重癥肺炎護(hù)理修改后

1、重癥肺炎護(hù)理查房,查房者：顧銀萍,,目錄,DIRECTORY,病史介紹,01,疾病相關(guān)知識(shí),02,護(hù)理問題,03,護(hù)理措施,04,05,健康宣教,01 病史介紹,PART,現(xiàn)病史： 患者張樹柏，男性，52歲，因“發(fā)熱10天，加重伴咳嗽氣急4天”入院?；颊?0月31日淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，先后浙江省人民醫(yī)院、余杭當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，查CRP 147.6mg/L，予左氧氟沙星抗感染治療后體溫正常。11月5日再發(fā)熱最高達(dá)38.6攝氏度，咳嗽咳白

2、黏痰，2天來氣急，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸部CT下肺感染表現(xiàn)，11月9日手指氧飽和低于92%氣急加重，送至我院急診，查CRP 148mg/L，血?dú)釶H 7.514，PaO2 69.4mmH（吸氧），胸部CT提示兩下肺感染性病變，兩側(cè)胸腔少許積液，右肺中葉小結(jié)節(jié)灶，兩肺氣腫表現(xiàn)。擬重癥肺炎收住入院。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病及肺部疾病病史；有吸煙史20余年，20余支/天；從事拆遷工作；未發(fā)現(xiàn)明顯食、藥物過敏史。,輔助檢查,2018.11.9入院時(shí)血

3、常規(guī) 白細(xì)胞11.9*10^9/L，紅細(xì)胞 3.35*10^12/L，血小板 20*10^9/L CRP 148mg/L凝血功能 凝血酶原時(shí)間 16.8sec，部分凝血活酶時(shí)間 49.5sec，凝血酶時(shí)間 21.9sec，D-二聚體 2770.0μg/L；血漿乳酸 4.5mmol/L；生化 總蛋白 52.9g/L，白蛋白 22.2g/L，總膽紅素 37.3μmol/L，肌酐 116μmol/L，葡萄糖 10.39mmol/L，

4、鈣 1.89mmol/L,乳酸脫氫酶 252U/L，膽堿酯酶 1377U/L，鈉 132mmol/L，鉀 3.24mmol/L，降鈣素原 34.75ng/ml；血?dú)夥治觯篜H 7.514，PaO2 69.4mmHg，PaCO2 23.6mmHg，HCO3- 18.6mmol/L，BE -3.2mmol/L。,胸部CT：兩下肺感染性病變，兩側(cè)胸腔少許積液；兩肺氣腫表現(xiàn)。甲型、乙型流感抗原篩查陰性。,入院診斷：1.重癥肺炎 I型呼吸衰

5、竭 2.膿毒血癥（血小板減少 膿毒癥性心肌病?心功能不全 腎功能異常 肝功能異常） 3.低蛋白血癥 4.電解質(zhì)紊亂（低鈉 低鉀 低鈣）,,,,,,,01,02,03,04,05,患者觀重病房無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，泰能抗感染，沐舒坦、益索化痰平喘，補(bǔ)充膠體，晶體，提升有效循環(huán)容量，申請(qǐng)血漿輸注,11月10日患者清體溫最高40攝氏度，仍有氣促，繼續(xù)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，輸注人血白蛋白、人免疫球蛋白，血小板,患者胸悶氣急癥狀好轉(zhuǎn)，雙鼻腔吸氧下S

6、P02:90%左右，仍需無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,患者體溫37.8攝氏度，胸悶氣急癥狀好轉(zhuǎn)，血炎癥指標(biāo)下降，繼續(xù)當(dāng)前抗感染治療，補(bǔ)充人血白蛋白，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，,11月13日患者體溫37.6℃，氣急較前明顯好轉(zhuǎn)，偶有咳嗽，血?dú)夥治龊魤A，低氧改善，轉(zhuǎn)呼吸科行進(jìn)一步治療。,02 重癥肺炎相關(guān)知識(shí),02,PART,,,,,,,,,,是什么性質(zhì)和類型,什么是重癥肺炎,是不是重癥肺炎,是什么原因,疾病相關(guān)知識(shí),02,PART,PBL-六步問答

