學生健康體檢規(guī)范操作培訓

1、學生健康體檢規(guī)范操作培訓,自治區(qū)學校衛(wèi)生管理工作培訓班,中小學生生長發(fā)育調(diào)查,運用規(guī)范化的科學方法和技術(shù)，對兒童青少年個體或群體的生長發(fā)育狀況進行觀察和測量,通過觀察和測量身體形態(tài)、生理功能等項目，研究生長發(fā)育的規(guī)律和各種內(nèi)外因素對生長發(fā)育的影響,調(diào)查目的,針對主要的影響因素提出相應的改善措施,根據(jù)測量數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學分析，制定生長發(fā)育評價標準及提供科學依據(jù),中小學生生長發(fā)育評價,評價目的,評價個體發(fā)育現(xiàn)狀，在相應群體中所處的發(fā)

2、育等級，有無異常想想,將評價結(jié)果作為學校衛(wèi)生定期監(jiān)督指標,對個體和群體的發(fā)育水平進行動態(tài)觀察，了解發(fā)展趨勢,篩查和診斷影響生長發(fā)育的因素,篩查營養(yǎng)不良和超重肥胖等,中小學生生長發(fā)育評價,評價內(nèi)容,生長發(fā)育水平,生長發(fā)育速度,體質(zhì)綜合評價,各指標間相互關(guān)系,,,,,檢測前準備工作,制定周密計劃,檢測隊伍的組建,設計調(diào)查表格,選擇調(diào)查指標,確定調(diào)查學校,確定檢測時間,確定檢測儀器,檢測前準備工作,隊伍的組建,檢測隊長,組織調(diào)隊,檢驗人員

3、,三個關(guān)鍵人物,檢測隊長,精通熟悉業(yè)務及學生健康體檢各個環(huán)節(jié),吃透學生體檢的目的和要求,協(xié)調(diào)、組織能力強,組織調(diào)隊,組織協(xié)調(diào)能力強,協(xié)調(diào)現(xiàn)場測試流水作業(yè),協(xié)調(diào)檢驗人員做好檢查驗收工作,檢驗人員,熟悉檢查各項內(nèi)容及檢驗方法,責任心強,工作細心,質(zhì)量控制,把好質(zhì)量關(guān)，是學生健康體檢工作的重中之重，也是關(guān)系學生健康體檢工作的成敗，以及檢測數(shù)據(jù)是否真實、可靠和能否客觀反映當前學生體質(zhì)狀況的重要措施。,檢測質(zhì)量控制的幾個重要環(huán)節(jié),檢測儀器的準確性

4、和穩(wěn)定性 現(xiàn)場檢測數(shù)據(jù)的準確性 檢測數(shù)據(jù)的歸類、整理和檢驗 檢測數(shù)據(jù)的錄入與計算,各環(huán)節(jié)的具體要求,檢測儀器的準確性（1）檢測儀器器材型號、規(guī)格應盡量統(tǒng)一；（2）檢測前及檢測中應及時對其進行嚴格的校驗，達到要求方可使用；（3）儀器器材應有備份。,現(xiàn)場測試數(shù)據(jù)的準確性和可靠性 檢測前應通過學校班主任或者檢測人員在現(xiàn)場事先做好受檢學生的宣傳、動員工作，使之很好配合檢測人員完成各項檢測任務。,檢測人員必須嚴格按照要求進

5、行檢測，最大限度地減少因工作不認真而造成的隨機測量誤差。,檢測現(xiàn)場，檢驗人員必須嚴格按照要求履行自己職責： ? 嚴格檢查檢測卡片，對個人信息和檢測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)缺、誤、疑等，應令檢測人員當場補測或重測，保證數(shù)據(jù)無缺、無誤、無疑；,? 嚴格檢查數(shù)據(jù)記錄，書寫方法是否合乎規(guī)定，不合格的應令檢測人員立即更正；? 做好隨機復測（形態(tài)）并計算超出允許誤差范圍的指標發(fā)生率（每天按3%抽樣復測），并及時向隊長報告；,? 若復測后發(fā)現(xiàn)檢測誤差（指

