外科考試考點(diǎn)總結(jié)版必考

1、外科考試1.1.水電解質(zhì)平衡水電解質(zhì)平衡脫水的定義，分類（從哪方面分）脫水的定義，分類（從哪方面分）一、等滲性缺水：又稱混合性缺水，急性缺水；細(xì)胞外液按比例丟失，滲透壓正常細(xì)胞外液按比例丟失，滲透壓正常；是外科最常見(jiàn)的缺水病因：①急性體外丟失：大量嘔吐、腸瘺②急性體內(nèi)喪失，無(wú)功能性ECF↑：炎癥滲出、腸梗阻腸腔積液二、低滲性缺水：慢性缺水，繼發(fā)性缺水；缺鈉多于缺水；血清鈉低于血清鈉低于135mmolL135mmolL，細(xì)，細(xì)胞外液低滲胞

2、外液低滲病因：①慢性丟失⑴消化液持續(xù)丟失：反復(fù)嘔吐、胃腸減壓、慢性腸梗阻⑵大面積慢性滲液⑶腎排鈉過(guò)多：用利尿劑未補(bǔ)鈉②等滲缺水補(bǔ)水過(guò)多三、高滲性缺水：血鈉高于血鈉高于150mmolL150mmolL，細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞外液高滲；原發(fā)性缺水；缺水多于缺鈉病因：①攝入水份不足：吞咽困難，缺少水源②水分喪失過(guò)多——腎：糖尿病、尿崩癥、多尿期腎衰；皮膚：出汗、大面積燒傷暴露療法四、水中毒：又稱水過(guò)多或稀釋性低血鈉病因：攝入水過(guò)多，輸液過(guò)多（前列

3、腺電切術(shù)）；腎功不全(尿毒癥)鈉的正常值范圍鈉的正常值范圍(135～145mmolL)鉀紊亂的表現(xiàn)鉀紊亂的表現(xiàn)心電圖特征心電圖特征補(bǔ)鉀的原則（根據(jù)尿量補(bǔ)）補(bǔ)鉀的原則（根據(jù)尿量補(bǔ)）低鉀血癥表現(xiàn)：①最早表現(xiàn)是肌無(wú)力：四肢→軀干→呼吸肌②神經(jīng)反射減退，軟癱③腸麻痹：厭食、嘔吐和腹脹④心臟受累：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常檢查：①血清鉀＜①血清鉀＜3.5mmolL3.5mmolL②代堿：K移出細(xì)胞外，H移入細(xì)胞內(nèi)③多尿、尿比重↓：阻礙抗利尿激素④反常性酸

4、性尿⑤④反常性酸性尿⑤T波低平或倒置，波低平或倒置，QTQT延長(zhǎng)，延長(zhǎng)，STST段降低，出現(xiàn)段降低，出現(xiàn)U波治療：每升輸液中含鉀量不超過(guò)40mmol，輸鉀量應(yīng)該控制在20mmolh以下，如伴有休克，待尿量超過(guò)40mlh再靜脈補(bǔ)鉀高鉀血癥臨床表現(xiàn)：可有神志淡漠，感覺(jué)異常，肢體軟弱；微循環(huán)障礙表現(xiàn)：皮膚蒼白、紫紺，BP↓；心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊（與低鉀相似）；心跳驟停是高鉀死亡的主要原因；T波高尖波高尖檢查：血鉀血鉀5.5mmolL5.5mmo

5、lL治療：①治療原發(fā)?、谕Ｖ挂磺锈洈z入③降低血鉀④對(duì)抗心律失常：10％葡萄糖酸鈣iv2.2.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心臟驟停急救心臟驟停急救多長(zhǎng)時(shí)間做出判斷（多長(zhǎng)時(shí)間做出判斷（4646分鐘分鐘腦不可逆損傷，判斷有無(wú)脈搏腦不可逆損傷，判斷有無(wú)脈搏1010秒鐘完成）秒鐘完成）【心跳、呼吸驟停的診斷】1神志突然消失；神志突然消失；2無(wú)呼吸動(dòng)作；無(wú)呼吸動(dòng)作；3頸、股頸、股A搏動(dòng)不能摸到搏動(dòng)不能摸到4心音消失，血壓測(cè)不到；5瞳孔散大，面色紫紺或發(fā)白注意：

6、1）憑1.2.3三項(xiàng)即可診斷；2）不能等ECG結(jié)果或反復(fù)測(cè)血壓；3）一經(jīng)診斷，迅速進(jìn)行搶救【復(fù)蘇的步驟】1.初期復(fù)蘇——基本生命支持；2.后期復(fù)蘇——延續(xù)生命支持3.復(fù)蘇后處理——進(jìn)一步生命支持1）初期復(fù)蘇A：保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢airwayairway膿腫，指頭炎的外科處理（切口的選擇，中外講過(guò)，這里就不重復(fù)了）膿腫，指頭炎的外科處理（切口的選擇，中外講過(guò)，這里就不重復(fù)了）癤癰蜂窩組織炎蜂窩組織炎丹毒的診斷特征丹毒的診斷特征