7、法,,,,,,,05,06,如何治療和護(hù)理,預(yù)后怎么樣,什么是重癥肺炎？,,什么是重癥肺炎,第一步,重癥肺炎是由肺組織（細(xì)支氣管、肺泡、間質(zhì)）炎癥發(fā)展到一定疾病階段，惡化加重形成引起器官功能障礙甚至危及生命?？捎刹≡⑸?、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。是指除呼吸系統(tǒng)受累外，其他系統(tǒng)亦受累，且全身中毒癥狀明顯，是嚴(yán)重膿毒血癥的一種類型。,是不是重癥肺炎,第二步,診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下列1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥肺炎。,是

8、不是重癥肺炎？,,是不是重癥肺炎,02,PART,臨床表現(xiàn)：1、一般表現(xiàn)：初有發(fā)熱、咳嗽、流涕等，然后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀，如精神萎靡，面色蒼白、灰暗，拒食，嘔吐，腹脹。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):咳嗽、氣喘最為突出，體檢可見呼吸表淺、頻速、鼻扇、吸氣三凹征、唇周及四肢末端紫紺。3.肺炎并呼吸衰竭表現(xiàn):呼吸困難加重，呼吸淺快，重者轉(zhuǎn)為淺慢，節(jié)律改變。口唇發(fā)紺，煩躁或嗜睡、昏迷、驚厥。,是不是重癥肺炎,02,PART,,4.心血管系統(tǒng)

9、表現(xiàn)及心衰表現(xiàn):表現(xiàn)為脈搏微弱、心率加快、紫紺加重、肺部羅音增多等。嚴(yán)重者可有肝臟腫大、靜脈充盈、四肢水腫等心衰表現(xiàn)。5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:精神萎摩、嗜睡或煩躁、重者意識(shí)障礙、視神經(jīng)乳頭水腫、昏迷、驚厥、進(jìn)而可出現(xiàn)腦疝，因中樞性呼吸衰竭而死亡。6.消化系統(tǒng)癥狀:食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹脹，甚至中毒性腸麻痹。7.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，可有脫水或水鈉潴留表現(xiàn)，常有代謝性酸中毒表現(xiàn)，嚴(yán)重者可同時(shí)有呼吸性酸中毒。,是什么類型重癥肺炎

10、？,,第三步,,,肺炎的分類：1、病理形態(tài)學(xué)的分類：將肺炎分成大葉肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)肺炎及毛細(xì)支氣管炎等。2、根據(jù)病原體種類：包括細(xì)菌性肺炎，常見細(xì)菌有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌等。 病毒性肺炎，常見病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外還有真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等。3、根據(jù)病程分類：分為急性肺炎 、遷延性肺炎及慢性肺炎，一般遷延性肺炎病程長達(dá)1～3月，超過3個(gè)月則為慢性肺炎。,

11、分析原因,,什么原因,第四步,病原體入侵肺，引起肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳潴留，呼吸衰竭。主要病因： 肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等感染；其他原因：先天性免疫力低下，長期應(yīng)用激素或不規(guī)則應(yīng)用抗生素；過敏性肺炎或長期臥床出現(xiàn)急性肺炎等。,治療重癥肺炎？,,如何治療和護(hù)理？,治療措施,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,護(hù)理問題：1清理呼吸道低效

12、：與氣管分泌物增多,痰液粘稠有關(guān)。2氣體交換功能受損：與氣道阻塞、 通氣不足有關(guān)。3體溫過高：與肺部感染有關(guān)。4營養(yǎng)失調(diào)：體溫高機(jī)體消耗增加有關(guān)。 5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者病情危重,臥床休息等有關(guān)。6.語言溝通障礙：與氣管插管病人不能發(fā)聲有關(guān)。7焦慮：擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。8潛在并發(fā)癥：感染性休克的危險(xiǎn)。,1、一般護(hù)理(1 )環(huán)境:為患者提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，限制探視,減少交叉感染。

13、保持室溫在20~22°C和相對(duì)濕度60%~70%,防止室內(nèi)空氣干燥。(2)休息與活動(dòng):急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，控制配合和探視，保證患者充足的休息時(shí)間;保持利于呼吸的體位,減少組織氧的消耗，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù);病情緩解后再逐漸增加活動(dòng)量。(3)飲食護(hù)理:能進(jìn)食者盡早鼓勵(lì)患者進(jìn)食，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富、易消化飲食，少食多餐。保證足夠的水分的攝入，鼓勵(lì)飲水1000~2000ml/d,稀釋痰液，利于痰液排除。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液提