6、形態(tài)各指標的測試誤差）超出允許范圍（身高0.5cm；體重0.1kg；胸圍1.0cm），應及時與檢測人員研究，找出原因，及時改進。? 若發(fā)生率大于5%，檢測隊長應及時召開會議，研究原因及改進辦法。若發(fā)生率大于10%，則當日全部檢測數(shù)據(jù)無效，必須重測。,∑n P=——— AN ∑n:超出允許誤差范圍的項次數(shù) A：形態(tài)指標總和 N：抽

7、測人數(shù),對檢測人員的要求,? 按各項要求嚴格實施。任何人不得擅自改變檢測項目和要求。 ? 提前到現(xiàn)場做好各項準備工作（如檢查、校正儀器等）。 ?檢測時嚴肅認真，操作規(guī)范，確保檢測質(zhì)量。 ?對待受檢者應耐心、和藹，遇到問題時要做細致工作。 ?團結(jié)互助、密切配合，共同完成任務。,對受檢學生的要求,? 檢測取得的數(shù)據(jù)是學生健康狀況的重要資料，應嚴肅、認真對待檢測任務。 ? 要與檢測人員密切配合，按

8、照要求完成各項檢測。 ? 進行形態(tài)測試時，男生只穿短褲，女生穿背心（短袖衫）和短褲。 ? 進行視力檢查時，佩戴隱形眼鏡的需提前去掉。 ?檢測前通知學生打掃好個人衛(wèi)生，穿內(nèi)衣、內(nèi)褲。 ?檢測時守紀律、聽指揮、不亂跑動、不嬉笑打鬧，保持檢測場所的安靜。,檢測隊伍的組成,? 參加檢測的工作人員必須是專業(yè)技術(shù)人員并持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。? 對專業(yè)性較強檢測項目，必須由?？漆t(yī)師擔任（如內(nèi)科、耳鼻、沙眼、口

9、腔、視力篩查、皮膚四肢等項目）。? 為確保檢測數(shù)據(jù)的準確性，承擔各項目的體檢人員要固定，不能隨意調(diào)換。,檢測過程四個統(tǒng)一,體檢標準統(tǒng)一,檢測器械統(tǒng)一,體檢表統(tǒng)一,體檢錄入軟件統(tǒng)一,學生健康體檢項目,,內(nèi)科,外科,視力檢查,五官科,,,,,,,,,聽診、觸 診測血壓,身高、體重、胸 圍、皮膚四肢,裸眼視力矯正視力,耳、鼻、沙眼、齲齒、肺活量,,,,,驗收體檢表,內(nèi)科檢查,要求： 體檢由具有一定臨床經(jīng)驗的內(nèi)科醫(yī)師進行。

10、 每個檢測隊應有一名內(nèi)科主治醫(yī)以上醫(yī)師負責業(yè)務指導和會診工作。 使用器械： 診斷床、聽診器、叩診錘等。,檢查方法： 按照病史采集方法詢問病史，按物理診斷方法進行體格檢查。 檢查部位： 心臟、肝臟、脾臟、肺部、腹部等臟器。,檢查方法 詢問病史、根據(jù)陽性體征做出診斷，經(jīng)必要檢查確定的現(xiàn)患疾病，寫入“體檢小結(jié)”欄內(nèi)，主檢醫(yī)師簽名。 對體檢中發(fā)現(xiàn)的陽性體征，應進一步進行

11、檢查，必要時通知家長，做到早診斷、早治療。,聽診： 心率是否規(guī)律，有期前收縮時，應計數(shù)一分鐘出現(xiàn)的次數(shù)，每分鐘超過6次時應讓其下蹲運動20次，然后計期前收縮變化，生理性的可消失，不消失或增多者為病理性現(xiàn)象。,雜音： 聽到舒張期雜音多為病理性雜音，要記明雜音的部位、強度、出現(xiàn)的時期，以及雜音的性質(zhì)，另外檢查心臟時應考慮血壓情況（如高血壓、低血壓）。Ⅱ級以上（含Ⅱ級）雜音應寫明。 對體檢中發(fā)現(xiàn)的陽性體征，

