腎動態(tài)顯像及gfr值測定的影響因素分析

1、腎動態(tài)顯像及GFR值測定的影響因素分析,何宗喜,GFR 清除：血液流經(jīng)腎臟時，腎臟將其血漿中所含某種物質(zhì)從尿中排出的能力。 清除率：單位時間內(nèi)腎臟清除含有該物質(zhì)的血漿毫升數(shù)。 某些物質(zhì)能從腎小球自由濾過而不被腎小管重吸收或分泌，故單位時間內(nèi)腎臟清除含有這類物質(zhì)的血漿容量或腎臟的清除率，即為腎小球濾過率（GFR）。GFR測量原理 應用放射性示蹤劑測定GFR，示蹤劑從腎小球自由濾過而不被腎小管重吸收或分泌

2、，尿中示蹤劑的放射性濃度U（計數(shù)/ml）和尿流量F（ml/min）的乘積應等于腎血漿清除率C（ml/min）和示蹤劑在血漿中放射性濃度P（計數(shù)/ml）的乘積，即P·C=U·F，清除率C即為GFR，得出GFR=(U·F)/P.,GFR的測量,腎動態(tài)顯像已成為臨床核醫(yī)學的常規(guī)檢查項目。一次檢查可以了解腎臟的血流灌注、大小、形態(tài)及其攝取、分泌、排泄功能，并獲得腎小球濾過率等重要指標，是評價腎功能特別是分腎功能最準

3、確的方法之一，為臨床提供診斷和治療依據(jù)。,存在問題,很多因素如患者的準備、儀器設備狀態(tài)、藥物制備、注射劑量、醫(yī)護人員操作等情況均可能會影響圖像質(zhì)量和GFR值測定的準確性，因此，需對相關影響因素進行分析。,影響因素,一、檢查前患者的準備對GFR值的影響,1,2,3,患者檢查要求,加強與患者溝通,患者檢查體位,1.患者檢查要求,一、檢查前患者的準備對GFR值的影響,允許患者正常飲食,檢查前30min須飲水300ml~500ml,在正式做檢查

4、之前需排尿,,一、檢查前患者的準備對GFR值的影響,1,2,3,患者檢查要求,加強與患者溝通,患者檢查體位,2.加強與患者溝通,一、檢查前患者的準備對GFR值的影響,？,措施：1、必要時可使患者家屬陪伴安撫2、不能配合的兒童應在鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài)下進行檢查。3、上檢查床前一定要排空膀胱，若膀胱過度充盈，腎臟通過的時間可能會延長，甚至有少數(shù)患者因尿急而提前終止檢查。,一、檢查前患者的準備對GFR值的影響,1,2,3,患者檢查要求,加強與患

5、者溝通,患者檢查體位,3.患者檢查體位對GFR值的影響,一、檢查前患者的準備對GFR值的影響,患者進檢查室前須取下鑰匙、手機、皮帶等含金屬物品；常規(guī)取仰臥位（或坐位），后位采集；探頭盡量貼近患者背部，視野包括雙腎和膀胱，雙手置于頭側(cè)以利于注射操作。,金屬異物阻隔使其局部放射性計數(shù)被屏蔽探頭離身體距離的增大將導致計數(shù)率降低，直接導致圖像質(zhì)量和GFR值降低,要 求,影響因素,,二、儀器設備對GFR的影響,檢查機房溫濕度（Everyd

6、ay）,安逸舒適的檢查環(huán)境,儀器預熱（30min）+連接設備,靈敏度、均勻度在正常范圍內(nèi),,,影響因素,三、藥物制備對GFR的影響,（1）無毒；（2）不被腎小管重吸收或分泌；（3）具有生理學惰性，不被腎代謝；（4）在血漿和尿中的量可用實驗室技術精確測定；（5）可自由通過腎小球毛細血管膜，且不與血漿蛋白結合。,測定GFR的藥物必須滿足的條件,99mTC-DTPA,腎小球濾過型顯像劑,三、藥物制備對GFR的影響,三、藥物制

7、備對GFR的影響,1.放射性化學純度,99mTc-DTPA的放射化學純度必須達到95%方可使用。,已制備好的放射性藥物放置時間長，其游離99mTc的含量增加，會降低99mTc-DTPA放化學純度，造成腎圖像質(zhì)量不佳及GFR值減低。,,三、藥物制備對GFR的影響,三、藥物制備對GFR的影響,2.血漿蛋白結合,理想的99mTc-DTPA顯像劑應該是不與血漿蛋白結合，而實際上99mTc-DTPA在血漿中與白蛋白結合率為3%~5%， 99mTc

