病人清潔的評估和護理_第1頁
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文檔簡介

1、第8章 病人清潔的 評估和護理,學習目標,1.解釋壓瘡的概念   2.簡述口腔護理、頭發(fā)護理、皮膚護理的目的和注意事項   3.說出常用漱口溶液及其臨床作用   4.說出壓瘡發(fā)生的原因、好發(fā)部位、預防、分期及治療、護理措施,學習目標,5.敘述口腔護理及頭發(fā)護理的健康教育內容及晨晚間護理的目的與內容?!  ?.正確進行口腔護理、床上梳發(fā)、床上洗發(fā)、床上擦浴、臥有病人床整理及床單更換的操作?!  ?.操

2、作中動作輕柔、態(tài)度認真,尊重、關心病人,注意安全。,1.滿足清潔的需要。 2.維持皮膚的健康,促進舒適和睡眠。 3.維持關節(jié)和肌肉的功能。 4.維持病人的自尊和自我形象。 5.指導病人和家屬認識清潔的重要性。 6.建立良好的護患關系,病人有安全感和信賴感。,幫助病人清潔的目的,第1節(jié) 口腔護理,口腔是病原微生物侵入人體的主要途徑之一。 身體健康時,很少發(fā)病。 患病時,機體抵抗力降低,常可引起口

3、腔的局部炎癥、潰瘍,影響食欲及消化功能。  長期應用激素或抗生素的病人,易發(fā)生真菌感染?! 】诔艋螨x齒還會影響人的形象,影響社交活動。,口腔護理的重要性,案例 王永強,男,53歲,退休教師,患大葉性肺炎入院,高熱昏迷10天,經給大量抗生素治療后,感染得到控制,體溫下降,病情好轉。近日在進食時感覺口腔刺痛,觀察發(fā)現在舌尖部及下唇內側粘膜充血、破潰,創(chuàng)面上附著白色膜狀物。,護士如何為她進行口腔護理?  王先生口腔

4、病變的原因是什么?  護士應該選擇哪種漱口溶液?  在進行口腔護理時應注意哪些事項?  王先生的義齒如何護理?,?,1.口腔狀況的評估  2.影響病人口腔衛(wèi)生的因素 ?。?)口腔保健的知識和方法 ?。?)疾病的影響,一、口腔狀況的評估,1. 保持口腔清潔、濕潤,使病人舒適,預防口腔感染等并發(fā)癥。  2. 防止口臭、口垢,促進食欲,保持口腔正常功能?! ?. 觀察口腔黏膜和舌苔的變化、特殊口腔氣味,提供病情的動態(tài)信息。,二

5、、口腔護理的方法,(一)口腔護理的目的,(二)口腔護理的方法,評估,,病人病情、自理能力心理反應、合作程度,口腔狀況、進食情況、口腔粘膜、真菌感染,根據病人情況確定口腔護理方法,,,計劃,護士準備,,病人準備,環(huán)境準備,用物準備,清潔法:牙刷、牙膏、牙線、漱口杯、毛巾、吸管、小棉簽、彎盤、治療盤和治療巾,特殊口腔護理法:治療盤:治療碗(漱口溶液棉球,彎血管鉗)、壓舌板、彎盤、吸水管、杯子、治療巾和手電筒,張口器,,外用藥,,(3)

6、常用漱口溶液,,實施,1.協助口腔清潔法,2.口腔護理法,核對解釋,安置體位,取 義 齒,漱  口,擦洗口腔,觀察涂藥,漱  口,整  理,,動作要輕,特別是對凝血功能差的病人,要防止碰傷粘膜及牙齦?;杳圆∪私墒?,用張口器時,應從臼齒處放入(牙關緊閉者不可用暴力助其張口),擦洗時須用血管鉗夾緊棉球,每次一個,棉球蘸漱口水不可過濕。傳染病人的用物按隔離消毒原則處理。,注意事項:,1.病人口唇潤澤,感到口腔清潔、舒適、無刺激。  

7、2.病人及家屬獲得了口腔衛(wèi)生保健的知識和技能?! 。常谇桓腥緶p輕或痊愈 。,,,評價,三、口腔衛(wèi)生指導,1. 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣,2. 口腔清潔用具的選擇,,,,,,,,,3. 刷牙的方法,4. 牙線剔牙法,案例,第2節(jié) 頭發(fā)護理,王小紅,28歲。多發(fā)性肋骨骨折生活不能自理,已經5天未洗頭了。,護士應該選擇哪種方法為王小紅頭發(fā)清潔護理?  在洗頭過程中護士應注意什么?,?,一、頭發(fā)狀況的評估,1.頭發(fā)衛(wèi)生狀況  2.自理能

