2016成人危重患者營(yíng)養(yǎng)支持療法提供和評(píng)定指南

1、2016SCCM／ASPEN指南成人重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持療法提供與評(píng)定指南2營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)閮烧咴谌朐阂恢軆?nèi)對(duì)患者結(jié)局的影響是相同的。C3根據(jù)專家共識(shí)，我們建議對(duì)于營(yíng)養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)（NRS20025或者NUTRIC評(píng)分≥5）或者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)在監(jiān)測(cè)再喂養(yǎng)綜合征與耐受的情況下，盡早在2448h內(nèi)達(dá)到預(yù)期量。在4872h內(nèi)到需要盡量到達(dá)目標(biāo)熱卡以及蛋白量的80%以上，這樣才能在入院一周了實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床效益。C4我們建議應(yīng)該提供足夠的蛋白攝入。蛋白

2、需求可以根據(jù)1.22.0gkg（實(shí)際體重）提供，對(duì)于燒傷或者多發(fā)傷患者可能還要更高。D耐受性監(jiān)測(cè)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否足夠耐受性監(jiān)測(cè)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否足夠D1根據(jù)專家共識(shí)，我們建議每天對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性進(jìn)行評(píng)估。我們建議應(yīng)該避免不合理的暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。我們建議對(duì)于進(jìn)行診斷性試驗(yàn)或者操作，需要進(jìn)食時(shí)，盡量縮短這段時(shí)間，以限制腸梗阻的加重以及防止?fàn)I養(yǎng)攝取量的不足。D2a我們建議GRV（胃殘留量）不作為ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。D2b我們建議，對(duì)于

3、仍然在使用GRV的ICU，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)于GRV500ml，而沒(méi)有其他不耐受的體征的患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。D3a我們推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，以增加總體目標(biāo)熱卡供應(yīng)量。D3b根據(jù)專家共識(shí)，我們建議使用基于總體量的營(yíng)養(yǎng)方案或者考慮全面的、多策略方案。D4根據(jù)專家共識(shí)，我們建議使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，需要評(píng)估反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)應(yīng)該積極主動(dòng)地采取減低反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的措施。D4a低于反流誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者，我們推薦使用幽門后途徑進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。D4b根據(jù)專家共識(shí)，我

4、們建議對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者或者對(duì)一次性胃內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的患者，使用連續(xù)性輸注。D4c我們建議，對(duì)于反流誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者，如果臨床可行，應(yīng)使用促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的藥物（胃復(fù)安或者紅霉素）（證據(jù)質(zhì)量低）。D4d根據(jù)專家共識(shí)，我們建議應(yīng)使用相應(yīng)的護(hù)理措施減少反流誤吸和VAP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于所有ICU氣管插管接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，床頭均應(yīng)抬高3045度同時(shí)每天兩次洗必泰漱口。D5根據(jù)專家共識(shí)，我們建議既不要使用藍(lán)色的食用色素也不要使用其他的著色制劑作為腸內(nèi)營(yíng)

5、養(yǎng)反流誤吸的標(biāo)記。根據(jù)專家共識(shí)，我們建議在危重癥患者中，也不能使用葡萄糖氧化酶條作為反流誤吸的替代標(biāo)志。D6根據(jù)專家共識(shí)，我們建議腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能因?yàn)楦篂a而立即中斷，而是繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)評(píng)估ICU患者腹瀉病因，做出合理的治療措施。E選擇合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組分選擇合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組分E1根據(jù)專家共識(shí)，我們建議在ICU啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，使用標(biāo)準(zhǔn)的局和配方。我們建議在內(nèi)科ICU中避免常規(guī)使用特殊配方，在外科ICU中避免常規(guī)使用疾病特異的配方。E2我們建議免