心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的防治

1、侯耀文在家中突發(fā)心臟病，被120急救車(chē)送往北醫(yī)三院搶救無(wú)效去世據(jù)侯躍文生前的知情人說(shuō)，侯躍文之前并心臟病史，而且之前身體一直很棒其最近一次來(lái)天津的演出時(shí)侯也是面色紅潤(rùn)聲音洪亮，絲毫看不出他有什么異樣,古月在桑拿間蒸了有20分鐘，躺到了床上后開(kāi)始感覺(jué)不舒服起來(lái)，便開(kāi)始喊人,說(shuō)：“我呼不了氣，氣不夠用！”,救護(hù)人員先是給古月掛上點(diǎn)滴，戴上氧氣，古月一把揪下了氧氣罩，在擔(dān)架上翻了一個(gè)身想坐起來(lái)，嘴里不停地喊著：“不行，我難受，我要死了

2、，我要起來(lái)！醫(yī)生，快、快，救我！”,古月翻了一個(gè)身后再也沒(méi)動(dòng)，臉色已開(kāi)始發(fā)青，嘴唇發(fā)烏。從發(fā)現(xiàn)他呼吸不暢，到在救護(hù)車(chē)上終止呼吸，只有20分鐘古月就離開(kāi)了我們！,這幾位明星死亡的共同點(diǎn)：猝死，多有肥胖，高血壓！推斷死因：急性心肌梗死伴惡性心律失常！,臺(tái)灣37歲銀行襄理辦公室猝死 ，現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有打斗跡象，從倒地姿勢(shì)研判，其可能是進(jìn)入會(huì)議室后突然昏厥，無(wú)人發(fā)現(xiàn)而錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)。,近年來(lái)，冠心病心肌梗塞發(fā)病呈倍數(shù)增加，已有趕上發(fā)達(dá)國(guó)家之勢(shì)，加上其他的

3、高血壓，糖尿病，高血脂，腦卒中等現(xiàn)代疾病的發(fā)病增加，一方面說(shuō)明我國(guó)的生活水平大大提高，但另一方面卻說(shuō)明我們飲食結(jié)構(gòu)，生活方式，保健意識(shí)極度滯后。,目前，我國(guó)冠心病患者已超過(guò)1000萬(wàn)，高血壓患者超過(guò)1.6億，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)；每年新增300萬(wàn)以上。每年新發(fā)腦卒中120－150萬(wàn)，死于腦卒中的達(dá)80－100萬(wàn)，殘障者更多。,全國(guó)每20秒鐘就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒鐘有一名腦卒中患者死亡。目前心腦血管病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的40

4、％。,當(dāng)前心腦血管疾病以其發(fā)病率第一、致殘率第一、死亡率第一的特點(diǎn)，已成為威脅我們健康的頭號(hào)殺手。,心腦血管保健的目的：預(yù)防心腦血管病 變所致的疾病常見(jiàn)心腦疾?。汗谛牟。ㄐ慕g痛，心肌梗塞） 腦卒中（腦出血，腦梗死） 心律失常（傳導(dǎo)阻滯

5、，心動(dòng) 過(guò)速，心房顫動(dòng)，心室顫動(dòng)）,心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素,流行病學(xué)研究表明，冠心病是一種受多種因素影響的疾病，目前認(rèn)為與冠心病有關(guān)的主要危險(xiǎn)因子大致有十余種。,心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素,年齡：多發(fā)生在40歲以上的中、 老年人。50歲以上進(jìn)展加快。 性別：男性為多見(jiàn)，男女之比約為2：1，男性發(fā)病年齡明顯早于女 性。女性多在絕經(jīng)期后發(fā)病，而且在這以后

