八綱辨證與護理

1、八綱辨證與護理,曲靖市中醫(yī)院內一科 李榮紅,,八綱：即表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。八綱辨證：通過四診所取得的資料，根據(jù)病位的深淺，病邪的性質及盛衰，人體正氣的強弱等多方面的情況，加以綜合分析,歸納為八類不同的證候。掌握了八綱辨證，就能將錯綜復雜的證候表現(xiàn)加以概括，對疾病做出初步診斷。,什么是八綱,中醫(yī)學在歷史上形成的辨證分類方法有多種，其中最基本的方法是八綱辨證。八綱是從各種具體證候的個

2、性中抽象出來的帶有普遍規(guī)律的共性，即任何一種疾病，從疾病的類別來說，不屬于陰證，便屬于陽證；從疾病的部位深淺來說，不在表，就在里(或半表半里)；從疾病的性質來說，不屬于寒證，便屬于熱證；從邪正斗爭的關系來說，正氣虛的稱為虛證，邪氣盛的稱為實證。所以八綱辨證是概括性的辨證綱領，適應于臨床各科的辨證。在八綱中，陰陽可以概括其他六綱，即表、熱、實證為陽證，里、寒、虛證為陰證，所以陰陽又是八綱中的總綱。這樣，就可緊緊把握陰陽兩綱，由淺人深，認識

3、疾病的本質。,,八綱辨證是從八個方面對疾病本質做出綱領性的辨別。但是，這不意味著八綱辨證只是把各種證候簡單、截然地劃分為八個區(qū)域。八綱之間不是彼此孤立，絕對對立，靜止不變的。而是相互間可有兼夾、錯雜，可有中間狀態(tài)，并隨病變發(fā)展而不斷變化，如表里同病、虛實夾雜、寒熱錯雜、表證入里、里邪出表、寒證化熱、熱證轉寒、實證轉虛、因虛致實等。因此，臨床辨證時，不僅要注意八綱基本證候的識別，更應把握八綱證候之間的相互關系，只有將八綱聯(lián)系起來對病情作綜

4、合性的分析考察，才能對證候有比較全面、正確地認識，以便為治療和護理指出方向。,,表里是辨別病位內外深淺的一對綱領。 表與里是相對的概念，如軀殼與臟腑相對而言，軀殼為表，臟腑為里；臟與腑相對而言，腑屬表，臟屬里；經(jīng)絡與臟腑相對而言，經(jīng)絡屬表，臟腑屬里；皮膚與筋骨相對而言，皮膚為表，筋骨為里等。因此，對于病位的內外深淺，不可作絕對地理解。 一般而論，從病位上看，身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡相對為外．臟腑、骨髓相對為內。因此

5、，從某種角度上說，外有病屬表，病較輕淺；內有病屬里，病較深重。從病勢上看，外感病，病邪由表入里，是病勢逐漸增重；病邪由里出表，是病勢逐漸減輕。因此，前人有所謂病邪入里一層，病深一層；出表一層，病輕一層的認識。,,,,,一、表里辨證與護理,(一)表證表證是六淫、癘氣、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，正氣(衛(wèi)氣)抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候的概括，主要見于外感疾病初期階段，具有起病急，病情較輕，病程較短，有感受外邪因素等特點?！九R床表現(xiàn)】 惡

6、寒(或惡風)，發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白。常兼見鼻塞流涕、噴嚏，咽痛，咳嗽等癥狀。 由于邪氣性質不同，人體正氣差異，表證有表寒、表熱、表虛、表實之分，其主要鑒別如表。,表證鑒別表,【護治原則】 辛散解表【護理措施】 1．病情觀察 注意觀察寒熱、汗、舌苔、脈象的變化，以區(qū)別表寒、表熱、表虛、表實證。表寒證，無汗，惡寒重，發(fā)熱輕，苔薄白，脈浮緊；表熱證，惡寒輕，發(fā)熱重，或有汗，苔薄黃，脈浮數(shù)；表虛證，惡寒或惡

7、風，有汗或微汗，苔薄白質淡，脈浮細無力。 2．生活起居護理 保持環(huán)境安靜，病室內空氣新鮮，溫濕度適宜。忌寒涼閉汗或汗出當風，以免邪遏于里不得外達。注意隨病情以及氣候的變化增減衣被，汗?jié)褚路皶r更換?；颊咭话銘⒁庑菹?，癥狀較重者應臥床。愈后應注意經(jīng)常鍛煉身體，以增強體質，提高抗病能力。,3．飲食調護 宜食清淡、細軟、易消化食物，忌肥甘油膩、生冷之品，以免戀邪傷正。表寒證，可用姜、蔥、蒜、胡椒等作為調味品，以輔助藥力散