7、治療：抗生素治療：抗生素丹毒（頭孢，青霉素）丹毒（頭孢，青霉素）特異性，非特異性感染特異性，非特異性感染的定義的定義兩者的區(qū)別（特異性感染有什么疾?。﹥烧叩膮^(qū)別（特異性感染有什么疾?。靖攀觥啃枰中g(shù)治療的感染性疾病。多種致病菌，局部癥狀突出，局部組織損壞分類：致病菌（特異性與非特異性）致病菌（特異性與非特異性）病程（急性、亞急性、慢性）發(fā)生情況（原發(fā)、繼發(fā)、內(nèi)源、外源、二重、條件、院內(nèi)）金球菌：致病力強(qiáng)、膿液粘稠、黃色無(wú)臭。致病力強(qiáng)、

8、膿液粘稠、黃色無(wú)臭。產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素、血漿凝固酶；易耐藥；局限化易耐藥；局限化、轉(zhuǎn)移性膿腫；可引起癤、癰、急性骨髓炎等鏈球菌：膿液稀薄、淡紅、量多膿液稀薄、淡紅、量多；產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等；感染易擴(kuò)感染易擴(kuò)散；可引起蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎其他特異性感染：①結(jié)核：局部形成浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫②破傷風(fēng)：引起肌肉強(qiáng)直，不引起局部炎癥③氣性壞疽：細(xì)菌毒素使血細(xì)胞肌細(xì)胞崩解，局部水腫、產(chǎn)氣，全身中毒反應(yīng)。非特

9、異性感染：炎癥好轉(zhuǎn)；炎癥擴(kuò)散；局部化膿；轉(zhuǎn)為慢性感染臨床表現(xiàn)：①局部：紅、腫、熱、痛和功能障礙②全身：發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力③器官系統(tǒng)的功能障礙④特異性表現(xiàn)【皮膚與軟組織感染】1）癤：致病菌為金球菌；單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺致病菌為金球菌；單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺；毛囊口膿皰或炎性硬塊，紅腫痛伴有全身癥狀；危險(xiǎn)三角及癤病；局部危險(xiǎn)三角及癤病；局部20%20%魚(yú)石脂外敷魚(yú)石脂外敷、切開(kāi)引流抗炎2）癰：致病菌為金球菌；多個(gè)相臨毛囊和皮脂腺或

10、汗腺致病菌為金球菌；多個(gè)相臨毛囊和皮脂腺或汗腺；片狀醬紅色炎癥浸潤(rùn)塊、質(zhì)硬、分界不清、蜂窩狀；伴有全身癥狀；局部；局部50%50%硫酸鎂外敷硫酸鎂外敷、切開(kāi)引流抗炎3）急性蜂窩織炎：致病菌為溶血性鏈球菌和葡球菌；皮下、筋膜下或深部疏松組織；彌漫性彌漫性、界不清，紅腫熱痛；下肢血絲蟲(chóng)感染致橡皮腫；局部局部50%50%硫酸鎂濕硫酸鎂濕敷理療切開(kāi)引流抗炎4）丹毒（俗稱流火）：致病菌為β致病菌為β溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌；皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管；片狀紅

11、疹、界清；下肢血絲蟲(chóng)感染致橡皮腫；局部50%硫酸鎂濕敷抗炎5）急性淋巴管炎：致病菌為溶血性鏈球菌致病菌為溶血性鏈球菌；四肢淋巴管；一條或數(shù)條紅線；處理原發(fā)灶抗炎6.6.創(chuàng)傷創(chuàng)傷如何搶救重傷病人（步驟）如何搶救重傷病人（步驟）1.1.急救（復(fù)蘇，通氣，止血，包扎，固定，搬運(yùn)急救（復(fù)蘇，通氣，止血，包扎，固定，搬運(yùn)）2.2.進(jìn)一步救治進(jìn)一步救治3.3.急救程序（重點(diǎn)）急救程序（重點(diǎn)）4.4.批量傷員的救治批量傷員的救治5.5.閉合性創(chuàng)傷治療

12、閉合性創(chuàng)傷治療6.6.開(kāi)放開(kāi)放性損傷處理（重點(diǎn)）性損傷處理（重點(diǎn)）7.7.康復(fù)治療康復(fù)治療擠壓綜合征（什么部位受壓迫擠壓綜合征（什么部位受壓迫引起腎衰）引起腎衰）擠壓綜合征是在四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)的。臨床以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭7.7.麻醉麻醉麻醉前用藥目的麻醉前用藥目的禁忌癥禁忌癥麻醉前用藥——給藥時(shí)間；麻醉前30～60分鐘或手術(shù)前晚口服催眠藥或安定鎮(zhèn)靜藥；特殊病人特