6、有發(fā)病“急起直追”的現(xiàn)象。,心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素,高血脂：血液的中脂質(zhì)代謝異 常，如總膽固醇，低密度脂蛋 白，甘油三酯含量增高；高密 度脂蛋白（HDL）含量的降低 ， 與冠心病的易患有密切關(guān)系。,心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素,高血壓：血壓升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。冠心病人60-70%患有高血壓??；有高血壓病人冠心病的病罹率是血壓正常人的4倍。冠心病的發(fā)病率和死亡隨著血壓水平的升高而增加，若同時(shí)合并有其它的危險(xiǎn)因素，

7、冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性更大。,心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素,吸煙：吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。冠心病人猝死的發(fā)生率，男性吸煙者比不吸煙者高10倍，女性高4.5 倍。并且高血壓、吸煙，高膽固醇三者有協(xié)同 作用，可使冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性升高達(dá)16倍。吸煙可促使血管痙攣、脂質(zhì)代謝異常和血管內(nèi)皮的損傷。,心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素,糖尿病現(xiàn)已確認(rèn)糖尿病是冠心病的等危病。男性糖尿病患者冠心病的發(fā)病率是對(duì)照組的2倍，女性為對(duì)照組的3倍。,心腦血管疾病的主要

8、危險(xiǎn)因素,肥胖：中國(guó)成年人的體重指數(shù)【BMI＝體重（kg）／身高（m）2】為21-24。 心血管病流行病學(xué)合作研究結(jié)果顯示：體重指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn) 女性增加 57%，男性增加50%。 近10年來(lái)我國(guó)人群的體重指數(shù)有增高的趨勢(shì)。,心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素,飲酒：少量飲酒可使血中HDL升高，LDL下降。也有人認(rèn)為少量飲酒可抑制血小板凝集，對(duì)預(yù)防冠心病有一定的好處。但大量飲酒可增加冠心病、高血

9、壓和糖尿病的發(fā)病率。職業(yè)：從事體力活動(dòng)者冠心病發(fā)病率低，從事腦力勞動(dòng)及久坐者冠心病的發(fā)病率增高。,心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素,飲食：飲食方式與冠心病發(fā)生密切相關(guān)。如高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、高鹽 飲食者，易致肥胖、高血脂、高血壓和糖尿病，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。,心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素,遺傳：部分冠心病有家族多發(fā)的特點(diǎn)，家族 中有較年輕患病者，其近親得病的機(jī)會(huì)約增 加5倍?！∑渌何⒘吭兀珹

10、型性格，種族，地理環(huán) 境等尚未定論。這些可能與人群的經(jīng)濟(jì)狀況 營(yíng)養(yǎng)條件，文化水平等有關(guān)，尚需進(jìn)一步研 究。,,中國(guó)35-64歲人群3種心血管病危險(xiǎn)因素的組合構(gòu)成,危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施,防患于未然，“上醫(yī)治未病”。什么叫防未然、治未病呢？這就是一 級(jí)預(yù)防，就是在沒(méi)發(fā)病的時(shí)候就去 防病，就是對(duì)多重危險(xiǎn)因素在源頭上的綜合控制。,一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)有三個(gè),干 預(yù) 血 壓干 預(yù) 血 糖干 預(yù) 血 脂,危

11、險(xiǎn)因素的預(yù)防措施,1. 控制血壓： 抽樣調(diào)查顯示我國(guó)公民對(duì)高血壓病的知曉率只有26％，治療率12％，而控制率僅2.9％。只有 不到一半的醫(yī)生知道診斷高血壓的國(guó)際最新標(biāo)準(zhǔn)。,血壓高并不可怕，可怕的是高血壓造成的靶器官損害！,高血壓可怕嗎？,高血壓會(huì)導(dǎo)致哪些心臟的疾病?,防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（medth）,,腦卒中小腦出血,心肌肥厚,心臟負(fù)擔(dān)加重,血管緊張素II,心肌細(xì)胞增生排