8、寒祛邪；表熱證患者可適量飲用清涼飲料或食用水果。要注意避免病人吃得過飽。 4.用藥護理 解表發(fā)汗藥多屬于辛散之品，不宜久煎，藥宜加水浸透后武火急煎，沸后5—10分鐘即可。藥宜溫服，服藥后應靜臥覆被并飲適量熱粥（湯）以取汗。服藥后應觀察汗出情況，以微汗為宜，不可過汗以免傷及正氣。如汗出熱退，表解身涼，不必再進解表藥；汗出不徹，寒熱不退，為表證未解，應繼服解表藥；如汗出過多，應停服解表藥。年老體弱者發(fā)汗過多易出現(xiàn)虛脫。

9、 5.對癥處理 頭痛者可針刺合谷、太陽、風池穴；或耳穴壓腦、額、枕、神門，每次取2～3穴。無汗、發(fā)熱者，在服藥同時可配合針刺曲池、大椎、合谷等穴；表寒證，可推拿背部膀胱經(jīng)；咽痛、口干者可用蘆根30～60g煎湯代茶或冰硼散吹咽喉部。,,,,,,,,里證鑒別表,【護治原則】 以“和里”概括?？筛鶕?jù)寒、熱、虛、實等具體病癥的不同，分別選方用藥?！咀o理措施】 1．病情觀察 根據(jù)里證中的一些常見證候給

10、予相應的觀察。如實熱證病人應注意觀察發(fā)熱、神志、汗出和脈象變化等。 2．生活起居護理 病室應安靜整潔，保持室內空氣流通。隨病情的不同以及氣候的變化增減衣被。注意休息，病情嚴重者應臥床。注意皮膚及口腔的衛(wèi)生。根據(jù)每個病人的病情輕重，體質強弱，鼓勵其做適當?shù)幕顒?，如打太極拳、做氣功等，以利病情恢復。,,3．情志護理 由于病人的性格、病情、環(huán)境、經(jīng)濟條件、家庭情況等不同，造成病人的思想情緒也不一樣。為此，護理人員要充分了解各

11、方面的情況，有的放矢，用不同的方法進行精神護理。如危重病人，多悲觀失望，則要給予其鼓勵，在生活上多關心照顧，幫助洗臉、擦浴、洗腳等，使病人感到溫暖。部分或全部失去生活自理的病人，精神壓力很大，憂心忡忡，護理人員則應滿腔熱忱、耐心地做好護理工作。對意志脆弱、多愁善感、焦慮不安者，護理人員必須因人而異，做好思想工作，以促使其疾病早日痊愈。4．飲食調護 根據(jù)不同的病癥給予不同的飲食護理。里寒者，飲食宜溫熱，忌食生冷；邪熱內盛者，應適量飲

12、用綠茶、西瓜汁、綠豆湯等，以清熱生津止渴；陰液虧虛者，可多食 滋陰養(yǎng)血等食品。 5. 對癥處理 腹部冷痛，可艾灸神闕、氣海、關元及足三里。大便秘結，可用番瀉葉泡水代茶飲。高熱者，可針刺曲池、大椎或三棱針放血，或刮痧，以清內熱。,,,寒熱是辨別疾病性質的綱領。 病邪有陽邪和陰邪之分，正氣有陽氣與陰液之別。陽邪致病導致機體陽氣偏盛而陰液受傷，或是陰液虧損而陽氣偏亢，均可表現(xiàn)為熱證；陰邪致病容易導致機體陰氣偏盛而陽氣受損

13、，或是陽氣虛衰而陰寒內盛，均可表現(xiàn)為寒證。即所謂“陽盛則熱，陰盛則寒”，“陽虛則外寒，陰虛則內熱”。這也說明，從病邪的屬陰屬陽或機體陰陽的盛衰兩個不同的角度分析，所得寒證、熱證的認識是基本一致的。 (一)寒證 寒證是指感受寒邪，或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候。,,,,,二、寒熱辨證與護理,,【臨床表現(xiàn)】 惡寒、畏冷、肢涼冷痛、喜暖，口淡不渴，倦臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤，脈遲或緊等。

14、【護治原則】 溫以祛寒【護理措施】 1．病情觀察 注意觀察患者面色、寒熱喜惡，肢體溫涼，口渴與否等情況。另外要注意舌象、脈象以及涎、涕、痰、尿、便等排泄物的觀察。 2．生活起居護理 病人居處宜向陽、通風、潔靜、室溫應適度偏高。平時要注意防寒保暖，忌冷，根據(jù)具體病情適當加蓋衣被。 3．情志護理 對病程長，病情較重的患者，要注意安定患者的情緒，使其保持良好的精神狀態(tài)，以保持氣機調暢。,