12、應注明做進一步檢查，做到早診斷、早治療。,注意事項,測試前1-2小時，避免劇烈運動，測試前靜坐10-15分鐘。 檢查時，被檢者胸廓要充分暴露，以免因聽診部位不準確做出錯誤的診斷。 如果檢查出陽性體征的學生，要在主檢醫(yī)師的會診下確診。,血 壓,測試儀器,立柱式水銀血壓計醫(yī)用聽診器,測試方法,受試者取坐位，右臂自然前伸，平放在桌面，掌心向上。,血壓計零位與受試者心臟和右臂袖帶應處于同一水平。,檢測人員捆扎袖帶時，

13、應平整、松緊適度，肘窩部要充分暴露。,摸準肱動脈的位置，將聽診器聽診頭放置其上，使聽診頭與皮膚密切接觸，但不能用力緊壓或塞在袖帶下。,注意要點 ： 充氣時使水銀柱急速上升，直到聽不到肱動脈搏動聲時，再升高20-30毫米汞柱（mmHg）。緩緩放氣，當聽到第一個脈跳聲時，水銀柱高度值即為收縮壓；繼續(xù)放氣，以每次搏動下降1.5～2?毫米汞柱為宜，在脈跳聲經(jīng)過一系列變化后消逝瞬間（消音點 ）的水銀柱高度值為舒張壓。要求測

14、試3次，求其平均值進行記錄。分別記錄收縮壓、舒張壓，以毫米汞柱為單位。若水銀柱降到零位仍有脈跳聲時，舒張壓為0。,零點與袖帶未在一平面,聽診頭壓在袖帶中,錯,,錯,,正確的測試方法,不正確的測試方法,?測試前1～2小時內(nèi)，受檢者不要進行劇烈的身體活動。 ?測試前受檢者靜坐10～15分鐘，穩(wěn)定情緒，接受測試。 ?測試時，上衣袖帶不應緊壓上臂。 ?袖帶下緣應在肘窩上2.5厘米處。并根據(jù)不同年齡兒童的上臂長度分別選用7?厘米

15、、9?厘米或12?厘米寬的袖帶，袖帶以覆蓋受檢者上臂長的1/2～3/4為宜。,注意事項,外科檢查,檢查項目,身高,體重,胸圍,皮膚、四肢,肩胛骨下角,頭頂點,,第四肋骨,,胸中點,,形態(tài)測量點,測量儀器的準確度和靈敏度 儀器的校驗十分重要 測量的姿勢和方法 受試者與測量者 測量的時間,影響形態(tài)指標測量結(jié)果的主要因素,身 高,使用器材,機械式身高坐高計,使用前校正,根據(jù)使用說明，用前應校對0點，

16、并用鋼尺校準身高坐高計刻度，每10.0?厘米誤差不得大于0.1?厘米。 同時，應檢查立柱是否垂直，連接處是否緊密，有無晃動，零件有無松脫等情況，并及時糾正。,檢測方法：,受試者赤足，背向立柱站立在身高計的底板上，軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視前方。耳屏上緣與眼眶下緣最低點呈水平位。,,上肢自然下垂，兩腿伸直。兩足跟并攏，足尖分開約60°。,兩肩胛間骶骨部足跟,,,,與立柱相接觸，成“三點一線”站立姿勢,,此

17、時，檢測人員單手將水平壓板沿立柱向下滑動至受試者頭頂。,,讀數(shù)時，檢測人員雙眼與水平壓板平面等高。機械式或等顯示屏上顯示的數(shù)值穩(wěn)定后，記錄顯示的數(shù)值。電子式,記錄以厘米為單位，精確到小數(shù)點后1位。測量誤差不得超過0.5厘米.,記錄方式：將讀數(shù)（含小數(shù)點后1位）均應記錄清楚,如：某受試者，身高測量值為99.6厘米，則記錄為 99.6厘米,注意事項,1、身高計應選擇平坦地面，靠墻放置。,2、檢測人員移動水平壓板時，必須手握“