8、力狀況  3.頭發(fā)護理知識,二、頭發(fā)護理的方法,(一) 床上梳頭(二) 床上洗頭(三) 頭虱及蟣除滅法,(二)床上梳發(fā),,1. 按摩頭皮,促進血液循環(huán)?! ?. 除去污穢和脫落的頭發(fā)、頭皮屑,保持頭發(fā)整齊、清潔,減少感染的機會?! ?. 使病人舒適、美觀,增強自尊和自信,建立良好的護患關系。,目的,,計劃,評估,病情及自理能力個人衛(wèi)生習慣,頭發(fā)狀況、合作重視儀表的程度,護士準備,病人準備,環(huán)境準備,用物準備,治療巾、30﹪

9、乙醇和紙袋梳子必要時備發(fā)夾和橡皮圈,,,實施,1. 操作步驟,核對解釋,安置體位,梳理頭發(fā),整理用物,(1)注意觀察病人的反應,隨時與病人溝通,并進行健康教育?!。?)尊重病人的習慣,盡可能滿足個人喜好?!。?)梳發(fā)過程中,梳發(fā)時避免強行梳拉,以免造成病人不適或疼痛。,2.注意事項,(二)床上洗發(fā),1.去除頭皮屑及污物,清潔頭發(fā),消除頭發(fā)異味,減少感染機會。  2.按摩頭皮,促進血液循環(huán),有利于頭發(fā)的生長和代謝。,目的,(

10、二)床上洗發(fā),1. 護士準備2. 病人準備3. 環(huán)境準備4. 用物準備,治療車:橡膠馬蹄形墊;治療盤內備小橡膠單及大、中毛巾各一條,眼罩或紗布,別針或夾子,棉球2只,洗發(fā)液,紙袋,梳子,小鏡子,護膚用品;水壺內盛40℃~45℃熱水,污水桶。必要時備電吹風。,計劃,,,,實施,1.操作步驟,核對解釋,移開桌椅,安置臥位,放置墊槽,塞耳蓋眼,洗凈頭發(fā),擦干頭發(fā),整  理,,,,,用橡膠馬蹄形墊洗頭法,自制馬蹄形墊,,,洗頭車洗頭,扣杯

11、法洗發(fā),2. 注意事項 ?。?)洗發(fā)過程中,注意觀察病人的病情變化,衰弱不宜洗發(fā)?! 。?)洗發(fā)時,注意保護病人?! 。?)操作中隨時與病人溝通,了解病人的感受和需要,并予以調整處理。,1. 操作輕柔,病人感覺舒適、清潔?!  ?. 病人外觀形象良好,心情愉快。,評價,三、頭發(fā)護理的健康教育,1. 養(yǎng)成頭發(fā)衛(wèi)生習慣2. 指導正確梳發(fā)3. 選擇洗發(fā)護發(fā)用品4. 掌握護法方法5. 注意全身養(yǎng)護,第3節(jié) 皮膚護理,皮 膚 護

12、 理,一、沐浴法  (一)淋浴或盆浴 ?。ǘ┐采喜猎  《函彽念A防和護理 ?。ㄒ唬函彴l(fā)生的原因  (二)壓瘡的易發(fā)部位 ?。ㄈ函彽姆制凇 。ㄋ模函彽念A防和護理,案例,劉曉紅,女,52歲,患重癥肌無力住院治療。生活不能自理,在夏天,天氣很熱,她已經7天沒有洗澡了?!  枺骸  。保o士應選用哪種方法為病人完成皮膚清潔護理?  ?。玻绾晤A防病人發(fā)生壓瘡?,一、皮膚狀況的評估,1.顏色與溫度 2.

13、感覺與彈性 3.完整性與清潔度 4.皮膚護理知識,(一)淋浴或盆浴 適用于能自行完成沐浴的病人,護士根據其自理能力給予協助。,,1.保持皮膚清潔,使病人身心舒適。  2.促進血液循環(huán),增強皮膚排泄功能,預防皮膚感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生?! ?.使緊張的肌肉放松,并增強皮膚對外界刺激的敏感性?! ?.觀察和了解病人的一般情況,建立良好的護患關系。,目的,1.護士準備 2.病人準備 3.用物準備

14、 浴皂、毛巾兩條、浴巾、清潔衣褲、拖鞋。 4.環(huán)境準備 保護安全和自尊、調節(jié)室溫、水溫,浴室備信號鈴、扶手、椅子,地面防滑。,計劃,1.操作步驟:討論 ?。?)淋浴法  1)向病人交待哪些有關事項?  2)送病人入浴室后為什么只可掛牌不可閂門?  3)為什么要注意病人入浴時間?  (2)盆浴法  1)為什么水位不可超過心臟水平?  2)浸泡時間不可超過20分鐘?,實施,2.注意事項 1)飯后1h才能進行沐

