高危與手術(shù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防

1、高危/手術(shù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與預(yù)防,主要內(nèi)容,跌倒的定義跌倒的常見(jiàn)原因跌倒后該怎么做如何預(yù)防跌倒,一、跌倒的定義：,是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他較低的平面上。排除遭到猛烈的打擊、意識(shí)喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作等原因。,二、骨科患者跌倒的常見(jiàn)原因,老年患者屬于跌倒風(fēng)險(xiǎn)高危人群手術(shù)患者屬于跌倒風(fēng)險(xiǎn)高危人群,老年人口的增長(zhǎng)率已超過(guò)整個(gè)人口的增長(zhǎng)率。醫(yī)院內(nèi)發(fā)生跌到事件89.6%屬于老年人。對(duì)于65歲或以上的老年人，摔倒是致

2、命或非 致命損傷的首要病因。每年約有1/3的老年人摔倒，其中50%會(huì)再次摔倒。最常見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷包括：頭部外傷、腕部骨折、脊柱骨折，和髖部骨折。,1、老年患者屬于跌倒風(fēng)險(xiǎn)高危人群,參考文獻(xiàn)：劉青青，張紅英，肖敏.跌倒評(píng)估量表對(duì)我國(guó)住院老年患者的適用性研究[j]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（1）:50-51.,1.1老年病人跌倒危險(xiǎn)因素,平衡功能差：認(rèn)知、思維、反應(yīng)、平衡協(xié)調(diào)骨、關(guān)節(jié)和肌肉的問(wèn)題腦血管意外：出血、梗塞藥物

3、性因素 ：降壓、降糖藥、鎮(zhèn)靜催眠藥其他意外因素：環(huán)境、衣褲、鞋,手術(shù)病人作為一個(gè)特殊群體，由于術(shù)后意識(shí)尚未清醒或身體虛弱、傷口疼痛、生活自理能力下降、平衡功能失調(diào)、體位性低血壓等因素，其發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)可能性較正常人高 。,2、手術(shù)患者屬于跌倒風(fēng)險(xiǎn)高危人群,2.1外科術(shù)后病人跌倒危險(xiǎn)因素,內(nèi)在因素   術(shù)后禁食、創(chuàng)傷，身體虛弱，眩暈，步態(tài)和平衡能力，移動(dòng)能力，執(zhí)行及配合能力都大不如常人。精神狀態(tài)較差，營(yíng)養(yǎng)

4、不足，生活自理能力下降，本人性格及心理因素，安全意識(shí)不夠，睡眠問(wèn)題等。外在因素  病房及浴室缺少輔助設(shè)施，加上地面潮濕、積水、光線不足、穿非防滑鞋等。病床未加用床欄。心理因素  許多患者堅(jiān)持自理。尤其是康復(fù)后期，患者神志清楚，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，甚至恢復(fù)了部分生活自理能力，無(wú)論護(hù)士、患者、家屬還是護(hù)工均容易麻痹，瞬間的意外就有可能由此發(fā)生。護(hù)理人員的因素  護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)，對(duì)患者活動(dòng)能力評(píng)估不

5、足，對(duì)病情評(píng)估不全造成患者跌倒家屬原因  有些子女工作忙或其他原因沒(méi)有時(shí)間陪護(hù)患者，而醫(yī)院護(hù)理人員缺乏又不能滿足這些患者的需要。,三、跌倒后該怎么做,老人跌倒后，輕則皮肉傷痛，重者骨折，再嚴(yán)重者腦血管破裂、出血，并引起一系列的并發(fā)癥。因此，跌倒后的急救工作很重要。,不要急于挪動(dòng)立即評(píng)估病情，報(bào)告醫(yī)生報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)輕者局部冷敷，做好安撫工作重者及時(shí)處理，轉(zhuǎn)搶救室填不良事件上報(bào)表科室討論，改進(jìn),1、不要急于挪動(dòng),評(píng)估患

6、者有無(wú)并發(fā)腦出血心臟病等,2 、報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行處理,常見(jiàn)骨折：（股骨頸骨折、脊椎壓縮性骨 折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、肱骨近端骨折）妥善固定腦血管疾?。罕３趾粑劳〞?搬運(yùn)動(dòng)作緩慢平穩(wěn) 用鏟床搬運(yùn),3、局部冷敷,僅皮肉傷者，紅腫部位進(jìn)行冷敷禁止熱敷和局部按摩抬高患肢，限制活動(dòng),四、 如何預(yù)防跌倒,評(píng)估高?；颊咧笇?dǎo)手術(shù)后的病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)保

