神經(jīng)系統(tǒng)運動功能檢查

1、神經(jīng)系統(tǒng)運動功能檢查,,控制運動的主要神經(jīng)結(jié)構(gòu),,,上運動N元,下運動N元,,,,,,,大腦皮質(zhì)運動區(qū),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,前角運動細胞,,,,,,,,,,,,,,腦N運動核,頭頸肌,,皮質(zhì)脊髓束,,皮質(zhì)核束,,錐體束,,,,一、錐體系,1.皮質(zhì)脊髓束 ： 。,,,錐體交叉,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,,,,,,皮質(zhì)脊髓前束,中央前回中、上部和中央旁小葉前部,內(nèi)囊后肢,,中腦的大腦腳底中3/5,,腦橋基底部,,延髓

2、錐體,,,,,,,,,,,,,,延髓交叉,,,,,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,,,①皮質(zhì)脊髓側(cè)束止于同側(cè)前角細胞 皮質(zhì)脊髓前束止于雙側(cè)前角細胞,,,,,,②小部分纖維直接終止前角運動細胞 大部分纖維間接終止前角運動細胞,,,,,,,,,,大腦皮質(zhì),皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)脊髓前束,前角運動細胞,支配肌的情況：,,皮質(zhì)脊髓束,,錐體交叉,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,,皮質(zhì)脊髓前束,,大腦皮質(zhì),,）,損傷表現(xiàn)：,一側(cè)上下肢肌,一側(cè)皮質(zhì)脊髓

3、束支配,雙側(cè)軀干肌,,①在錐體交叉后（以下）損傷：,傷面以下同側(cè)肢體癱瘓,②在錐體交叉前（以上）損傷：,對側(cè)上下肢癱瘓,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2.皮質(zhì)核束,,,,起始：,中央前回下部,行徑：,內(nèi)囊膝,,中腦的大腦腳底中3/5,,腦橋基底部,終止：,,雙側(cè),對側(cè),,動眼N核,滑車N核,三叉N運動核,展N核,面N核上部,疑核,副N核,,面N核下部,舌下N核,,,中央前回下部,,,,,,,,,,,,,,,,

4、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,損傷表現(xiàn)：,對側(cè)下部面肌和舌肌癱瘓,二、錐體外系,底丘腦,大腦皮質(zhì),,額葉、頂葉,,皮質(zhì)紋狀體纖維,新紋狀體,,,紋狀體蒼白球纖維,蒼白球,,,,,,,,黑質(zhì),,,腹前核,腹外側(cè)核,背側(cè)丘腦,,內(nèi)囊,額葉軀體運動區(qū),通路:,（二）新紋狀體－黑質(zhì)環(huán)路,（三）蒼白球－底丘腦環(huán)路,（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路,大腦皮質(zhì),額、頂、顳、枕葉 皮質(zhì),,腦橋核,,對

5、側(cè)小腦皮質(zhì),,齒狀核,,背側(cè)丘腦（腹前核、 腹外側(cè)核）,,軀體運動區(qū),,質(zhì)皮腦橋束,腦橋小腦束,（小腦中腳）,小腦上腳交叉,,中腦紅核,,脊髓前角細胞,交叉,紅核脊髓束,（四）皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路,運動系統(tǒng)檢查,,癱瘓paralysis,表現(xiàn)為自主運動時肌力減退（不完全癱瘓）或消失（完全癱瘓），是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)體征。肌力：指肌肉運動時的最大收縮力。檢查時令病人作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向

6、測試被檢查者對阻力的克服力量，并注意兩側(cè)對比。,肌力檢查,(1)單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎(2)偏癱：為一側(cè)肢體(上、下肢)癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中(3)交叉性癱瘓：為一側(cè)偏癱及對側(cè)腦神經(jīng)損害(4)截癱：是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等,中樞性（上運動神經(jīng)元性）癱瘓,周圍性（下運動神經(jīng)元性）癱瘓,（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓（2）神經(jīng)叢型：受損神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生周圍性

7、癱瘓（3）末梢型：多數(shù)周圍神經(jīng)末梢受損時，出現(xiàn)對稱性四肢遠端的無力或癱瘓，及肌肉萎縮，伴有手套、襪子型的感覺障礙,癱瘓的定位,上運動神經(jīng)元病變——中樞性癱瘓 1. 腱反射亢進 2. 肌張力增高 3. 病理征陽性下運動神經(jīng)元病變——周圍性癱瘓 1. 腱反射減低 2. 肌張力減低 3. 病理征陰性 4. 癱瘓肢體肌萎縮,肌張力,肌張力的實質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉伸長時，能引起受牽拉

8、肌肉的收縮，這種收縮是反射性的，而非來自肌肉本身,肌張力增高,肌肉堅實，伸屈肢體時阻 力增加?？煞譃橐韵露N：痙攣性：起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損害。(2)強直性：伸屈肢體時始終阻力增加，稱鉛管樣強直，為錐體外系損害現(xiàn)象。,肌張力減弱,肌肉松軟，伸屈其肢體時阻力低，關(guān)節(jié)運動范圍擴大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎和小腦病變等,去腦強直,見于大腦與中腦、橋腦間的聯(lián)系發(fā)生結(jié)構(gòu)性或功能性中斷時。表現(xiàn)為頸后伸，甚

9、至角弓反張，四肢強直性伸展、內(nèi)收及內(nèi)旋,共濟運動失調(diào),共濟運動：機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動。小腦、運動系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。共濟失調(diào)為小腦病變最主要的癥狀,共濟失調(diào),指鼻試驗 Finger nose test指指試驗 Finger finger test輪替動作 Alternate motion跟-膝-脛試驗 Heel-knee-tibia testRomber

10、g征 Romberg‘s sign共濟失調(diào)步態(tài) ataxic gait,指鼻試驗,指指試驗,輪替動作,跟－膝－脛試驗,昂白征,不自主運動,為隨意肌的不自主收縮，是指病人意識清楚而不能自行控制的骨骼肌動作,不自主運動,痙攣 spasm抽搐 tics肌陣攣 myoclonus張力障礙 dystonia震顫 tremor舞蹈樣運動 choreic movement手足徐動 athetosis,異常肌肉