第九章 公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師體格檢查考官經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題

1、體格檢查考官經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題體格檢查第體格檢查第1節(jié)血壓血壓1血壓的測(cè)量方法有哪些？血壓測(cè)量有兩種方法：①直接測(cè)量方法，即將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周?chē)鷦?dòng)脈，送入主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接床邊監(jiān)護(hù)儀，自動(dòng)顯示血壓數(shù)值。此法優(yōu)點(diǎn)是直接測(cè)量主動(dòng)脈內(nèi)壓力，不受周?chē)鷦?dòng)脈收縮的影響，測(cè)得的血壓數(shù)值準(zhǔn)確。缺點(diǎn)是需用專(zhuān)用設(shè)備，技術(shù)要求高，且有一定創(chuàng)傷，故僅適用于危重和大手術(shù)病人。②間接測(cè)量法，即目前廣泛采用的袖帶加壓法，此法采用血壓計(jì)測(cè)量。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式

2、和電子血壓計(jì)。以汞柱式最為常用。間接測(cè)量法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行，不需特殊的設(shè)備，隨處可以測(cè)量。缺點(diǎn)是易受周?chē)鷦?dòng)脈舒縮的影響，數(shù)值有時(shí)不夠準(zhǔn)確。由于此法是無(wú)創(chuàng)測(cè)量，可適用于任何病人。2血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)是什么？病人應(yīng)在安靜環(huán)境休息510分鐘，采取仰臥位或坐位，被測(cè)的上肢(一般為右上肢)裸露，肘部應(yīng)與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展，袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘彎?rùn)M紋上23厘米。檢查者先于肘窩處觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽(tīng)

3、診器胸件置于肘窩處肱動(dòng)脈上，輕壓聽(tīng)診器胸件與皮膚接觸，不可壓得太重，不得與袖帶接觸，更不可塞在袖帶下。然后，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高2030mmHg(2640kPa)后，開(kāi)始緩慢放氣，兩眼平視汞柱緩慢下降，聽(tīng)到第一聲響時(shí)的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)數(shù)值為舒張壓，收縮壓與舒張壓之差為脈壓。3高血壓、低血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義是什么？1高血壓收縮壓達(dá)到140mmHg(187kPa)或以上，和(或)舒張壓≥90

4、mmHg(120kPa)，稱(chēng)為高血壓。尤其是舒張壓，如達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，不論收縮壓如何，均不為血壓。也有舒張壓正常，而收縮壓達(dá)到上述水平者，稱(chēng)為收縮期高血壓。高血壓主要見(jiàn)于高血壓病即原性高血壓，亦可見(jiàn)于其他疾病如腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等，稱(chēng)繼發(fā)性高血壓。2低血壓血壓低于90／60mmHg(120／80kPa)時(shí)，稱(chēng)為低血壓。常見(jiàn)于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺栓塞、腎上腺皮質(zhì)功能減退

5、等，也可見(jiàn)于極度衰弱者。4正常血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)有哪些？理想血壓120mmHg及80mmHg正常血壓130mmHg及85mmHg正常偏高型血壓130139mmHg或8589mmHg第2節(jié)淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)1局部淋巴結(jié)腫大應(yīng)想到哪些疾病？(一)非特異性淋巴結(jié)炎由相應(yīng)淋巴結(jié)所引流部位的某些急慢性炎癥所引起。如化膿性扁桃體炎、牙齦炎可引起頸部淋巴結(jié)腫大。初腫時(shí)柔軟，有壓痛，表面光滑無(wú)粘連，腫到一定程度即停止增大。慢性者較硬，最終可縮小或消退。(

6、二)淋巴結(jié)結(jié)核腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周?chē)?，呈多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連或與周?chē)M織粘連，如組織發(fā)生干酪樣壞死，則可觸及波動(dòng)，晚期破潰后形成瘺管，愈合后可形成疤痕?？砂橛腥斫Y(jié)核中毒癥狀。(三)惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬或有象皮樣感，表面光滑，與周?chē)M織粘連，不易推動(dòng)，一般無(wú)壓痛。胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋部淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移。胃癌、食道癌多向左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處為胸導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈

