上海外國(guó)語(yǔ)大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者招收體格檢查表

1、上海外國(guó)語(yǔ)大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者招收體格檢查表姓名性別出生年月本人通信地址聯(lián)系電話所在院校單位名稱既往病史一寸報(bào)名照片右右度數(shù)裸眼視力左簽字：矯正視力左度數(shù)簽字：色覺：正常色弱單色能辯單色不能辯簽字：眼科其他醫(yī)師意見：簽字：聽力右米左米簽字：耳疾：正常其他嗅覺：正常遲鈍消失簽字：口吃：正常其他五官科顏面部：正常其他其他醫(yī)師意見：簽字：心率次分血壓Kpa簽字：發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況：良好一般差心血管：正常其他神經(jīng)及精神：正常其他肝：正常其他肺及呼吸道：正常

2、其他脾：未及其他內(nèi)科其他醫(yī)師意見：簽字：身長(zhǎng)厘米體重千克簽字：皮膚：正常其他四肢：正常其他淋巴：正常其他關(guān)節(jié)：正常其他脊柱：正常其他甲狀腺：正常其他外科其他醫(yī)師意見：簽字：化驗(yàn)檢查肝功能（ALT）：正常1異常2胸部攝片心肺正常其他其他醫(yī)師簽字：體格檢查結(jié)果結(jié)論：主檢醫(yī)師簽字：年月日備注注：此表由訪問(wèn)學(xué)者本人體檢時(shí)貼好照片交至醫(yī)院?！凹韧∈贰币粰?，須如實(shí)填寫，如發(fā)現(xiàn)隱瞞嚴(yán)重疾病，不符合體檢標(biāo)準(zhǔn)，即使已錄取入學(xué)，也必須取消入學(xué)資格。214

3、32112121322121221121132112212121212121上海外國(guó)語(yǔ)大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者招收體格檢查表姓名性別出生年月本人通信地址聯(lián)系電話所在院校單位名稱既往病史一寸報(bào)名照片右右度數(shù)裸眼視力左簽字：矯正視力左度數(shù)簽字：色覺：正常色弱單色能辯單色不能辯簽字：眼科其他醫(yī)師意見：簽字：聽力右米左米簽字：耳疾：正常其他嗅覺：正常遲鈍消失簽字：口吃：正常其他五官科顏面部：正常其他其他醫(yī)師意見：簽字：心率次分血壓Kpa簽字：發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況

4、：良好一般差心血管：正常其他神經(jīng)及精神：正常其他肝：正常其他肺及呼吸道：正常其他脾：未及其他內(nèi)科其他醫(yī)師意見：簽字：身長(zhǎng)厘米體重千克簽字：皮膚：正常其他四肢：正常其他淋巴：正常其他關(guān)節(jié)：正常其他脊柱：正常其他甲狀腺：正常其他外科其他醫(yī)師意見：簽字：化驗(yàn)檢查肝功能（ALT）：正常1異常2胸部攝片心肺正常其他其他醫(yī)師簽字：體格檢查結(jié)果結(jié)論：主檢醫(yī)師簽字：年月日備注注：此表由訪問(wèn)學(xué)者本人體檢時(shí)貼好照片交至醫(yī)院?！凹韧∈贰币粰冢毴鐚?shí)填寫，如