三基外科各論二神經(jīng)外科疾病自測題答案

1、二、神經(jīng)外科疾病1什么是原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷(1)原發(fā)性腦損傷：①是指頭顱受暴力打擊直接造成的腦損傷。②一般見于著力部位和／或對沖部位。③傷后立即出現(xiàn)腦損傷癥狀體征，如昏迷、偏癱、失語等，其表現(xiàn)依損傷的部位、程度不同而異，包括腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸突傷及原發(fā)性腦干損傷等。(2)繼發(fā)性腦損傷：①指頭顱受暴力傷一定時間以后，損傷的腦組織、血管因繼發(fā)病變如出血、血腫、腦水腫等，使顱內壓增高，引起腦疝再壓迫損傷腦組織，而后出現(xiàn)腦損傷癥

2、狀體征。②繼發(fā)性腦損傷主要指顱內血腫及繼發(fā)性腦干損傷，后者常表現(xiàn)為去大腦強直，雙瞳孔相繼散大，或縮小、時大時小，光反應消失，眼球固定，病理性呼吸等瀕危狀態(tài)。2何謂腦震蕩，主要臨床表現(xiàn)有哪些腦震蕩是指頭部外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，病理解剖無確定腦器質改變的一種輕型腦損傷，主要臨床表現(xiàn)有：①輕度意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，大多在半小時內，能迅速自行恢復，清醒后常嗜錘。②逆行性遺忘：醒后不能回憶受傷經(jīng)過或傷前的情況。③常有頭痛頭昏、惡心嘔吐

3、、面色蒼白、心悸等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，一般3—5天逐漸恢復。④神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。⑤腰穿腦脊液壓力及化驗正常。3何謂腦挫裂傷有哪些主要臨床表現(xiàn)腦挫裂傷指頭顱受暴力傷后，腦組織有肉眼可見的器質性損傷。腦表面呈散在的點片狀出血、腦水腫、軟腦膜及腦實質破裂。主要臨床表現(xiàn)如下。(1)意識障礙明顯，傷后立即出現(xiàn)，癥狀超過半小時以上或持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至更長時間，昏迷程度與腦外傷程度呈正相關。(2)生命體征變化波動明顯。(3)常有蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦

4、膜刺激征。(4)可有偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。(5)頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀明顯，持續(xù)時間較長。(6)頭部CT掃描顯示腦挫裂傷灶區(qū)為低密度水腫區(qū)，其中有點片狀高密度出血灶，或伴小的硬膜下或腦內高密度血腫。4在腦震蕩的基礎上，出現(xiàn)一側額顳部急性硬膜外血腫的主要臨床表現(xiàn)有哪些(1)意識障礙有中間清醒期。即傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，清醒一段時間后，隨著血腫的增大，出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷且逐漸加深。它是急性硬膜外血腫的典型癥狀。(2)血腫側瞳孔先縮

5、小繼之逐漸散大，光反應遲鈍至消失，而后發(fā)展為雙瞳孔散大固定。(3)血腫對側出現(xiàn)錐體束征、偏癱或失語。(4)顱內壓增高與生命體征變化明顯。(5)著力部位頭皮腫脹，多有線形顱骨骨折。(6)腦血管造影與CT掃描顯示額顳部顱骨內板與腦表面之間有一梭形無血管區(qū)或高密度影。5簡述顱底骨折的臨床表現(xiàn)與處理要點。(1)臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)眼眶周圍、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球結膜少見于額部受傷時。因枕葉緊貼光滑的天幕，雖系額部著力，卻不易產(chǎn)生

6、枕葉損傷。10簡述重型顱腦外傷病人瞳孔變化的臨床意義。(1)傷后一側瞳孔進行性散大，光反射遲鈍或消失，伴對側偏癱與昏迷，這是小腦幕切跡疝的表現(xiàn)。(2)傷后一側瞳孔立即散大，直接間接光反射消失，多為原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷或中腦損傷。前者伴有顱底骨折，后者伴深昏迷與對側偏癱。(3)傷后雙瞳孔不等大，時大時小，伴去大腦強直，見于腦干傷；晚期雙瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示腦疝所致繼發(fā)性腦干損傷。(4)雙瞳孔縮小，多為蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激動眼神經(jīng)；雙瞳

7、孔極度縮小伴昏迷，見于橋腦損傷。(5)傷后一側瞳孔立即散大，直接光反射消失，間接光反射存在伴視力障礙，多為原發(fā)性視神經(jīng)損傷。11.試述何謂顱內壓及引起顱高壓的常見原因。顱內壓是指顱腔內容物對顱壁硬腦膜所產(chǎn)生的壓力。顱內壓主要由腦組織、腦脊液、動靜脈四者的壓力和顱腔容積所決定，其波動靠腦脊液、腦血流的調節(jié)作用維持平衡。常以側腦室或脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的壓力為代表，正常成人為07—20kPa。連續(xù)監(jiān)測顱內壓的變動，對病情觀察、預后判斷以及治

8、療、用藥方法的選擇有一定指導意義。當顱內壓生理調節(jié)功能耗竭，壓力持續(xù)增高超過20kPa時稱為顱高壓。常見病因：①各種原因引起的腦水腫。②顱內占位性病變，如血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫。③腦脊液增多，如各種原因引起的腦積水。④血液增多，如各種原因引起的腦血管擴張與腦血流量增加。⑤顱腔狹小如狹顱畸形。12簡述顱內壓增高的三主征。(1)頭痛：是最常見的癥狀，常呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，一般以清晨及晚間明顯、隨顱內壓的增高而進行性加重，用力、咳嗽、大便

9、或低頭活動頭痛明顯，頭痛部位可能與病變部位一致。(2)嘔吐：常出現(xiàn)于頭痛劇烈時。典型噴射性嘔吐并不多見，較易發(fā)生于食后。小兒常以嘔吐為首發(fā)癥狀，可伴強迫頭位(Bruns征)。(3)視神經(jīng)盤水腫：是顱內壓增高的重要客觀體征。早期常不影響視力，晚期可導致視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮而有視力減退甚至失明。視野呈向心性縮小和盲點擴大。重者可見眼底靜脈怒張、出血和大量滲血。13簡述顱內容積的代償調節(jié)作用。顱腔是一個不能伸縮的容器，其總體積固定不變。顱腔三種內

10、容物，腦組織、腦脊液和血液的總體積與顱腔容積是相適應的。三種內容物之中，腦組織不能被壓縮，故其容積代償作用最?。荒X脊液與血液是流動的物質，對顱腔容積代償起著重要的作用。正常的顱腔容積代償為8％一10％，顱腔三內容物中任何一種體積的增大，其他兩內容物同時或至少其中有一種必相應的代償性縮減，以取得平衡，使顱內壓維持在正常范圍內，這就是顱內壓的生理調節(jié)。顱內壓增高時，主要靠腦脊液吸收增加、分泌減少和被排擠出顱腔到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，其次靠顱內靜脈