15、,,,4．飲食護理 寒證患者宜溫熱性飲食，忌生冷；卒中寒邪所患的表寒證或里寒證，可用姜糖水趁熱服下，或在食用的菜蔬中多加些姜、蔥、胡椒粉等辛散之品，以助驅邪外出；虛寒證患者，可食用溫補類藥膳，以助陽散寒。 5．用藥護理 寒證多用辛溫燥熱藥，應中病即止．以免辛熱之品過用傷陰。藥宜溫服。 6．對癥處理 可配合針灸、熱敷、推拿等方法以助驅除寒邪，如風寒痹證患者，除應注意局部保暖外，還可用針灸、拔火罐等方法解除關

16、節(jié)疼痛。,,,,,,(二)熱證 熱證是指感受熱邪，或陽盛陰虛，人體功能活動亢進所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱，喜涼，惡寒喜冷，口渴欲飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結，舌紅苔黃干燥少津，脈數(shù)等。,,,寒證、熱證四診鑒別比較表,,,,,【護治原則】 清熱瀉火【護理措施】 1．病情觀察 觀察發(fā)熱，汗出、神志、食欲、二便、斑疹、出血、舌苔、脈象等。另外，觀察是否有真寒假熱、真熱假寒的出現(xiàn)

17、。 2．生活起居護理 發(fā)熱患者應臥床休息，保持病室空氣新鮮，涼爽通風，溫度適宜，清潔衛(wèi)生。患者衣被應勤更換。里證熱重者，可予冷敷。對感受時邪疫癘的病人，要采取隔離措施，防止相互染易。高熱神志不清者，要注意預防褥瘡及意外事故的發(fā)生。 3．情志護理 熱證病人情緒易于激動，應注意安定其情緒，以利康復。,4、飲食護理 飲食宜新鮮清涼，忌食辛辣、滋膩動風之品。煩熱口渴者，可多飲清涼飲料，或多食西瓜、梨及蔬菜等。

18、應鼓勵病人多飲水。,,,,,5．用藥護理 清熱解毒之劑宜涼服或微溫服。其煎煮之法，視藥物不同而有別，如辛涼之品煎煮時間要求稍短。一般藥物每日一劑，分上下午各一次服。也可根據(jù)病情需要加服一劑，每日四次分服，服藥相隔時間約3小時左右。6．對癥處理 高熱患者，除用冷敷外，還可用冷鹽水灌腸或針刺大椎、合谷、曲池以清熱；熱擾心神者，可用紫雪丹或安官牛黃丸等以清熱開竅；熱毒內盛，腑氣不通者，可服用生大黃浸液以通便瀉火；咽喉腫痛、口舌糜爛者可

19、用錫類散、冰硼散等吹喉及口；若溫熱之邪內迫營血，出現(xiàn)耗血動血之鼻衄、齒衄、嘔血、便血等，可用云南白藥、三七粉、白及粉等隨癥處理。,,虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領。 虛實主要反映病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰?！端貑?#183;通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。實主要指邪氣盛實，虛主要指正氣不足。由于邪正斗爭是疾病過程中的根本矛盾，所以分析疾病中的邪正虛實關系，是辨證的基本要求，故《素問·調經(jīng)論》

20、有“百病之生，皆有虛實”之說。通過虛實辨證，可以了解病體的邪正盛衰，為治療提供依據(jù)。,,,,,三、虛實辨證與護理,,,,,（一）虛證 虛證是對人體正氣虛弱為主所產生的各種虛弱證候的概括。虛證反映人體正氣虛弱、不足而邪氣并不明顯的一類證候。人體正氣包括陽氣、陰液、精、血、津液等，故陽虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛等，都屬于虛證的范疇。【臨床表現(xiàn)】由于虛證有氣、血、陰、陽虛證等多種證候的不同，所以臨床表現(xiàn)

21、極不一致．很難概括全面，常見有：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便溏泄或滑脫，小便頻數(shù)或失禁，舌質淡嫩，少苔或無苔，脈虛無力等。【護治原則】補虛扶正（溫陽益氣，養(yǎng)血滋陰）,,,,,【護理措施】 1．病情觀察 觀察患者的神、色、形態(tài)、汗出，疼痛性質、二便、舌象及脈象的變化，以區(qū)分表虛、里虛、虛寒、虛熱等。如精神不振，面色淡白，少氣乏力．畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清長，

