尿液檢驗及腎臟病常用實驗室檢查的評估

1、尿 液 檢 驗 的 評 估,尿液檢驗也稱尿液分析，包括： 一般性狀檢測：尿量顏、顏色、氣味、透明度、酸堿反應、比密等； 化學檢驗：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽紅素與 尿膽原、尿血紅蛋白等；　 顯微鏡檢查：細胞、管型、結晶等。 尿液的其他檢查。,尿液一般性狀檢查 熟悉正常人尿量及尿量改變(少尿、無尿、多尿) 的參考值及臨床意義，以及正常人尿比

2、密及比密改變 的臨床意義。 了解尿液標本的收集與保存，以及尿顏色、氣味、 酸堿反應改變的臨床意義。,一、尿量　 正常成人24小時尿量為1000～2000ml，平均1500ml。 【臨床意義】 1．多尿 (polyuria) 24小時尿量＞2500ml。 暫時性多尿 可見于大量

3、飲水或輸液，或應用利尿劑后。 病理性多尿 見于：① 內分泌疾病；② 腎臟疾??； ③ 精神性多尿 。,2．少尿或無尿 24小時尿＜400ml 稱少尿(oliguria)；24小時尿量 ＜100ml 稱無尿(anuria)。 常見的原因有： (1) 腎前性 (2) 腎性 (3

4、) 腎后性 (4) 假性少尿,二、顏色 1．血尿(hematnuria) 肉眼血尿及鏡下血尿。 2．血紅蛋白尿(hemoglobinnuria)。 3．膿尿(pynuria) 及菌尿(bacterinuria) 4．乳糜尿(chylnuria)。 5．膽紅素尿(bilirubinuria)。

5、 三、氣味 四、酸堿反應,五、比密 正常成人在普通膳食下比密約為1.015～1.025，晨尿 較高，約1.015，嬰幼兒尿比密偏低。 【臨床意義】 1．尿比密增高：見于各種原因所致血容量不足的腎 前性少尿；尿量多而比密高見于糖尿病。 2．尿比密減低：急性腎小管壞死、急性腎衰竭多尿 期、慢性腎衰竭等，尿比密常固定在低值

6、(1.010±0.003)； 尿崩癥時呈嚴重低比密尿(常＜1.003)。,化 學 檢 驗 熟悉尿蛋白、尿糖、膽色素檢驗的參考值和臨 床意義，以及了解尿酮體、尿亞硝酸鹽試驗，尿隱 血檢驗的臨床意義。,顯微鏡檢查 1. 細胞 (1) 紅細胞 正常人尿沉渣鏡檢紅細胞0～偶見 /HP， 紅細胞平均＞3個 /HP，稱鏡下血尿?！?

7、 紅細胞形態(tài)異常、畸形，呈多形性者＞80％時，稱 腎小球源性血尿(多形型)；紅細胞形態(tài)正常，呈均一型 者，多形型紅細胞＜50％時，稱非腎小球源性血尿。,臨床意義： ① 腎小球源性血尿常見于急性腎小球腎炎、急 進性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等；　 ② 非腎小球源性血尿見于腎結石、泌尿系腫瘤、 腎盂腎炎、 多囊腎、急性膀胱炎、 腎結核或血友病 等

8、。,（2）白細胞和膿細胞 正常人尿沉渣白細胞不超過 5個/ HP。 若有大量白細胞，多為泌尿系統(tǒng)感染。成年 婦女生殖系統(tǒng)有炎癥時，常有陰道分泌物混入尿內，除 有成團膿細胞外，并伴有多量扁平上皮細胞。,(3)上皮細胞： 1) 腎小管上皮細胞(又稱小圓上皮細胞)：此種細 胞在正常尿中見不到，如在尿中出現(xiàn)，常表示腎實質 損害。 2) 移行上皮細胞

9、：是由腎盂、輸尿管、膀胱及尿 道近膀胱段等處的移行上皮組織脫落而來。正常尿中 偶可見到，在腎盂、輸尿管、膀胱、尿道炎癥時可出 現(xiàn)。大量出現(xiàn)時應警惕移行上皮細胞癌。,3) 復層鱗狀上皮細胞(扁平上皮細胞)：來自尿 道前段與陰道表層，成年女性尿中易見，少量出現(xiàn) 無臨床意義，尿道炎時可大量出現(xiàn)。,2. 管型　 是蛋白質與細胞或碎片在遠曲腎小管、集合管中凝 固而

10、成的圓柱形蛋白聚體。 形成管型的物質基礎 來源于腎小球濾過的清蛋白 和腎小管上皮細胞產生的T-H糖蛋白。 形成管型的必要條件 腎小管有使尿液濃縮和純化 的能力，以及有提供交替使用的腎單位。,管型的種類和臨床意義 （1）透明管型：主要由T-H糖蛋白構成，是唯一見于正常人尿中的管型， 健康人可有 0～偶見 /HP，在運動、重體力勞動、麻醉、利尿劑、發(fā)熱時也可有一過性