18、手柄”。,3、嚴格執(zhí)行“三點靠立柱”、“兩點呈水平”的測量要求。,4、水平壓板與頭部接觸時，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實；妨礙測量的發(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。,常見錯誤,,,,發(fā)結(jié)未解開,頭太低（兩點未水平）,脊柱未靠立柱,體 重,不允許使用彈簧式體重秤,測試儀器,使用前需檢驗其準確度和靈敏度準確度：要求誤差不超過1%，即每100kg誤差小于0.1公斤。檢驗方式是以備用的10kg、20kg、30kg標準砝碼（或用等重的標定重物

19、代替）分別進行稱量，檢查指示讀數(shù)與標準砝碼誤差是否在允許誤差范圍。,靈敏度：放置100g重的砝碼，觀察刻度尺變化。如果刻度尺抬高了3mm，或游標向遠移動0.1kg而刻度尺仍維持水平位時，說明達到要求。,受試者穿短衣褲、赤足，自然站立在體重秤量盤中央，保持身體平穩(wěn)。 檢測人員放置適當砝碼并移動游碼至刻度尺平衡。 記錄以千克為單位，精確到小數(shù)點后1位。 測量誤差不得超過0.1kg。,記錄方法：,以千克為單位，

20、將讀數(shù)（含小數(shù)點后1位） 如：某受檢者體重測量結(jié)果為25.4千克,注意事項,① 測量時，體重計應放置在平坦地面上。② 受試者應盡量減少著裝。③ 上、下體重計時，動作要輕緩。 ④ 測量體重前，應讓受試者排空大小便、不要大量喝水，也不要進行劇烈的體育活動和體力勞動。,胸 圍,測試儀器,尼龍帶尺,使用前必須經(jīng)鋼尺校對，每米誤差不得超過0.2cm,由檢測隊指定專人，兩人一組進行測試。,測試方法,受檢者自然站立，雙肩放松，兩臂自然下垂

21、，兩足分開與肩同寬，保持平靜呼吸。,檢測人員面對受試者，將帶尺上緣經(jīng)背部肩胛下角下緣至胸前圍繞一周。,男生和未發(fā)育的女生，帶尺下緣在胸前沿乳頭上緣；已發(fā)育的女生，帶尺在乳頭上方與第四肋骨平齊。帶尺圍繞胸部的松緊度應適宜（皮膚不產(chǎn)生明顯凹陷）。帶尺上與“0”點相交的數(shù)值即為測量值。,,,錯,,錯,皮尺拉太緊,壓住乳頭,女性測量點不在乳頭,,錯,檢測人員在受檢者呼氣末（平靜呼吸）時讀取數(shù)值。記錄以厘米為單位，精確到小數(shù)點后1位。測量誤差不

22、超過1厘米。,注意事項,① 進行測量時，注意受檢者姿勢是否正確，發(fā)現(xiàn)有低頭、聳肩、挺胸、駝背等狀況，要及時糾正。② 檢測人員應嚴格控制帶尺的松緊度。③ 如觸摸不到肩胛下角，可讓受檢者擴胸，待觸摸清楚后，受檢者應恢復正確測量姿勢。④ 如兩側(cè)肩胛下角高度不一致，以低側(cè)為準。,檢查方法： 利用自然光線，從頭到腳仔細觀察，看有無皰疹、膿皰疹、蕁麻疹、濕疹、有無癬病、白斑、疥瘡等。瘢痕和損傷的部位、大小、盡可能了解病因。,皮膚、四肢

23、,皮 膚,皮膚、四肢,四肢、胸廓、脊柱,檢查方法： 有無畸形、運動障礙、足內(nèi)翻、足外翻、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)運動自如、“O”型腿，“X”型腿。胸廓： 扁平胸、圓柱胸、雞胸、漏斗胸。脊柱： 是否有異常彎曲、出現(xiàn)、直背、駝背、鞍背、脊柱側(cè)彎等。,檢查方法： 受檢者取坐位，頭略往后仰，檢查者以雙手的食指和中指正對甲狀軟骨處觸診，并要求受檢者做吞咽動作，就可以捫及甲狀腺。甲狀腺腫大分彌漫形、結(jié)節(jié)形、混合型三種。,