12、列紊亂纖維增加,心肌肥厚,,,,高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚,心力衰竭,由于要長(zhǎng)期泵出高于正常的血壓，心臟會(huì)感到非常疲勞；,久而久之，就會(huì)發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡,高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。,正常腎臟,2003 JNC7,中國(guó)高血壓防治指南,目標(biāo)血壓正常人＜140/90mmHg;老年人＜150/90mmHg;糖尿病、腎臟病者＜130/80mmHg；高血壓合并腎病蛋白尿(＞1g /d) ＜ 125/75mmHg。,降壓

13、治療中的幾個(gè)問(wèn)題何時(shí)開(kāi)始吃藥？是一種藥加大劑量好，還是少 劑量多種藥 聯(lián)合使用好？吃長(zhǎng)效降壓藥好還是短效藥好？服藥時(shí)間需多長(zhǎng)？,危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施,危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施,2. 調(diào)脂治療 主要目標(biāo)： LDL<2.6mmol/L。次要目標(biāo)： TG<1.71mmol/L 。 TC<5.10mmo

14、l/L。,降脂治療的誤區(qū),誤區(qū)之一： 降血脂就是降甘油三脂總膽固醇降低10％，冠心病死亡危險(xiǎn)減少15％、總死亡危險(xiǎn)減少11％。LDL－C降低10％，冠心病危險(xiǎn)減少20％。降脂最重要的是降低LDL－C而非甘油三脂。,誤區(qū)之二：沒(méi)有癥狀就沒(méi)有疾病高脂血癥最危險(xiǎn)之處正是它臨床表現(xiàn)隱匿，但后果嚴(yán)重，有“沉默殺手”之稱(chēng)。專(zhuān)家建議：20歲以上成年人應(yīng)每5年進(jìn)行一次 空腹血脂譜檢查，包括總膽固醇、低密度脂蛋 白膽固醇、高密度脂

15、蛋白膽固醇和甘油三酯， 以期早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。,降脂治療的誤區(qū),降脂治療的誤區(qū),誤區(qū)之三 ：血脂正常后即可停藥 長(zhǎng)期大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)降脂治療有益的結(jié)果 都是建立在固定劑量或逐漸遞增劑量的基礎(chǔ)之 上的。 臨床觀察顯示，血脂達(dá)標(biāo)后減量往往引起反彈。 沒(méi)有證據(jù)表明血脂達(dá)標(biāo)后減量或停藥的可行性。,危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施,3. 控制體重 理想的BMI為 18.5-24.0 kg/m2。 體重指數(shù)≥24kg/

16、m2為超重，超過(guò)25是肥胖。超重或肥胖者應(yīng)減肥。,危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施,4. 控制血糖 目標(biāo) ： 空腹血糖﹤6.1mmol/L， 餐后2小時(shí)血糖﹤11.1mmol/L。,5. 生活方式干預(yù)（非藥物方法）,世界衛(wèi)生組織有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)“人的健康長(zhǎng)壽15%取決于遺傳，10%取決于社會(huì)條件，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于自然環(huán)境，而60%取決于其生活方式。”,WHO健康概念四大基石

17、 合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡,1、建立科學(xué)健康的生活方式      近幾年調(diào)查表明,年輕人高血壓發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。其發(fā)生的原因與不健康的生活方式很的關(guān)系。所以對(duì)于這些人來(lái)說(shuō),應(yīng)該在合理膳食的基礎(chǔ)上,持心理平衡,適量運(yùn)動(dòng),這對(duì)于預(yù)防和治療高血壓都有著重要的作用。,食物多元化，谷物為主多吃蔬菜、水果和