14、供能量、水分。,護(hù)理措施,2.用藥護(hù)理抗感染是重癥肺炎最主要的治療環(huán)節(jié)，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用有效的抗感染藥物，并注意觀察其療效及副作用，嚴(yán)密觀察患者的體溫，痰液的性狀，血象，以及胸片，CT,3、及時(shí)進(jìn)行生命體征的觀察，評(píng)估患者的呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)的改變及伴隨癥狀，準(zhǔn)確記錄出入量。觀察缺氧和CO2潴留的癥狀，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?。評(píng)估患者意識(shí)狀況及神經(jīng)精神癥狀，觀察有無休克早期癥狀，及時(shí)匯報(bào)。,4、無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理：使用無創(chuàng)呼吸機(jī)過程中保持管

15、道通暢,及時(shí)加入濕化液，予以濕化痰液，熟悉呼吸機(jī)性能,呼吸機(jī)發(fā)生故障或病情變化時(shí)采取有效的應(yīng)急措施排除故障。密切觀察患者使用時(shí)有無漏氣，人機(jī)不協(xié)調(diào)，關(guān)注有無通氣不足、胃脹氣等情況,5.高熱的護(hù)理  A:口腔護(hù)理:高熱患者唾液分泌減少，口腔黏膜干燥,口腔食物殘?jiān)诩?xì)菌繁殖,應(yīng)協(xié)助患者保持口腔清潔預(yù)防感染。 B:皮膚護(hù)理:高熱降溫時(shí)大汗者,應(yīng)及時(shí)更換衣物、床單，保持皮膚干燥、清潔。及時(shí)補(bǔ)充水分，高熱大量出汗

16、時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充充足的水分,鼓勵(lì)患者飲水，每日3000~4000ml。  C:及時(shí)降溫:體溫超過38.5°C應(yīng)給予物理降溫，包括全身冷療(酒精擦浴、溫水擦浴、必要時(shí)使用冰毯)局部冷敷(冰袋冷敷前額、腋下、腹股溝等處)，物理降溫?zé)o效時(shí)遵醫(yī)囑采用藥物降溫。監(jiān)測體溫變化，準(zhǔn)確記錄出入量。  D:注意保暖:寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，注意安全，可遵醫(yī)囑給藥并觀察藥物反應(yīng)。,6.營養(yǎng)支持早期營養(yǎng)支持可維持腸道黏膜

17、完整性，并防止細(xì)菌移位和器官功能障礙，且患者嚴(yán)重感染，處于高代謝狀態(tài)，鼓勵(lì)患者少量多餐，進(jìn)食高熱量，高蛋白的食物，患者就餐時(shí)觀察有無嗆咳情況，飽腹后不宜立即使用無創(chuàng)呼吸機(jī),7.皮膚護(hù)理①按時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，避免持續(xù)受壓；②協(xié)助病人按時(shí)交換體位，保持衣褲、床單位的柔軟、平整、干燥、清潔無渣；③每班觀察患者皮膚，有血腫及出血點(diǎn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生④使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前 使用潰瘍貼保護(hù)面部皮膚,8.避免交叉感染:交叉感染是造成病情惡化

18、或死亡的重要原因之一。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行床旁隔離制度,做好手衛(wèi)生,避免交叉感染。 9.心理護(hù)理:給予心理支持，安撫患者可消除緩解患者煩躁、焦慮、恐懼情緒，避免起情緒波動(dòng)，積極配合治療,1.積極預(yù)防上呼吸道感染，避免受涼、過度勞累，及時(shí)整添衣服 。2.病情危重時(shí)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持病室空氣流通,溫、濕度適宜,減少探視,病情緩解后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少去人流密集地方。3.根據(jù)患者病情給予清淡、易消化、高營養(yǎng),高維生素的流質(zhì)或半流食

19、飲食,如雞蛋羹、米湯、橙汁等,少食多餐,鼓勵(lì)患者進(jìn)食,以補(bǔ)充營養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力,改善病人營養(yǎng)狀態(tài)。有心力衰竭時(shí),應(yīng)給予低鹽飲食。4.定時(shí)翻身拍背,鼓勵(lì)患者咳痰，對(duì)神志不清者,可按需或定時(shí)吸痰。5.減少異物對(duì)呼吸道刺激，鼓勵(lì)預(yù)后良好病人戒煙。6.出院后適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。,健康教育,患者預(yù)后,重癥肺炎病情變化快，死亡率高，要積極治療原發(fā)病、控制感染及并發(fā)癥的治療，盡可能減少死亡率。該患者已轉(zhuǎn)呼吸科予雙鼻腔吸氧，生命體征尚可。,PPT模板

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