24、甲狀腺,視力檢查,檢查項目,裸眼視力,矯正視力,由專人進行檢查,測試儀器,?標準對數(shù)視力燈箱 ?扣眼勺 ?指揮棒 ?串鏡 ?皮尺 視力燈懸掛的高度應在視力表5.0行視標與多數(shù)受檢者的雙眼呈水平位置。,檢查方法,受檢者距視力表5米處站立，用遮眼板將一側(cè)眼輕輕遮上，先查左眼，后查右眼，均為裸眼視力。,先從5.0一行視標認起。 ?如看不清再逐行上查，如辨認無誤則逐行下查。 ?要求每個視標的識別時間不超過

25、5秒。 ?規(guī)定4.0～4.5各行視標中每行不能認錯1個， 4.6～5.0各行視標中每行不能認錯2個， 5.1～5.3各行中每行不能認錯3個。 超過這一規(guī)定不再往下檢查，而以本行的上一行記為該受檢者的視力。,檢查方法,記錄數(shù)值,認錯2個,如5米處不能辨認視力表最上一行視標時，令受檢者站立于距視力表2.5米處或l米處進行檢查。所得視力值分別減去校正數(shù)值0.3或0.7后，記為該受檢者的視

26、力。,[例] 某受檢者在5米處不能辨認最上一行視標，令其在2.5米處檢查。所得視力為4.2，則4.2-0.3＝3.9，該受檢眼視力即為3.9。若該受檢者在5米、 2.5米處都不能辨認最上一行的視標，令其在1米處檢查，視力4.2，則4.2-0.7＝3.5，該受檢者視力為3.5。,檢查方法,凡視力小于5.0者，為視力低下。 其中，4.9，為輕度 4.6 - 4.8，為中度 4.5以下，

27、為重度 對視力低下者（以眼為單位）使用串鏡檢查，。 判斷有無屈光不正 若正片視力下降，負片視力提高者為近視；反之，正片視力提高，負片視力下降者為遠視；串鏡檢查正、負片視力均無進步者為“其它原因”。,檢查方法,?檢查視力前，應向受檢者講解檢查視力的目的、意義和方法，取得他們的合作。摘去可能配戴的眼鏡或隱性眼鏡，檢查裸眼視力。 ?檢查如采用自然光線，應選擇晴天，固定時間和地點進行，以便前后對比。 ?檢

28、查前不要揉眼，檢查時不要瞇眼或斜著看。檢測人員應隨時注意監(jiān)督。 ?用遮眼板時，要提醒受檢者不要壓迫眼球，以免影響視力。 ?不宜在緊張視近工作、劇烈運動或體力勞動后即刻檢查視力。至少要休息10分鐘以后再做檢查。檢查若在室內(nèi)進行，受檢者從室外進入后也應有10分鐘以上的適應時間。,注意事項,齲齒檢查,檢查項目,乳 齲,恒 齲,由專人進行檢查,一次性口腔檢查器械，防止交叉感染,齲齒檢查,檢查方法,按象限順序逐牙檢查，對牙齒的點、

29、隙、窩、溝等齲病的好發(fā)部位要用探針重點檢查，對頰面、舌面要用壓舌板進行檢查。,診斷標準,?無齲：牙齒無患齲跡象，也未曾因齲做過充填。 ?齲齒（齲患牙）：牙齒的窩溝或光滑面的病損有底部軟化、釉質(zhì)有潛在的損害或壁部軟化。齲齒可分為窩溝齲與光滑面齲（牙齒鄰、頰、舌面有齲）。也包括齒上有暫時充填物（如氧化鋅）者。,乳牙齲代碼為d,恒牙齲代碼為D,診斷標準,?已充填牙有齲：有一個永久充填物的牙，又有一處或多處有齲，記為已充填牙有齲，不需