18、薯類(lèi)常吃奶類(lèi)、豆類(lèi)或其制品適量魚(yú)、禽、蛋、瘦肉， 避免肥肉葷油,2、合理膳食,食量與體力活動(dòng)要平衡保持適宜體重膳食清淡少鹽飲酒要限量食物要清潔衛(wèi)生,每個(gè)人有很多經(jīng)歷，各人身體的背景會(huì)有較大的差異。因此飲食不宜千篇一律，應(yīng)該在合理量和品種多的前提下，尊重原有的愛(ài)好和習(xí)慣，但也必須尊重營(yíng)養(yǎng)學(xué)所提出的問(wèn)題。目前，還沒(méi)有一種單一的可以稱(chēng)為“長(zhǎng)壽食物”。長(zhǎng)壽的食物仍然是以平衡食物為基礎(chǔ)的，而且是在一日三餐之中，不是在三餐之外。,

19、１．食物要粗細(xì)搭配，易于消化,粗糧如燕麥、玉米所含膳食纖維較大米、小麥為多；另一方面食物加工不宜過(guò)精，谷類(lèi)加工過(guò)精會(huì)使大量膳食纖維丟失，并將谷粒胚乳中含有的維生素和礦物質(zhì)丟失。,膳食纖維能增加腸蠕動(dòng)，起到預(yù)防便秘的作用。膳食纖維還能改善腸道菌群，使食物容易被消化吸收。近年的研究還說(shuō)明膳食纖維對(duì)血糖、血脂代謝都起著改善作用，這些功能對(duì)老年人特別有益。,老年人心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等發(fā)病率明顯增加，膳食纖維還有利于這些疾病的預(yù)防。,2.

20、保證蛋白質(zhì)尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入,一般體重的人每日攝入的蛋白質(zhì)不應(yīng)少于60-70克，其中來(lái)自雞鴨魚(yú)肉、豆腐、蛋、奶等食品的優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占到攝入蛋白總量中的35克,高膽固醇食物：脂肪、內(nèi)臟 奶油、魚(yú)仔、貝類(lèi) 低脂飲食：多吃蔬菜水果,山楂、蘋(píng)果、梨、獼猴桃柑桔有一定降脂作用，魚(yú)、橄欖油、玉米油等富含不飽和脂肪酸也有降脂作用。,3、常吃富含抗氧化劑和鈣的食物,老年人抗氧化能力下降，使非傳染性慢性病的危險(xiǎn)增加，故從膳食中攝

21、入足夠量抗氧化營(yíng)養(yǎng)素十分必要。,如含維生素A和類(lèi)胡蘿卜素（杏、桃、芒果、木瓜、南瓜、菠菜、番薯）、含維生素C（橙子、葡萄、香瓜、番茄、青椒、芥蘭）、含維生素E（麥芽、葵瓜子、杏仁、核桃、腰果、花生、綠葉蔬菜）、含硒（大蒜、洋蔥、海產(chǎn)類(lèi)）等都具有抗氧化功能，對(duì)人體中起著重要作用。,奶是最好的鈣質(zhì)來(lái)源，成人1天應(yīng)喝1~2杯牛奶（1杯為240毫升），也可多吃帶骨的小魚(yú)、蝦類(lèi)、蛤和牡蠣等。此外，豆類(lèi)、豆制品也含有鈣質(zhì)。,4、適量的水、礦物質(zhì)、維

22、生素,需要量雖少，但長(zhǎng)期缺乏會(huì)導(dǎo)致許多疾病，因大多維生素不能在體內(nèi)合成 ，有些能少量合成， 但不能滿(mǎn)足機(jī)體需要，必須從食物供給。要未渴先喝、多飲白開(kāi)水,香菇、蘑菇、木耳、猴頭菇等食用菌菇中富含維生素和鈣、磷、鐵等微量元素，用它們做成湯，不僅營(yíng)養(yǎng)豐富，味道鮮美，而且增加人體免疫功能，提高抗病能力，對(duì)健康養(yǎng)生有益；,合理膳食兩句話(huà) 一,二,三,四,五 紅,黃,綠,白,黑,“一”、是指每天喝一袋牛奶 “二”、是250克碳水化合物

