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文檔簡介
1、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量,保障患者生命安全,使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評(píng)估,診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案,當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改手術(shù)方案,使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療,我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。1.手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2.醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行
2、綜合評(píng)估。3.術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估,根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知,告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn),并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)超過NNIS2級(jí)時(shí),應(yīng)及時(shí)向科主任請(qǐng)示,請(qǐng)科主任再次評(píng)估,必要時(shí)可組織院內(nèi)會(huì)診后再進(jìn)行評(píng)估。4.病人在入院經(jīng)評(píng)估后,本院不能治療或治療效果不能肯定的,應(yīng)及時(shí)與家屬溝通,協(xié)商
3、在本院或者轉(zhuǎn)院治療,并做好必要的知情告知。5.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。評(píng)估內(nèi)容如下:①手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類:Ⅰ類手術(shù)切口(清潔手術(shù))Ⅱ類手術(shù)切口(相對(duì)清潔切口)Ⅲ類手術(shù)切口(清潔污染手術(shù))Ⅳ類手術(shù)切口(污染手術(shù))②麻醉分級(jí)(ASA分級(jí))參照美國麻醉
4、醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):IⅥ級(jí):P1:正常的患者;P2:患者有輕微的臨床癥狀;P3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀;P4:患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀,且危及生命;P5:病情危重,生命難以維持的瀕死病人;P6:腦死亡的患者。③手術(shù)持續(xù)時(shí)間□□□□□□□□□□醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表科室:床號(hào):姓名:住院號(hào):日期:年月日擬實(shí)施手術(shù)名稱:1、手術(shù)切口清潔程度、手術(shù)切口清潔程度I類手術(shù)切口(清潔手術(shù))類手術(shù)切口(清潔手術(shù))□0I
5、IIIII類手術(shù)切口(清潔類手術(shù)切口(清潔污染手術(shù))污染手術(shù))□1?手術(shù)野無污染;手術(shù)切口周邊無炎癥;?患者沒有進(jìn)行氣道、食道和或尿道插管;?患者沒有意識(shí)障礙?開放、新鮮且不干凈的傷口;?前次手術(shù)后感染的切口;?手術(shù)中需采取消毒措施的切口IIII類手術(shù)切口(相對(duì)清潔手術(shù))類手術(shù)切口(相對(duì)清潔手術(shù))□0IVIV類手術(shù)切口(污染手術(shù))類手術(shù)切口(污染手術(shù))□1?上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù);?患者進(jìn)行氣道、食道和
6、或尿道插管;?患者病情穩(wěn)定;?行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。嚴(yán)重的外傷,手術(shù)切口有炎癥、組織壞死,或有內(nèi)臟引流管。手術(shù)醫(yī)生簽名:手術(shù)醫(yī)生簽名:2、麻醉分級(jí)、麻醉分級(jí)(ASA(ASA分級(jí)分級(jí))3.3.手術(shù)類別手術(shù)類別P1P1:正常的患者;除局部病變外,無系統(tǒng)性疾病□01.淺層組織手術(shù)□P2P2:患者有輕微的臨床癥狀;有輕度或中度系統(tǒng)性疾病□02.深部組織手術(shù)□P3P3:有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病,日?;顒?dòng)受限,但未喪失工作能力□13.器官手術(shù)
7、□P4P4:有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病,已喪失工作能力,威脅生命安全□14.腔隙手術(shù)□P5P5:病情危重,生命難以維持的瀕死病人□1P6P6:腦死亡的患者□1麻醉醫(yī)生簽名:麻醉醫(yī)生簽名:4、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間T1:手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成□0T2:完成手術(shù),超過3小時(shí)□1急診手術(shù)□?隨訪:切口愈合與感染情況?切口甲級(jí)愈合□切口感染淺層感染□深層感染□在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“□”打鉤“√”后,分值相加即可完成!巡回護(hù)士簽名:巡回護(hù)士簽名:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)
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