15、浴。  2)防止病人發(fā)生意外。  3)妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴。 4)需要臥床休息的病人,不宜盆浴或淋浴。 5)傳染病人根據病種、病情按隔離原則進行。,(二)床上擦浴 適用于使用石膏、牽引、必須臥床、重癥衰弱及無法自行沐浴的病人。,目的,1~4 同淋浴和盆浴 5.協助病人活動肢體,防止關節(jié)僵硬和肌肉攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。,1.護士準備   2.病人準備   3.環(huán)境準備   4.用物準備   治療車

16、上備治療盤內置2條毛巾、浴巾、浴液、 小橡膠單、梳子、小剪刀、50%乙醇溶液或潤滑劑、爽身粉、清潔衣褲和被服等;面盆兩只;水桶兩只(盛熱水,水溫在50℃~ 52℃,另一盛污水);另備便盆及布,必要時準備屏風。,計劃,1.操作步驟,實施,,,,,,,床上擦浴操作步驟,核對解釋,病人準備,調節(jié)水溫,清洗面部,脫衣墊巾,擦洗上肢,換水鋪巾,擦洗胸腹部,擦洗背部,換仰臥鋪巾,擦洗下肢,按  摩,整理記錄,,,,,,,,,,,,,2.注意事項,(

17、1)操作中要遵守節(jié)力原則,減少體力消耗?! 。?)操作時要關心病人;動作要輕柔、敏捷,保護病人的自尊,防止受涼。對老年人、嬰幼兒、意識不清或躁動不安者要注意安全?! 。?)注意擦凈皮膚皺褶處;在擦浴中,應密切觀察病情,如病人有病情變化時,應立即停止擦洗,通知醫(yī)生;擦洗畢,在骨突處按摩,再撲爽身粉 ?! 。?)操作中與病人隨時溝通,了解其感受與需求,并給予適當處理。,1.病人沐浴過程安全,無意外發(fā)生;病人感到清潔,舒適,身心愉快。

18、  ?。?操作穩(wěn)妥,護患溝通有效,病人安全滿意。,評價,(三)背部按摩,,1.促進背部血液循環(huán),預防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生?! 。?觀察病人的一般情況,滿足病人的身心需要?! 。?促進病人的舒適,減輕病人體位性疲勞。,目的,1.護士準備 衣帽整潔,洗手,戴口罩。    2.病人準備 了解背部護理的目的、方法及配合要點。    3.用物準備 毛巾、浴巾、臉盆(內盛50℃~52℃熱水)、50%乙醇或潤滑劑、清潔衣褲、(視需要而定)。

19、屏風、便盆及便盆布。   4.環(huán)境準備 關好門窗,調節(jié)室溫度在24℃土2℃,屏風或床簾遮擋,計劃,,實施,1.操作步驟,核對解釋,調節(jié)室溫,翻身觀察,清潔背部,按摩背部,擦干穿衣,整理記錄,,,,,,,2.注意事項,操作中維護病人隱私,注意保暖,避免著涼?! 。?)背部護理前應了解病人病情,如為背部手術或肋骨骨折的病人應禁止背部按摩?! 。?)按摩背部時,注意節(jié)力原則,根據按摩部位的變化,調整身體姿勢。,附:給便盆法,概念 由于

20、身體局部組織長期受壓,發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。,三、壓瘡的預防和護理,1.局部組織受壓過久  臥床病人長時間不改變體位,局部受壓過久,出現血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良。常見于昏迷、癱瘓、極度消瘦、年老體弱、營養(yǎng)不良和水腫等病人?! ≡斐蓧函彽娜齻€主要物理力是壓力、摩擦力和剪力,通常是2-3種力聯合作用所致。,(一)壓瘡發(fā)生的原因,①垂直壓力②摩擦力③剪力,造成壓瘡的三個物理力,2.理化因素刺激 3.

21、使用石膏繃帶、夾板不當時,襯墊不當,松緊不適宜,致使血液循環(huán)不良?!?.全身營養(yǎng)缺乏,,(一)壓瘡發(fā)生的原因,1.局部組織受壓過久,2.理化因素刺激,3.石膏、夾板使用不當,4.全身營養(yǎng)缺乏,,外源性,,內源性,(二)壓瘡的易發(fā)部位:,預防壓瘡在于消除易發(fā)原因。做到“六勤一  好”:勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤 更換和營養(yǎng)好,嚴格交接班。,(三)壓瘡的預防,1.避免局部組織長期受壓 (1)鼓勵和協助病人定時翻身,翻身

22、記錄卡,姓名   床號,(2)保護骨隆突處和支持身體空隙處,(3)使用石膏、夾板、牽引病人,2.避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激(1)保持皮膚清潔干燥 (2)不使用破損便盆,以防擦傷皮膚,3.促進局部血液循環(huán)(1)手法按摩(2)電動按摩器(3)紅外線燈照射,4.增進營養(yǎng)攝入,5.健康指導,(四)壓瘡的分期 根據發(fā)展過程和輕重程度不同可分為三期:瘀血紅潤期、炎性浸潤期、潰瘍期。,1.瘀血紅潤期,2.炎性浸潤期,3.潰瘍期,潰瘍期