23、，相當(dāng)于300～400克主食意指調(diào)控主食,“三”、是指三份高蛋白，①一兩瘦肉或者一個(gè)雞蛋，②二兩豆腐，③二兩魚(yú)蝦，二兩雞、鴨，。 蛋白質(zhì)以魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)最好，吃魚(yú)越多，患上冠心病、腦中風(fēng)的幾率越少,“四”、是指四句話(huà)，即“有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽”；也就是日常膳食中要粗細(xì)糧搭配，一個(gè)星期吃三次粗糧，包括玉米、燕麥、山藥、紅薯都是。,“五”、500克蔬菜和水果多吃新鮮蔬菜和水果，新鮮蔬菜和水果的一個(gè)重要作用是減

24、少癌癥的發(fā)病率。,最佳水果：木瓜、草莓、橘子、 柑、獼猴桃、芒果、 杏、 柿子、蘋(píng)果、西瓜。 最佳蔬菜：紅薯、蘆筍、卷心菜、 花菜、芹菜、茄子、 胡蘿卜、薺菜、金針菇、,冠心病,高血脂病人——宜吃山楂,柑橘,柚子,桃子,草莓等水果,因果中含維生素C和尼克酸,具有降低血脂和膽固醇的作用糖尿病人——菠蘿,梨,櫻桃,楊梅,葡萄,荔枝,檸檬等富含果膠或果酸

25、,能改變胰島素的分泌量,使血糖下降,肝炎患者——宜吃富含維生素C的水果,如橘子,棗,獼猴桃,香蕉,梨,蘋(píng)果,草莓等呼吸道感染病人,尤其是那些伴有咽痛,咳嗽,痰多的病人——宜多吃梨,枇杷,柚子,杏等化痰,潤(rùn)肺,止咳的水果,高血壓,動(dòng)脈硬化病人——哈蜜瓜鉀含量較高,但又不含鈉及脂肪,有助于控制血壓;橙,山楂,棗,橘子含豐富維生素C,可降壓,緩解血管硬化;檸檬和其它酸味水果,也可起同樣作用,心肌梗塞,中風(fēng)的病人——宜吃香蕉,橘子,桃等幫助消

26、化的水果;不宜吃柿子,蘋(píng)果等水果,因果中含鞣酸,會(huì)引起便秘,使病情加重,“紅”、指西紅柿，紅葡萄酒 （100毫升以?xún)?nèi)）“黃”、指南瓜、胡蘿卜、紅薯、 玉米等。“綠”、指綠茶、深綠色蔬菜等,“白”、指燕麥、茭白、白蘿卜等燕麥片或燕麥粉可降低膽固醇 “黑”、指香菇、黑木耳、黑芝麻黑木耳降血黏度,不易形成腦血栓發(fā)生心機(jī)梗塞,應(yīng)限制的食品：高度白酒；煙熏類(lèi)食品（烤牛羊肉、臘肉、火腿等）；腌菜類(lèi)食品（咸

27、菜、醬菜、榨菜、泡菜等）；煎炸類(lèi)食品；含糖飲料。,應(yīng)少吃的食品：松花蛋、臭豆腐、方便面、炸薯?xiàng)l、油條、味精、爆米花、動(dòng)物內(nèi)臟、果凍、粉條。,盡量不吃的食物：含較多食品添加劑、香精、色素、保鮮劑的食品；養(yǎng)魚(yú)池中飼養(yǎng)的魚(yú)（含抗生素）；用激素和化學(xué)養(yǎng)料催長(zhǎng)的動(dòng)物肉；罐頭食品、保鮮食品；從污染地區(qū)運(yùn)來(lái)的蔬果。,絕對(duì)不要吃的食物：青西紅柿；長(zhǎng)斑紅薯；發(fā)芽土豆；腐爛生姜；爛白菜；未煮熟的四季豆；鮮黃花菜；未腌透的腌菜；變質(zhì)甘蔗；霉茶葉；霉花生米；變