8、-DTPA與血漿蛋白結合使測得GFR值降低約10%。其機制主要有：,（1）結合物的分子量增大，難以通過濾過膜；（2）結合物帶負電荷，濾過膜也帶負電荷，兩者相互排斥，結果從腎小球濾過的99mTc-DTPA減少，最好的解決方法是測定每批顯像劑的血漿蛋白結合率，然后對測得的GFR值進行校正。,影響因素,四、注射劑量對GFR的影響,成人：185~370（最大740）MBq兒童：7.4MBq/kg(74~370MBq),,《核醫(yī)學臨床技術操作

9、規(guī)范》,解決辦法 采用3.7MBq/kg原則確定注射劑量，但最適劑量應根據(jù)本單位具體條件而定，一旦確定不能隨意更改。,影響因素,五、醫(yī)護人員操作對GFR的影響,五、醫(yī)護人員操作對GFR的影響,1. “彈丸”注射對GFR的影響,（1）選擇近心段較粗、較直的血管；（2）注射體積在應小于1mL，在0.2~0.5mL為宜；（3）靜脈穿刺成功后應立即推注藥液，回血不能太多；（4）藥液推注完后，松開止血帶時將患者的手抬高；（5）采集注射部

10、位殘余放射性，該部位計數(shù)越高，GFR下降越明顯，當外漏計數(shù)>5%總計數(shù)時，應重新檢查。,放射性藥物靜脈“彈丸”注射不理想直接導致圖像質(zhì)量下降及GFR偏低；解決辦法首先努力提高穿刺技術，此外，在“彈丸”注射操作過程中應注意：,五、醫(yī)護人員操作對GFR的影響,五、醫(yī)護人員操作對GFR的影響,2.腎臟及本底感興趣區(qū)（ROI）勾畫對GFR的影響,99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像能同時進行顯像和測定GFR值，在臨床上應用廣泛。其中GFR的測定

11、使用Gates法，因準確、簡便，目前已是臨床上最常用的測定GFR方法。,Step1,注射顯像劑前、后分別采集注射器內(nèi)顯像劑的放射性計數(shù),Step2,注射顯像劑后采集病人數(shù)據(jù),Step3,感興趣區(qū)(ROI)的劃定：劃出腎臟范圍及本底,Step4,GFR的計算,五、醫(yī)護人員操作對GFR的影響,2.腎臟及本底感興趣區(qū)（ROI）勾畫對GFR的影響,總腎攝取率(%)=[(R-RB)/e-μxR+(L-LB)/e-μxL]/(Pre-Post),

12、GFR=總腎攝取率(%)×100×9.81270 ×6.82519,,,,,探頭和腎臟之間的軟組織會造成腎臟放射性計數(shù)的衰減，需根據(jù)腎臟的深度來進行校正。而腎臟深度計算又需根據(jù)患者體重和身高估算,左腎深度（cm）＝13.2×（體重/身高）＋0.7,右腎深度（cm）＝13.3×（體重÷身高）＋0.7,五、醫(yī)護人員操作對GFR的影響,2.腎臟及本底感興趣區(qū)（ROI）勾畫對GFR的影

13、響,感興趣區(qū)選擇 腎動態(tài)顯像中GFR的計算和腎圖曲線等都是建立在ROI的基礎上。因此，首先應明確兩個概念：腎臟ROI和本底ROI。,腎臟ROI,,對一段時間內(nèi)（≥1min）的腎臟圖像疊加，圖像性噪比提升,,勾畫所需區(qū)域,本底ROI,,腎臟ROI內(nèi)放射性計數(shù)并不全都是腎臟攝取，應扣除腎臟前、后軟組織的放射性計數(shù),,腎動態(tài)顯像中，圖像前后重疊，難以直接實現(xiàn),假設腎外某一部位ROI的放射性計數(shù)與腎臟內(nèi)的腎臟前后軟組織相同,腎旁本底ROI的

14、放射性計數(shù)與腎臟前后軟組織非常接近，可作為腎臟前后軟組織的最好代替物，即本底ROI。,,,,,五、醫(yī)護人員操作對GFR的影響,2.腎臟及本底感興趣區(qū)（ROI）勾畫對GFR的影響,Gates分析法自動定量分析中，ROI有兩種方法即計算機自動勾畫和手工勾畫，對比得出后者更為實用。手工勾畫法更接近臨床實際，但感興趣區(qū)的勾畫具有較大個人隨意性，應形成一個較為統(tǒng)一、規(guī)范的習慣；對于勾畫好的腎臟ROI和本底ROI，即使同一個人按同一標準重復勾畫