身體評估的基本方法

1、,,第四章 身體評估,平涼醫(yī)專 內兒護教研室,概論及概念,祖國醫(yī)學常用診斷方法？ 望、聞、問、切現代醫(yī)學常用診斷方法？ 望、觸、叩、聽、嗅,,常用器械,概述,課前提問,二、體格檢查,概念：是檢查者運用自己的感官或借助于檢查器具來了解機體健康狀況的一組最基本的檢查方法。目的：進一步支持和驗證問診中所獲得的主觀健康資料，為確認護理診斷尋找客觀依據。,體格檢查的注意事項,環(huán)境：安靜、舒適、自然光、私密性。檢查前洗手。立于

2、臥位患者右側。按順序進行。手腦并用。根據病情隨時復查補充。動作輕柔、準確、規(guī)范，態(tài)度和藹，突出重點。危重病人應立即進行搶救，待病情好轉后，再詳細檢查。,基本檢查方法,方法： 視診 觸診 叩診 聽診 嗅診1.視診（inspection）：以視覺來觀察患者全身或局部狀態(tài)的檢查方法。方法簡單，適用范圍廣，需要細心。,概述,,常 用 器 械,,,基本檢查方法,2.觸診（palpation）：檢查者通過手與被檢

3、查者體表局部接觸后的感覺或被檢查者的反應，發(fā)現其身體某部有無異常的檢查方法。 最常用于腹部檢查。 淺部觸診 觸診 深部滑行 深部觸診： 雙手觸診 深壓觸診

4、,,,,,,,觸診的體位,觸診(palpation),手的感覺以指腹和掌指關節(jié)掌面皮膚最敏感。2、方法 (1)淺部觸診法： 淺部滑行觸診,用于體表病變、關節(jié)、軟組織、淺部動脈、靜脈、神經觸診。,方法,視診,,觸診,叩診,聽診,嗅診,,,,(2)深部觸診(deep palpation),a、深部滑行觸診法(deep slipping palpation) 病人深呼吸，術者以并攏二、三、四指未端逐漸觸向腹腔的臟器

5、及包塊。b、雙手觸診法(bimanual palpation) 用于肝、脾、腎、腹腔腫物檢查。,方法,視診,,觸診,叩診,聽診,嗅診,,,,c、深壓觸診法(deep press palpation) 以一、二個手指逐漸深壓。 探測腹部深在病變、壓痛點、反跳痛d、沖擊觸診法(ball ottement) 以四個手指并攏，取70-90°角置于腹壁上相應部位，作數次急速而有力沖擊動作。腹腔臟器在指端浮沉感

6、。用于大量腹水肝、脾觸及困難時。,方法,視診,,觸診,叩診,聽診,嗅診,,,,觸診注意事項,1，解釋說明目的及可能造成的不適。2，舒適體位，評估者立于被評估者右側，面向被評估者，觀察表情。3，手溫暖，干燥，先健側后患側。4，下腹部觸診前根據需要排空大小便，以免將充盈的膀胱當成腹部包塊。,基本檢查方法,3.叩診（percussion）：用手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，使之震動產生音響，根據聽到的震動和音響特點判斷所在臟器有無異常

7、的檢查方法。分為：直接叩診、間接叩診注意事項：安靜、暴露評估部位、適當的體位。,用于胸腹部檢查：肺、脾、肝臟邊界，心界的大小，腹水情況，子宮、膀胱有無脹大等情況。1、直接叩診法 適用于胸腹部面積較廣泛的病變：胸膜粘連、增厚、大量胸腹水。,2、間接叩診法（indirect percussion),以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/秒，叩后右手立即抬起。每

8、次力量均勻適中。,方法,視診,,觸診,叩診,聽診,嗅診,,,,正確姿勢 錯誤姿勢 正確方向 錯誤方向叩診時手指放置于體表的姿勢 間接叩診法的姿勢 叩診,間接叩診法正誤圖,間接叩診法,,,間接叩診的方法,叩 診 音,因被叩擊部位的組織或臟器的密度、彈性、含氣量及與體表距離不同，產生的音響不同分為 清音：

9、正常肺部 濁音：心臟和肝臟的相對濁音區(qū) 肺炎、肺不張、胸膜增厚 實音：實質性組織-肝、心等 大量胸腔積液、肺實變 鼓音：胃泡區(qū)和腹部 肺內空洞、氣胸、氣腹 過清音：肺氣腫,,聽診器的介紹,鐘型：聽取低調聲音。 如胎心音。膜型

10、：聽取高調聲音。如主動脈瓣關閉不全的雜音聽診。 聽診是基本檢查法中的重點和難點，需反復實踐。,,聽診,,,,基本檢查方法,4.聽診（auscultation）：是以聽覺聽取發(fā)自身體各部的聲音，并判斷其正常與否的檢查方法。 對心肺檢查很有意義。方法：直接聽診法 間接聽診法,聽診注意事項,環(huán)境安靜、溫暖、避風體位適當、暴露充分要正確使用聽診器體件要緊貼被檢查部位注意力集中，排除干擾,基本檢查方法,5.

11、嗅診（smelling）：是以嗅覺來辨別發(fā)自患者的異常氣味及與疾病之間的關系的檢查方法。異常氣味來自：皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道嘔吐物或排泄物、膿液、血液。常見的異常氣味及臨床意義,,嗅 診,呼吸氣味： 酒味—酒精中度； 蒜味—有機磷中毒； 爛蘋果味—酮癥酸中毒； 氨味—尿毒癥；

12、 肝腥味—肝昏迷痰液: 惡臭痰—支擴、肺膿腫；膿液：惡臭—氣性壞疽；嘔吐物： 酸臭—幽門梗阻、糞臭味—腸梗阻；,達標測試,1.臨床上最基本的評估方法是：A.癥狀評估 B.身體評估 C.實驗室檢查D.心電圖檢查 E.影像學檢查2.檢查腹部壓痛、反跳痛，需用：A.淺部觸診法 B.深部滑行觸診法 C.雙手觸診法D.深壓觸診法E.沖擊觸診法3.肺氣腫時叩診音是：A

13、.鼓音 B.清音 C.濁音 D.實音 E.過清音4.深部觸診法主要用于檢查：A.胸部 B.腹部 C.皮膚 D.關節(jié) E.四肢,達標測試,5.用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查是;A.間接叩診法 B.深部滑行觸診法C.雙手對應觸診法 D.深壓觸診法 E.沖擊觸診法6.病變范圍小或位置表淺時，宜用的叩診法是：A.直接叩診法 B.重叩診法 C.中度叩診法D.輕叩診法 E.間接叩診法7.風濕熱或

14、長期服用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥的病人，其汗液味表現為：A.腳臭味 B.酸味 C.狐臭味 D.氨味 E.爛蘋果味,達標測試,8.深部觸診法主要用于——檢查，根據檢查目的和手法不同可分為——觸診法、——觸診法、——觸診法、——觸診法。9.雙手對應觸診法主要用于————。10.體格檢查的基本方法有——、——、——、——、——。11.叩診音分為——、——、——、——、——。12.狐臭味見于——；肝臭見于——；爛蘋果味見于

15、——；刺激性蒜味見于——；氨味見于——。13.簡述叩診音的臨床意義.,,多選題：14.鼓音見于：A.正常肺部 B.肺氣腫 C.左下胸的胃泡區(qū)D.肺炎 E.肺空洞15.實音見于：A.肺氣腫 B.大量胸腔積液 C.正常肺部D.正常心臟 E.正常腹部16.口腔血腥味見于：A.消化不良 B.大出血 C.維生素C缺乏D.肺膿腫