28、質(zhì)銀耳；死蟹、死鱔、死蝦、生毛蚶及變質(zhì)的食品。,3、戒煙、限酒     吸煙可使大量的尼古丁及煙堿進(jìn)入體內(nèi),這兩種物質(zhì)都有明顯的縮血管作用,引起血壓升高。長(zhǎng)接觸必然會(huì)引起高血壓。除了主動(dòng)吸煙者外,在吸煙環(huán)境中被動(dòng)吸煙者也同樣會(huì)受到尼古丁和煙堿的危而且,其受害程度要大于主動(dòng)吸煙者。提倡不飲或少飲酒與咖啡，不酗酒，每日飲酒量應(yīng)≤1兩白酒（酒精30g的量）。,4、適量參加體育鍛煉： 

29、60;   現(xiàn)代人特別是城市人口,由于交通和通訊發(fā)達(dá),人們很少?gòu)氖率彝饣顒?dòng),久坐不利于血液循環(huán),不僅會(huì)誘發(fā)和加重各種疾病,還會(huì)導(dǎo)致肥胖發(fā)生。體育鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體對(duì)外部環(huán)境的應(yīng)激適應(yīng)能力,所以參加適量體育鍛煉對(duì)于現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)必不可少。通過(guò)運(yùn)動(dòng),可使體內(nèi)NO釋放增加,從而具有降壓、擴(kuò)冠作用,有效運(yùn)動(dòng)還可降低血脂，提高高密度脂蛋白、抗凝、降低血糖和胰島素抵抗以及增加體質(zhì),提高工作質(zhì)量等作用。,

30、,為什么鼓勵(lì)中老年人經(jīng)常運(yùn)動(dòng)？預(yù)防慢性病的發(fā)生發(fā)展延緩衰老增強(qiáng)身體免疫力,運(yùn)動(dòng)與保健,健身運(yùn)動(dòng)形式：有氧運(yùn)動(dòng)：散步、體操、太極拳、健身舞靜力運(yùn)動(dòng)：舉重？啞鈴？柔韌運(yùn)動(dòng)：氣功、舞劍、太極拳,,運(yùn)動(dòng)的原則和注意事項(xiàng) 動(dòng)靜結(jié)合 強(qiáng)度適宜，勞逸結(jié)合 循序漸進(jìn)，持之以恒,講究鍛煉的時(shí)間和環(huán)境 樹(shù)林不宜，霧天不宜。下午和傍晚較好。 健身運(yùn)動(dòng)禁忌 未控制的不穩(wěn)定心絞痛 未控制的心功

31、能衰竭 急性冠脈綜合征 未有效控制的糖尿病 哮喘發(fā)作期 肝腎功能不全 骨折未愈合,5、調(diào)整緊張情緒,保持健康平和心態(tài)： 高血壓、冠心病心絞痛誘發(fā)因素之一就是情緒不穩(wěn)定、激動(dòng),緊張所以在日常的生活與工作中要保持輕松愉快的心情?？朔o張,放松心情,保持心態(tài)平和可以降低血壓。,1、動(dòng) 就是多運(yùn)動(dòng)?！吧谟谶\(yùn)動(dòng)”。人的肌體“用進(jìn)廢退

32、”，"不動(dòng)則衰"。,2、仁 就是心地善良，待人寬厚。"仁者壽"為無(wú)數(shù)長(zhǎng)壽老人的實(shí)踐所證實(shí)。在生活中可以看到，長(zhǎng)壽老人幾乎個(gè)個(gè)慈祥善良。美國(guó)心理學(xué)家研究表明，同情與幫助他人，也有利于自身的心理健康,有位老醫(yī)生說(shuō)："我不可能無(wú)私、但以'少私'兩字為座右銘，'少私'好處很多，可以開(kāi)心，可以寬曠。名利淡泊了，與人少爭(zhēng)了，就能心平氣和、身心健康。,