7、入口。因此可根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位推測(cè)腫瘤來(lái)源。（四）惡性淋巴瘤早期可表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大，腫大淋巴結(jié)質(zhì)地較硬，呈軟骨樣，可活動(dòng)，亦可粘連融合成塊。動(dòng)，可借此作鑒別。5甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤時(shí)可使甲狀腺突出，檢查時(shí)也隨吞咽移動(dòng)，需結(jié)合甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)加以鑒別。4甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)為何可觸及到震顫或聽(tīng)到“嗡鳴”樣血管雜音？甲狀腺功能亢進(jìn)，由于基礎(chǔ)代謝與交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致心率加快血流加速，形成震顫和雜音。5

8、那些疾病可使氣管向健側(cè)移位？根據(jù)氣管的偏移方向可以判斷病變的位置。如大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。6結(jié)核性胸膜炎初期有大量胸腔積液時(shí)氣管向哪側(cè)移位？不規(guī)范治療形成胸膜粘連時(shí)氣管是否還有移位？與初期有何不同？早期大量胸腔積液氣管推向健側(cè)，晚期胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。2續(xù)上第5節(jié)胸部胸部1胸式、腹式呼吸互換，見(jiàn)于何種病理情況？正常的男性和兒童的呼吸以膈運(yùn)動(dòng)為主，

9、胸廓下部及上腹部的動(dòng)度較大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸則以肋間肌的運(yùn)動(dòng)為主，故形成胸式呼吸。實(shí)際上該兩種呼吸運(yùn)動(dòng)均不同程度同時(shí)存在。某些疾病可使呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)生改變，肺或胸膜疾病如肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎等，或胸壁疾病如肋間神經(jīng)痛，肋骨骨折等，均可使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)。腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期時(shí)，膈向下運(yùn)動(dòng)受限，則腹式呼吸減弱，而代之以胸式呼吸。2潮式、間停呼吸的發(fā)生機(jī)理是什么？臨床見(jiàn)于何種情況？1潮

10、式呼吸又稱(chēng)Cheyne—Stokes呼吸。是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開(kāi)始如上變，化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可長(zhǎng)30秒至2分，暫停期可持續(xù)5—30秒，所以要較長(zhǎng)時(shí)間仔細(xì)觀察才能了解周期性節(jié)律變化的全過(guò)程。2間停呼吸又稱(chēng)Biots呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開(kāi)始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。以上兩種周期性呼吸節(jié)律變化的機(jī)制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的的反饋系

11、統(tǒng)失常。只有缺氧嚴(yán)重，CO2潴留至一定程度時(shí)，才能刺激呼吸中樞，促使呼吸恢復(fù)和加強(qiáng)；當(dāng)積聚的CO2呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮性，使呼吸又再次減弱進(jìn)而暫停。這種呼吸節(jié)律的變化多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后多不良，常在臨終前發(fā)生。然而，必須注意有些老年人深睡時(shí)亦可出現(xiàn)潮式呼吸，此為腦動(dòng)脈硬化、中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn)。3何謂“三凹征”？發(fā)

12、生機(jī)理是什么？上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱(chēng)為“三凹征”(threedepressionssign)。因吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，又稱(chēng)之為吸氣性呼吸因難，常見(jiàn)于氣管阻塞，如氣管異物等。4乳房視診的內(nèi)容是什么？乳房的檢查應(yīng)依據(jù)正確的程序，除檢查乳房外，還應(yīng)包括引流乳房部位的淋巴結(jié)。檢查時(shí)患者的衣服應(yīng)脫至腰部以充分暴露胸部，并有良好的照明。病人采取坐