22、舌質淡嫩．脈微或沉遲無力為虛寒證；心煩不眠，口燥咽干，潮熱盜汗，大便干結，舌紅，脈細數(shù)為虛熱證。 2．生活起居護理 虛證患者居處宜安靜，空氣新鮮，光照充足，溫濕度適宜。平時應注意氣候變化，防止感冒。要適應四時變化，生活有規(guī)律．做到起居有常，注意“春夏養(yǎng)陽”、“秋冬養(yǎng)陰”。病重者應靜臥休養(yǎng)，避免過度疲勞。對大小便失禁病人要及時更換床單衣褲，以免損傷皮膚發(fā)生褥瘡。指導患者結合自身情況，選擇鍛煉方式，以增強體質。,,,,,3．情志護

23、理 虛證患者體弱,病程長，護理人員要有良好的服務態(tài)度，工作應主動熱情，態(tài)度和藹親切。應鼓勵他們樂觀、開朗，保持心情舒暢，避免惱怒、抑郁、思慮等精神刺激。 4．飲食調護 應根據(jù)氣、血、陰、陽虧損的不同，分別給予相應的飲食調護，以加強營養(yǎng)。陽虛、氣虛、血虛病人，宜食溫補之類的膳食，如肉、蛋等，忌寒性食物及生冷瓜果；陰虛或血燥的病人，宜用清補之類的飲食，如百合，銀耳等，忌辛辣、油炸、煎炒等溫燥動火傷陰之品。 5．用藥護

24、理 虛證患者，服藥時間長，有厭藥心理，故中藥應濃煎，可少量多次服。服藥應在餐前或餐后1～2小時溫服，以免影響食納。 6．對癥處理 虛寒腹痛可予熱水袋熱敷，或艾灸關元、氣海、足三里等穴，或拔火罐止痛；若脾虛所致之腹脹可用小茴香溫熨腹部或灸中脘、足三里、天樞等穴位以溫陽行氣；虛證發(fā)熱不宜冷敷。,,,,,(二)實證 實證是對人體感受外邪，或病機以陽、熱、滯、閉等為主，或體內病理產物蓄積所形成的各種臨床證候的概

25、括。實證邪氣充盛，但正氣尚未虛衰，故邪正斗爭一般較為劇烈，而表現(xiàn)為有余、強烈、停聚等特點。 實證范疇非常廣泛，寒邪、風邪、暑邪、濕邪、熱邪、燥邪、疫毒為病，痰、飲、水氣、食積、蟲積、氣滯、血瘀等病理改變，一般都屬于實證的范疇。臨床上一般是新病、暴病多實證，病情激烈者和體質壯實者多實證?！九R床表現(xiàn)】 由于病因和病邪停積部位的差異，實證各自有著不同的證候表現(xiàn)。其代表癥狀主要為：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，呼吸氣粗，痰涎壅

26、盛，大便秘結，小便不利，神昏譫語，脈實有力，舌苔厚膩等。【護治原則】 瀉實祛邪,,,,,【護理措施】 1．病情觀察 注意觀察患者神色、寒熱、疼痛的性質，二便、汗出、脈象等情況。注意辨別虛實的真假，謹防出現(xiàn)危證。 2．生活起居護理 保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，清潔安靜。病人宜臥床休息，煩躁者要慎防墜床。 3．情志護理 實證患者一般起病急，病程短，大多數(shù)思想顧慮較多，精神緊張。故護理人員應對患者及

27、其家屬耐心、細致的進行解釋，解除思想顧慮，增強信心，使其情緒安定，以配合治療，促進早日恢復健康。 4．飲食調護 飲食宜清淡、易消化，忌辛辣刺激肥膩之品。腹痛患者，飲食宜有節(jié)制。,,,,,5．用藥護理 實證多采用瀉實祛邪之法，服藥后應加強觀察。攻下藥沉降下行，宜空腹服用，以利藥達病所，但應中病即止，以免傷及正氣。 6．對癥處理 實寒腹痛可隔姜灸神闕，或針刺足三里、中脘。亦可用沉香、元胡粉各1.5g吞服，另

28、可用熱水袋或炒鹽熱熨腹部。便秘患者，應注意讓其養(yǎng)成定時排便的習慣，可指導其清晨或睡前按順時針方向做腹部按摩，以促進腸蠕動。患者宜食清涼、潤滑、富含纖維素的食物，如苦瓜、黃瓜等，清晨空腹可飲淡鹽水或蜜水。,,陰陽是概括病證類別的一對綱領，是八綱的總綱。 一般而言，表證、熱證、實證可歸屬為陽證，里證、寒證、虛證可歸屬為陰證。由于中醫(yī)學中的陰陽不僅是抽象的哲學概念，而且有具體的實際內容，所以陰陽辨證除概括其他六綱外，又有陽虛

