dwi對腎占位的評估——初步經驗

1、,DWI對腎占位的評估 ——初步經驗,Jingbo Zhang,MDYousef Mazaheri Tehrani, PhDLiang Wang,MDNicole M. Ishill,MSLarry H. Schwartz,MDHedvig Hricak, MD, PhD,Radiology 2008; 247:458–464,目的：,回顧性分析ADC值對腎臟占位（主要針對腫瘤的實質性部分，腫瘤的壞死、囊變區(qū)

2、域和良性囊腫）的評估價值。,引言部分：,1、CT和MR的增強掃描對腎臟實性腫塊有良好的診斷作用，但有廣泛性壞死和囊變的腫瘤因為沒有明顯增強，其影像學表現就與一些復雜的良性囊腫存在著重疊。,2、DWI描述了組織中水分子的布朗運動，它和組織細胞密度是成反比的關系，其原因可能是細胞密度的增加限制了水在細胞間隙內的擴散。,3、DWI傳統(tǒng)上用于腦缺血損傷和腦腫瘤的診斷，由于MR技術的進步和快速成像序列的出現，DWI技術以往在體部成像中運用的種種挑

3、戰(zhàn)（包括運動和磁化率偽影以及低信躁比等）被逐漸克服。,材料和方法：,對象：28名在2005.10-2006.10期間接受DWI檢查和腎臟切除的病人。25名病人的圖像被納入實驗組，3名病人的圖像因為過多的運動偽影被排除在外。25名病人構成：女性 10名；男性 15名；年齡范圍：39-75歲，中位數：58歲。,腎臟病變的構成：,MR成像方法：,包括常規(guī)的T1WI、T2WI、T1WI動態(tài)增強、DWI、ADC圖，其中DWI的b值分別設定為0,

4、 500, 和1000 sec/mm2。圖像分析：2名分別有著5年和8年體部MR診斷經驗的影像醫(yī)師在不知曉病理結果的情況下在工作站上手動定義感興趣區(qū)ROI。,ROI定義原則：,1、在腎腫瘤和良性囊腫上放置盡可能大的圓形或橢圓形ROI以測量ADC值，隨后結合平掃和增強的T1WI圖像對腫瘤的軟組織強化成分和非強化壞死、囊變區(qū)域加以區(qū)分。2、分別在針對腫瘤組織中不同的成分（如實性、囊變、壞死）和有無強化的組織定義較小的ROI以測量ADC

5、值。,ROI定義原則：,3、如果T1WI上高信號或低信號的壞死、囊變區(qū)在同一瘤體內共存，就分別測量ADC值。4、ROI的大小隨病灶大小而變化，并根據實性、壞死、囊變的區(qū)域勾勒出來。5、當同一個病灶中有多個ROI時，以平均ADC值代表病灶的整體ADC值。,透明細胞腎癌，41歲，男性：,a.T1WI非增強，病灶內可見一局灶性高信號區(qū),b.脂肪飽和T1WI增強，病灶可見不均勻強化,c.由b減去a得到，可見到瘤體內的無強化壞死區(qū)域，代表了a

6、圖上的高信號區(qū)；d.在DWI圖上整個病灶、強化區(qū)和壞死區(qū)分別定義ROI。,統(tǒng)計分析：,統(tǒng)計方法：以Wilcoxon秩和檢驗比較不同病灶內的平均ADC值，P值取0.05。統(tǒng)計軟件：Stata 2005 for Windows (Stata, College Station, Tex), version 9.,結果部分：,1、病灶的信號特點描述：26個瘤體中的25個包含實性強化區(qū)域；16個包含囊變或壞死改變，其中8個為T1WI高信號，

7、12個包含T1WI低信號（部分高低信號均有）。8個病人中發(fā)現有11個良性囊腫，其中4個T1WI為高信號，7個為T1WI低信號。,2、ADC值：1）26個腎腫瘤組的ADC值中位數和均值都明顯低于良性囊腫組(P <.001)。2）腫瘤的實性強化區(qū)域的ADC值明顯低于非強化壞死和囊變區(qū)域(P=.007).3）腫瘤的囊變、壞死區(qū)域的ADC值明顯低于良性囊腫(P=.001)。,作者還根據病灶的T1WI高、低信號分組對ADC值進行分析，

8、發(fā)現：,1）T1WI高信號的病灶ADC值較T1WI低信號的低，例如T1WI低信號的囊腫ADC值最高；2）T1WI高信號的囊腫可能因為出血或高蛋白成分比T1WI低信號的囊腫有較低的ADC值，但統(tǒng)計學上沒有明顯的差別（P=0.15）；,3）T1WI高信號的囊腫ADC值和T1WI低信號的腫瘤壞死、囊變區(qū)域的ADC值有較明顯的重疊，但和T1WI高信號的腫瘤壞死、囊變區(qū)域的ADC值重疊較少。,4）在腫瘤的壞死、囊變區(qū)中，T1WI高信號區(qū)域的AD

9、C值比T1WI低信號的小(P=.004)，甚至和實性組織接近。5）對于不同組織學類型的腫瘤因為病灶數目太少，無法進行統(tǒng)計學分析其ADC值的變化特點。,a.脂肪飽和T1WI示同存于腎臟（K）內的高信號腫塊（M）和囊腫（C）b.增強掃描示兩個病灶均未見明顯強化c.經b圖減去a圖得到的c圖證實了病灶無強化,d-f示b值（擴散敏感系數）分別為0，500，1000時的DWI圖，后方的腫塊信號無明顯變化，囊腫信號明顯降低，表明腫塊的壞死區(qū)域有

10、更低的ADC值。,圖3示良性囊腫、腫瘤的壞死囊變區(qū)域及腫瘤的實性區(qū)域的ADC值差別有明顯的統(tǒng)計學意義。,圖4示按不同T1WI信號分組的ADC值的差別。,表3列出了不同組織學類型病灶的ADC值，但沒有進行更進一步的統(tǒng)計學分析（病例數太少）。,討論部分：,1、概述DWI在體部成像中的應用：1）肝內惡性病灶的ADC值比良性病灶明顯低，除了一些輕度的重疊；2）采用一些合適的技術和ADC閾值，DWI可以較高的靈敏度和特異度區(qū)分肝臟的良性和惡性

11、病灶；3）在腎臟方面，ADC曾用來評估腎臟的功能，但在評價腎局灶性病灶方面文獻較少。,2、該研究表明：實質性腫瘤病灶比腫瘤中囊變壞死的區(qū)域ADC值低，而后者又比良性囊腫的ADC值低；T1WI信號強度和ADC值有相關性，例如，T1WI高信號的囊腫比低信號的囊腫ADC值低，囊變壞死區(qū)域中T1WI高信號的ADC值比T1WI低信號的低，原因可能是受其中所含的血液和蛋白成分的影響。,作者最后總結了兩個方面的結論：,1、腫瘤的囊變、壞死區(qū)域的

12、ADC值與囊腫不同，盡管在常規(guī)序列上兩者相似，其原因可能是與囊腫內的液體不同，壞死囊變區(qū)域的組織是固態(tài)的并導致了水分子的自由擴散受限，因此ADC值可作為描述腎臟病灶的參數之一。2、T1WI信號強度和ADC值的相關性在闡述體部其他病灶亦可發(fā)揮重要作用。,局限性：,1、病例數太少。2、沒能入組真正的囊性腫瘤，如多房囊性腎癌，因此無法確定其與實性腫瘤的壞死囊變區(qū)域是否有著相同程度的彌散受限。,個人體會,1、本文的主要創(chuàng)新點在于：從T1WI