7、證安全的就醫(yī)環(huán)境加強(qiáng)防范意識(shí)的教育用藥注意事項(xiàng)健康及教育出院指導(dǎo),1、評(píng)估高?；颊?對(duì)每一位患者入院時(shí)均須由分管護(hù)士進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危對(duì)象，對(duì)高?；颊咧攸c(diǎn)交班，床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)，采取適合個(gè)體的干預(yù)措施，以防止患者自身內(nèi)在因素而引起跌倒。,2、指導(dǎo)手術(shù)后的病人,手術(shù)后的病人活動(dòng)時(shí)護(hù)士應(yīng)在床邊指導(dǎo) ?；颊叽笫中g(shù)后3天內(nèi)患者身體較虛弱，身上各種導(dǎo)管帶來(lái)的諸多不便，起床時(shí)必須告知陪護(hù)人員，并教會(huì)患者

8、正確下床的方法及注意事項(xiàng)。一切以患者身體感覺(jué)適宜為主，讓家屬陪同，向患者家屬說(shuō)明陪護(hù)的重要性。,3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),根據(jù)醫(yī)囑給予適量的營(yíng)養(yǎng)液。保證病人的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。每日同時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣劑,對(duì)預(yù)防跌倒有較好效果。,4、保證安全的就醫(yī)環(huán)境,保持病區(qū)的地面清潔干燥。拖地板應(yīng)避開(kāi)患者的活動(dòng)高峰期，并用干拖把及時(shí)擦干積水和油垢。地面濕、滑時(shí)需出示“小心滑倒”警示牌。保持足夠的照明，病區(qū)要光線充足，廁所、走廊燈光不能太暗等，并要定時(shí)檢查，

9、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修。其他安全檢查：改善硬件設(shè)施，床有床欄，床腳輪要有良好的制動(dòng)告知患者廁所內(nèi)設(shè)有緊急呼叫鈴、浴室內(nèi)要扶好。,5、加強(qiáng)防范意識(shí)的教育,加強(qiáng)患者及家屬宣教，囑咐患者要穿防滑的平底鞋，走動(dòng)前要先站穩(wěn)，如需下床或如廁一定有人陪伴?；颊咭蛐g(shù)后而致肌體無(wú)力，身體移動(dòng)取物品時(shí)容易失去平衡，應(yīng)將患者常用物品放在方便拿取處，防止患者取物時(shí)摔倒。呼叫器放在患者手邊，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，隨時(shí)對(duì)威脅患者不安全

10、因素保持警覺(jué)，并及時(shí)給予妥善處理。,6、用藥注意事項(xiàng),患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓等藥物時(shí)易產(chǎn)生頭暈、意識(shí)模糊、感覺(jué)、反應(yīng)遲鈍、體位性低血壓等副作用，這類患者尤其要注意防止跌倒。勿亂用藥，并注意用藥后的反應(yīng)。若發(fā)生頭暈應(yīng)確保臥床休息并有家人陪伴。盡可能限制同時(shí)使用多種可能引起跌倒的藥物。,留意病房的環(huán)境，注意避開(kāi)濕滑及有礙物的地面行走，穿防滑鞋。體位改變時(shí)，動(dòng)作要緩慢，應(yīng)避免過(guò)快地變動(dòng)體位和長(zhǎng)時(shí)間站立,起床時(shí)要做到“三個(gè)半分

11、鐘”睡前少飲水。睡前服過(guò)安眠藥者，醒后應(yīng)短時(shí)睜眼靜臥，對(duì)四周環(huán)境或燈光有一適應(yīng)過(guò)程后，再改變體位。,7、 健康及教育,注意補(bǔ)鈣、多曬太陽(yáng)，防止肌肉萎縮無(wú)力和骨質(zhì)疏松。 。老年人的衣褲大小合適，褲腿腳要利索，鞋子防滑合腳。時(shí)常跌倒，帶根拐杖。多一個(gè)支撐點(diǎn)，對(duì)于預(yù)防跌倒意外發(fā)生很有用。 行動(dòng)時(shí)動(dòng)作幅度要小，勉強(qiáng)能站立和行走的老人不可在無(wú)人幫助的情況下自己站立和行走如果感到疲勞、睡眠不足時(shí)，不應(yīng)多活動(dòng)；下雨天盡量不要外出。居室環(huán)境