29、證、陰虛證、陰盛證、陽盛證，亡陽證、亡陰證等具體的證型。,,,,,四、陰陽辨證與護理,,,,,（一）陰虛證 陰虛證是指體內津液、精血等陰液虧少而無以制陽，滋潤濡養(yǎng)等作用減退所表現(xiàn)的虛熱證候，屬虛證、熱證的性質。 【臨床表現(xiàn)】形體消瘦、口燥咽干、潮熱、顴紅、五心煩熱、盜汗、小便短黃、大便干結、舌紅少津少苔、脈細數(shù)等，且具有病程長，病勢緩等虛證的特點。,,,,,【護治原則】養(yǎng)陰清熱【護理措施】 1.病情

30、觀察 觀察患者發(fā)熱、汗出、飲食、口渴、二便、舌苔和脈象的變化。 2．生活起居護理 病室內應光線充足，空氣流通涼爽，安靜整潔。平時要注意生活調攝，忌勞累。注意口腔清潔，早晚用溫鹽水或漱洗劑漱口。根據(jù)病人的病情輕重、體質強弱和個人愛好，做適當?shù)幕顒印?,3、情志護理 虛證患者體弱，病程長，護理人員要有良好的服務態(tài)度，工作要主動熱情，態(tài)度和藹親切。應鼓勵他們樂觀、開朗，保持心情舒暢，避免惱怒、抑郁、思慮等精神刺激。,,,,,

31、4．飲食調護 飲食宜富于營養(yǎng)，應多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣、動火傷陰之品，禁煙酒?？墒秤米剃幥鍩崴幧?，如銀耳、冰糖煎湯服食，海參、甲魚適量清燉或配菜作佐餐食用等。根據(jù)胃納情況，可酌情食用梨、枇杷、梅子等養(yǎng)陰生津的水果。 5．對癥處理 盜汗者應避免室溫過高，以免引起出汗，出汗后及時更換衣被。亦可用煅牡蠣、煅龍骨研粉，紗布包扎，用以撲身，有止汗之效。注意寒溫調節(jié)，須防汗后受涼感冒。,,,,,（二）陽虛證 陽

32、虛證是指體內陽氣虧損，溫煦、推動、蒸騰、氣化等作用減退所表現(xiàn)的虛寒證候。屬虛證、寒證的性質。 【臨床表現(xiàn)】畏寒，四肢不溫，口淡不渴或渴喜熱飲，自汗，小便清長或尿少浮腫，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。可兼有神疲、乏力、氣短等氣虛的證候，多見于病久體弱者，病勢一般較緩?！咀o治原則】溫補陽氣,,1．病情觀察 密切觀察患者的寒熱、汗出、二便及舌苔、脈象等變化。2．生活起居護理 病室宜通風向陽溫暖，空氣新鮮。做到

33、起居有節(jié)，注意休息，避免勞累。3．情志護理 積極疏導，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,【護理措施】,,,,,4．飲食調護 宜食溫養(yǎng)飲食，如羊肉、狗肉、桂圓等，忌寒涼、生冷之品。有泄瀉的病人，應忌油膩、粗硬及其他不易消化的食物。 5．對癥處理 脾陽虛，腹痛泄瀉，完谷不化者，可針灸或按摩關元、氣海、足三里穴。腎陽虛，五更泄瀉者，可予吳茱萸15克、五味子60克同炒研末，每晨服6克，米湯送下。,,,,,（三）亡陰證 亡陰證

34、是指體內陰液大量耗損、嚴重虧乏欲竭而表現(xiàn)出的危重證候?！九R床表現(xiàn)】 汗熱味咸而黏，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，惡熱，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細數(shù)等?！咀o治原則】 救陰斂陽,,,,,【護理措施】 1．病情觀察 密切觀察患者的神志、寒熱、面色、脈象、汗出、二便等情況。 2．生活起居護理 按危重病護理，病室保持安靜通風，溫濕度適宜。取去枕平臥位，不宜搬動。 3．對癥處理 根據(jù)病人所出現(xiàn)的

35、情況，作相應的處理。如汗出過多者，應更換汗浸的衣褥，煩躁者應防止墜床。,,,,,(四)亡陽證 亡陽證是指體內陽氣極度衰微，而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候。【臨床表現(xiàn)】 冷汗淋漓、汗質稀淡、神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕等。,,【護治原則】 回陽救逆【護理措施】1．病情觀察 密切觀察患者的神志、面色、寒熱、脈象、汗出、二便等情況。2．生活起居護理 按危重病護理，