30、分辨原發(fā)齲或繼發(fā)齲，按齲齒計。 ? 齲失：未到替換年齡因齲失掉的乳牙，代碼為m，因齲脫落或拔除的恒牙代碼為M。診斷時注意排除非齲丟失，如外傷和生理性替換。 ?己充填牙無齲（齲補）：有一個或以上的永久充填物，且無原發(fā)齲或繼發(fā)齲。乳牙代碼為f，恒牙代碼為F。,診斷標準,將診斷結(jié)果依據(jù)象限圖，按照乳牙、恒牙齲失補分別以d、D、m、M、f、F記入對應的方格內(nèi)。,d,×,D,F,M,耳、鼻、檢查,由耳鼻專業(yè)人員檢查,檢查器

31、械,額鏡、五官檢查器、蛇形燈。,注意事項,對已充填牙，應注意其它牙面是否有新原發(fā)齲，充填體下是否有繼發(fā)齲，防止漏診、漏登。,耳、鼻、檢查,耳檢查方法,,外耳：耳廓有無畸形、缺損、乳突部有無紅腫、壓痛等。外耳道有無狹窄、栓塞、分泌物、炎癥、耳前瘺管等。 內(nèi)耳：鼓膜是否清楚，有無充血、腫脹、內(nèi)陷、渾濁、增厚、粘連、穿孔。,耳、鼻、檢查,鼻檢查方法,,有無皮膚充血、糜爛、結(jié)痂、分泌物、 注意鼻甲大小、鼻粘膜有無充血、腫脹、鼻中隔有無出血

32、、偏曲等。,沙眼檢查,檢查器械,角膜放大鏡,蛇形燈等,有專業(yè)人員檢查,診斷標準,輕巧翻起眼皮，露出瞼結(jié)膜。觀察結(jié)膜、眼內(nèi)外 、上下穹窿部有無感染，感染的損害程度，有無乳頭增生和濾泡形成，結(jié)膜是否充血等。,沙眼的臨床分期,診斷依據(jù)： 輕（+）、中（++）、重（+++）表示沙眼病變的范圍。“+”越多，活動病變越大，越具傳染性。,肺活量,測試儀器,測試人員打開電源開關(guān)，按“按鍵”，顯示屏上出現(xiàn)閃爍信號“8888”，

33、當定格在“0”時，表明肺活量計已進入工作狀態(tài)。,工作狀態(tài),開關(guān),,按鍵,,,測試人員首先將口嘴裝在文式管的進氣口上，交給受試者。,進氣口,,出氣口,,導壓軟管,,受試者取站立位，可做1-2次深呼吸，手握文式管手柄，將導壓軟管保持在文式管上方； 受試者頭部略向后仰，盡力深吸氣直到不能再吸氣為止；然后，將嘴對準口嘴緩慢地呼氣，直到不能呼氣為止。,盡力深吸氣,盡力呼氣,導壓軟管,,,手柄,此時，顯示屏上顯示的數(shù)值即為肺活量值。測試兩次

34、，只記錄最大值，以毫升為單位，不計小數(shù)。,0,9,9,9,,注意事項：,導壓軟管朝下,錯,錯,手堵住出氣口,,? 測試應使用一次性口嘴。 ?測試前，測試人員應向受試者講解測試要領(lǐng)，做示范演示，受試者可試吹一次。尤其對小年齡學生，應耐心指導和示范，幫助掌握方法和要領(lǐng)。 ?測試時，受試者呼氣不可過猛，防止漏氣；且必須保持導壓軟管在文式管上方。,?受試者在呼氣過程中，不能再進行吸氣。?測試人員要及時糾正受試者用鼻呼氣的錯誤動作。如果無法

35、糾正，可讓受試者帶上鼻夾或用手捏住鼻子，防止鼻呼氣。?下一次測試開始前，須按“按鍵”，回到“0”位。,對檢驗、復測人員的要求,,? 各檢測隊伍應指派熟悉業(yè)務、工作細心的人員擔任復測工作。 ? 觀察受檢者，視其情況推測可以數(shù)據(jù)。如受檢者身體瘦小、體重數(shù)據(jù)偏大，或面貌提示明顯疾病征兆，為可疑，應進行復檢或復測。 ? 在每天的檢測過程中，以隨機方式按3%比例抽取復測對象進行復測。 ? 囑受檢者持“復測表”返回原檢測處，由原檢測人員按