課件會(huì)陰阻滯麻醉ppt課件

1、,會(huì)陰阻滯麻醉,,,,目錄頁,,目錄頁,1,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,過渡頁,,過渡頁,2,神經(jīng)阻滯的概念,1,,,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,第一章,,,,3,1,,,概念理解,1,,神經(jīng)阻滯,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,神經(jīng)阻滯： 亦稱為傳導(dǎo)麻醉，是將局麻藥注射到

2、神經(jīng)干旁，暫時(shí)的阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，以達(dá)到手術(shù)鎮(zhèn)痛的方法。,第一章,,,,4,2,,,陰部神經(jīng)阻滯麻醉,1,,神經(jīng)阻滯,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,陰部神經(jīng)阻滯麻醉在產(chǎn)科領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，近年來逐漸代替了陰部局部浸潤麻醉，此項(xiàng)新技術(shù)給廣大孕產(chǎn)婦帶來了福音，減輕了產(chǎn)痛及會(huì)陰撕裂傷的機(jī)會(huì)，減少了會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)及陰道助產(chǎn)術(shù)等手術(shù)給患者帶來的疼痛及產(chǎn)后會(huì)陰痛，大大減輕、解除了廣大孕產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛

3、苦。,過渡頁,,過渡頁,陰部神經(jīng)解剖關(guān)系,5,2,,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,第二章,,,,6,1,,,剖面圖,2,,陰部神經(jīng)解剖關(guān)系,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,骨 盆,盆底的神經(jīng)解剖,第二章,,,,7,2,,,2,,陰部神經(jīng)解剖關(guān)系,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,解

4、剖關(guān)系,主要支配外陰及會(huì)陰部 外陰部神經(jīng)主要由陰部神經(jīng)支配，它由S2～4神經(jīng)前支組成，在坐骨節(jié)內(nèi)側(cè)下方分成三支，即痔下神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)，分別支配肛門周圍、會(huì)陰、陰唇、陰蒂。 會(huì)陰神經(jīng)分布于會(huì)陰深淺橫肌、球海綿體肌、坐骨海綿體肌及外陰和會(huì)陰部的皮膚，術(shù)者應(yīng)牢記陰部神經(jīng)常有陰部動(dòng)脈和靜脈密切伴行。 阻滯陰部神經(jīng)的重要標(biāo)志為坐骨棘和骶棘韌帶,陰部神經(jīng),過渡頁,,過渡頁,陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇,8,3,,,綿陽市第三人民

5、醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,第三章,,,,9,1,,,3,,陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,方法介紹,方法一：經(jīng)陰道途徑,取膀胱截石位，阻滯針長12.5 cm與含有局部麻醉藥液的20 ml注射器相連接，阻滯左側(cè)時(shí)，左手食指和中指伸入陰道捫及坐骨棘區(qū)域，針頭通過陰道壁直接推進(jìn)到坐骨棘后方約1.5 cm，針頭穿過骶棘韌帶

6、時(shí)有突破感，其前方即為陰部神經(jīng)，穿刺成功，抽吸無回血后注入2%利多卡因10 ml，對(duì)側(cè)同法操作。,第三章,,,,10,2,,,3,,陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,方法介紹,方法二：經(jīng)會(huì)陰途徑,一手中、食指伸入陰道，觸及坐骨棘及骶棘韌帶，用細(xì)長針自坐骨結(jié)節(jié)及肛門間的中點(diǎn)處進(jìn)針，向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1 cm處穿過骶棘韌帶，體會(huì)到落空感后抽吸無回血注入2%利多卡

7、因10 ml，對(duì)側(cè)同法操作。,第三章,,,,11,3,,,3,,陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,藥物選擇,常用藥物,酯類：如普魯卡因、2-氯普魯卡因、丁卡因等,酰胺類：如利多卡因、丁哌卡因、阿替卡因等,第三章,,,,12,4,,,3,,陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,藥物劑量,常

8、用藥劑量,普魯卡因和利多卡因兩藥的麻醉劑量原則上為0.5%—2%普魯卡因，最大劑量不超過1000 mg，0.5%—2%利多卡因控制在500 mg以內(nèi)為宜。 2-氯普魯卡因最大劑量不超過1000 mg。,第四章,,,,14,1,,,4,,并發(fā)癥及操作注意事項(xiàng),,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,并發(fā)癥成因,病因 陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的并發(fā)癥大多是局部麻醉藥物劑量過大或質(zhì)量分?jǐn)?shù)

9、過高或麻醉藥物誤入血管內(nèi)所致。,第四章,,,,15,2,,,4,,并發(fā)癥及操作注意事項(xiàng),,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,母體方面發(fā)生的并發(fā)癥有：（1）局麻藥被直接注入血管內(nèi)，引起藥物中毒；（2）陰道和坐骨直腸窩血腫；（3）腰大肌后和臀大肌下膿腫。胎兒方面的并發(fā)癥有： 胎兒損傷，誤將藥物注入胎兒體內(nèi)，引起中毒反應(yīng)等,并發(fā)癥,第四章,,,,15,3,,,4,,操作

10、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,1、必須按規(guī)定執(zhí)行局部麻藥的劑量和質(zhì)量分?jǐn)?shù)； 2、選用毒性最低的麻醉藥； 3、注藥之前，必須回抽證實(shí)無血回流方可注藥 4、找準(zhǔn)部位一次成功，避免反復(fù)穿刺引起血腫、感染等并發(fā)癥。 當(dāng)臨床上發(fā)現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)的早期癥狀如頭暈、耳鳴時(shí)應(yīng)立即停止給藥。如發(fā)生驚厥時(shí)應(yīng)注意保護(hù)產(chǎn)婦，以防發(fā)生意外損傷，

11、同時(shí)吸氧及進(jìn)行輔助呼吸，靜脈注射安定10 ml，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。,操作注意事項(xiàng),過渡頁,,過渡頁,陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點(diǎn),16,5,,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,第五章,,,,17,1,,,5,,陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點(diǎn),,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,分娩鎮(zhèn)痛,第二產(chǎn)程中的疼痛主要是由于子宮收縮，軟產(chǎn)道及盆底被迫擴(kuò)張、膨

12、隆所致。因此陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)將減輕分娩過程中由于產(chǎn)道和盆底擴(kuò)張及外陰部手術(shù)所致的疼痛，使陰道、會(huì)陰松弛，縮短第二產(chǎn)程。,第五章,,,,18,2,,,5,,陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點(diǎn),,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,減少會(huì)陰撕裂傷,陰部神經(jīng)阻滯麻醉使陰道會(huì)陰松弛，大大減少了會(huì)陰撕裂傷的機(jī)會(huì)，患者在縫合會(huì)陰側(cè)切口中處于比較安靜的狀態(tài)，使助產(chǎn)士比較快的施行縫合術(shù)，而且產(chǎn)后側(cè)切口無紅腫，傷口愈

13、合良好，甲級(jí)愈合率100%。,第五章,,,,19,3,,,5,,陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點(diǎn),,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,產(chǎn)科分娩中應(yīng)用廣泛,總結(jié) 陰部神經(jīng)阻滯廣泛應(yīng)用于會(huì)陰切開術(shù)，同時(shí)也適應(yīng)于陰道手術(shù)助產(chǎn)術(shù)，頭位異常經(jīng)陰道胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)，產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道裂傷等手術(shù)，應(yīng)用廣泛，本法操作簡單，發(fā)揮作用迅速，對(duì)宮縮無影響，對(duì)胎兒較安全，易于掌握應(yīng)用，不良反應(yīng)少，受到廣大孕產(chǎn)婦的歡迎