23、臨床表現,(五) 壓瘡的治療與護理,壓瘡發(fā)生后,應在積極治療原發(fā)病的同時,實施全身治療,增加營養(yǎng)的攝入,增強機體抵抗力,并加強局部治療和護理。,1.瘀血紅潤期 去除致病原因,防止繼續(xù)發(fā)展。2.炎性浸潤期 保護皮膚,避免感染。,3.潰瘍期,第4節(jié) 臥有病人床整理法及更換床單法,劉曉紅,女,52歲,患重者肌無力住院治療。生活不能自理?!枺骸∽o士如何給病人在床上更換床單?在操作中應注意哪些事項?,案例,保持病床整潔病人舒適

24、預防壓瘡保持病室整潔美觀,一.目的,二.臥有病人床整理法   及更換床單的操作方法,1.病人的身體狀況:有無各種導管及傷口,皮膚受壓情況,肢體活動情況,自主更換臥位的能力、合作程度?!  ?.病人的心理狀態(tài)和需求。   3.床單的清潔程度   4.病室環(huán)境 室內有無病人進餐或治療,病人有無其他需要。,評估,1.護士準備   2.病人準備 病情允許,了解操作的目的和配合方法。   3.用物準備 清潔的大單、中單、枕套,掃床

25、刷(外帶布套)或掃床巾(略濕)、污物袋,需要時備被套、清潔衣褲。便盆.   4.環(huán)境準備 調節(jié)室溫,關門窗,用屏風或床簾遮擋。,計劃,1.操作步驟,實施,操作流程,核對解釋,移開床旁桌、椅,松蓋被、松單,清掃各層單,鋪各層單,整理蓋被、枕頭,整理,,,,,,,(2)臥床病人的床單更換法,1)側臥病人更換床單法 適用于臥床不起,病情允許翻身側臥的病人,2)仰臥病人更換床單法 適用于病情不允許翻身側臥的病人。,操作流程,核對解釋,移開床旁

26、桌、椅,松開蓋被、取枕,鋪大單,鋪橡膠單、中單,被套整理,換枕套,,,,,,,2.注意事項(1)保證病人安全、舒適;動作輕穩(wěn)、節(jié)力、協調一致。(2)勿過多的暴露病人,并維護病人的隱私;更換被套時應注意棉胎不能接觸污染被套表面;注意與病人溝通,隨時觀察病情。(3)病人的衣服、床單、被套每周更換l~2次,被血液、體液污染時,及時更換。(4)病室應濕式打掃,一床一套,床頭柜應一桌一抹布,用后均需消毒,以防交叉感染。,,1.病人清潔、舒

27、適,無并發(fā)癥?! 。玻僮鬏p穩(wěn)、節(jié)力,床單整潔、美觀。,,評價,臥床病人的被套更換法,案例,王女士,67歲,因急性胰腺炎住院治療。目前禁飲食,絕對臥床休息,生活不能自理.護士要為王女士進行晨晚間護理。   問:   護士應為王女士做哪些護理工作?晨晚間護理的目的是什么?應如何為王女士整理床鋪或更換床單?操作過程中應注意什么?,第5節(jié) 晨晚間護理,1.保持病床及病室整潔、舒適、美觀。2.使病人清潔舒適,預防并發(fā)癥。3.增進護患交

28、流,觀察和了解病情。,目的,一、晨間護理,1.協助病人進行生活護理。 ?。玻泶矄挝唬枰獣r更換衣服和床單。 ?。常⒁庥^察病情,進行心理護理和健康教育。,,內容,,4.整理病室,酌情開窗通風,內容,1.使病人清潔舒適,易于入睡?!  。玻3植∈野察o、空氣清新?!  。常^察病情,了解并滿足病人的身心需要。,二、晚間護理,目的,,,(1)減少痛苦和不適?!。?)創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。,1.協助病人進行生活護理。  2.幫

29、助病人入睡。,內容,(3)指導病人養(yǎng)成良好的睡眠習慣,3.巡視病房    了解病人的睡眠,觀察病情并酌情處理。,小結,護士在清潔護理方面的職責包括:評估病人的口腔、頭發(fā)、皮膚狀況;指導和協助病人做好口腔護理、頭發(fā)護理及皮膚護理;對病人進行口腔、頭發(fā)和皮膚的衛(wèi)生指導;長期臥床的病人特別是老年、昏迷、癱瘓者容易發(fā)生壓瘡,所以護士要鼓勵和協助病人勤翻身,避免局部組織長期受壓,經常按摩受壓部位皮膚,做好晨晚間護理,勤整理或更換床單,

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