11、出現(xiàn)。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時可見增多。,（2）細胞管型：管型內常含有細胞和細胞碎片等物 質，其含細胞量超過管型體積的 l／3時稱為細胞管型。 按其所含細胞命名為：①腎上皮細胞管型；②紅細胞管 型；③白細胞管型。 （3）顆粒管型：是由腎實質性病變之變性細胞分解 產物或由血漿蛋白及其他物質等崩解的大小不等顆粒聚 集于T-H糖蛋白中所形成的。可分為粗顆粒及細顆粒兩 種管型。,(4) 蠟樣管型

12、： 由細顆粒管型繼續(xù)衍化而來，是細 胞崩解的最后產物，也可由發(fā)生淀粉樣變性的上皮細胞 溶解后逐漸形成。出現(xiàn)于尿液中提示局部腎單位有長期 梗阻性少尿，說明腎小管病變嚴重，預后較差。見于慢 性腎小球腎炎的晚期、慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性等。,(5) 脂肪管型：脂肪尿及脂肪管型常見于腎病綜征、 慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等，偶見于長骨骨折。 (6) 色素管型。 (7) 寬

13、管型(又稱腎衰竭管型)： 在急性腎衰竭病人 多尿的早期，此管型可大量出現(xiàn)，隨著腎功能的改善， 腎衰竭管型可逐漸減少或消失。 在慢性腎衰竭，出現(xiàn) 此管型，提示預后不良。,( 8 ) 易被誤認為管型的物體： 1）類圓柱體。 2）粘液絲。 3）假管型。,3．結晶體 4．病原體 尿細胞計數(shù)：

14、 1．Addis尿沉渣計數(shù) 2．1 小時尿細胞排出率測定,尿液的其他檢驗： (一) 尿紅細胞形態(tài)檢查。 (二) 尿蛋白電泳。 (三) 尿補體C3、免疫球蛋白的檢測。 (四) 尿微量清蛋白的檢測。 (五) 尿清蛋白/肌酐比值。 (六) 尿 β2 - 微球蛋白(β2-M) 檢測 。,腎臟病常用實驗室檢查的評估,腎臟病常用的實驗室檢查有三部分： ■ 尿液

15、檢查 ■ 腎活檢病理檢查 ■ 腎功能檢查,腎功能檢查 一、腎小球功能檢查 腎小球的功能主要是濾過，評估濾過功能最重要的 參數(shù)是腎小球濾過率 (GFR)。為測定腎小球濾過率，臨 床上設計了各種物質的腎血漿清除率試驗。腎清除率指 雙腎于單位時間(min)內，能將若干毫升血漿中所含的某 物質全部清除而言，結

16、果以毫升/分(ml/min)表示。臨床 上常用的有內生肌酐清除率和菊粉清除率等。,(一) 內生肌酐清除率(Ccr)測定 內源性肌酐的生成和從尿的排出量較恒定，且大部 分是從腎小球濾過，可基本代表GFR，故 Ccr是較早期 反映腎小球濾過率的敏感指標。腎在單位時間，能將若 干毫升血液中的內生肌酐全部清除，稱為內生肌酐清除 率。,測定的方法有： 1．標準 24 小時

17、留尿計算法 2．4 小時留尿改良法 【參考值】　成人80～120ml／min，老年人隨 年齡增長，有自然下降趨勢。西米替丁、甲芐嘧啶、 長期限制劇烈運動均使Ccr下降。,【臨床意義】 臨床上常用Ccr評價腎功能損害程度和指導治療。 評估腎功能損害程度：根據(jù)Ccr一般可將腎功能分為 4 期：

18、 第1期(腎衰竭代償期) Ccr為51～80ml／min； 第2期(腎衰竭失代償期) Ccr為50～20m1／min 第3期(腎衰竭期) Ccr為19～10m1／min； 第4期(尿毒癥期或終末期腎衰竭) Ccr＜10m1／ min 。,另一種分類是： 輕度損害Ccr

19、在70～5lml／min； 中度損害在50～31m1／min ； 重度損害小于30ml／min。,(二) 菊粉清除率測定 菊粉靜注后全部由腎小球濾出，故能準確反映腎 小球濾過率，菊粉有時候又可引起發(fā)熱反應。故目前 臨床上不作常規(guī)使用，多用于實驗研究工作。,（三）血清肌酐（Scr）測定 （四）血清尿素氮（BUN

20、）測定 （五）腎小球濾過率測定 （六）血β2-微球蛋白（ β2-M）測定,二、腎小管功能試驗 腎小管功能試驗分近端腎小管、遠端腎小管兩 大部分。,(一) 遠端腎單位功能試驗 遠端腎單位包括髓袢、遠曲小管和集合管，主要 的功能是在神經體液因素調節(jié)下，實現(xiàn)對水平衡的調 節(jié)作用，由腎的濃縮和稀釋功能來完成。

21、 1．腎濃縮和稀釋功能試驗 晝夜尿比重試驗：又稱莫氏(Mosenthol)濃縮和稀 釋功能試驗。 2．尿滲量 (尿滲透壓) 測定,三、有效腎血漿流量測定 (一) 放射性核素法　 (二) 對氨馬尿酸鹽清除試驗 四、腎小管性酸中毒診斷試驗 (一) 氯化銨負荷(酸負荷)試驗　 (二) 碳酸氫離