衛(wèi)生學06職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害

1、第三章 生產(chǎn)環(huán)境與健康,它是預防醫(yī)學的一個分支，是研究勞動條件對健康的影響和如何改善勞動條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動者的職業(yè)生命質量（quality of working life ）的一門學科。,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(Occupational Health and Occupational Medicine)工業(yè)醫(yī)學 職業(yè)病學 勞動衛(wèi)生學,主要任務:識別、評價、預測和控制不良

2、勞動條件對職業(yè)人群健康的影響職業(yè)醫(yī)學：個體為對象 早期檢測、診斷、治療和康復處理職業(yè)衛(wèi)生：人群和作業(yè)環(huán)境為對象 提高職業(yè)生命質量，保護勞動者健康,中國職業(yè)病危害人數(shù)過2億,2019年，衛(wèi)生部相關負責人指出:目前我國有毒、有害企業(yè)超過1600萬家，受到職業(yè)病危害的人數(shù)超過2億。（職業(yè)病防治法） 自上世紀50年代以來，我國累計報告塵肺病人58萬，其中死亡14萬，現(xiàn)有44萬，每年新增約1萬。每年報告的職業(yè)中毒和生產(chǎn)性農藥中毒近3萬例

3、，中毒死亡數(shù)約1500例。,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害,職業(yè)性有害因素(Occupational hazards),**概念：在生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的，可直接危害勞動者健康的因素。,職業(yè)性有害因素分類,,職業(yè)性有害因素按來源分為,,生產(chǎn)環(huán)境因素,,與職業(yè)有關的生活方式,,社會經(jīng)濟因素,,,,化學因素 (生產(chǎn)性毒物 → 職業(yè)中毒),,① 金屬及類金屬：鉛、汞、錳、磷、砷、硫② 有機溶劑：苯、甲苯、二硫化碳、

4、四氯化碳③ 有害氣體 刺激性氣體：氯、氨、氮氧化物 窒息性氣體：一氧化碳、氰化氫、硫化氫④ 苯的氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺⑤ 高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物：氯乙烯⑥ 農藥：有機磷、有機氯、擬除蟲菊酯類,,生產(chǎn)性粉塵→ 塵肺,二氧化硅、硅酸鹽塵、碳粉塵、石棉塵、煤塵、水泥、有機粉塵,物理因素,? 異常氣象條件 高氣溫、高氣濕、高氣流、強熱輻射、低氣溫? 異常氣壓 高氣壓：減壓?。╠ecompressi

5、on sickness） 低氣壓：高山?。╩ountain sickness） 航空?。╝ircraft disease）? 噪聲、振動? 非電離輻射、電離輻射,生物因素,? 細菌 炭疽桿菌、布氏桿菌? 病毒 森林腦炎病毒（蜱） ? 霉菌 曲霉菌、青霉菌,勞動過程中存在的有害因素(與職業(yè)有關的生活方式),? 勞動組織、勞動作息制度不合理等。? 勞動強度過大或生產(chǎn)定額不當、作業(yè)與生理狀

6、況不相適應，導致勞動者精神（心理）過度緊張等 勞動工具設計不科學或長時間處于不良體位，導致個別器官或系統(tǒng)過度緊張等。精神緊張,生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素,? 自然環(huán)境中的有害因素? 廠房建筑布局不合理,社會經(jīng)濟因素 ⑴分配制度、受教育程度、勞動立法、醫(yī)療衛(wèi)生體系等。 ⑵廠房建筑或布局不合理、設備簡陋。,,職業(yè)性有害因素引起（所致）的各種職業(yè)損傷統(tǒng)稱職業(yè)性損害。 工傷（occ

7、upational trauma） 職業(yè)性疾患：occupational diseases work-related diseases,職業(yè)性損害,** 職業(yè)病（occupational disease）,職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質性病理改變，出現(xiàn)相應的臨床征象，并影響勞動能力，這類

8、疾病通稱為職業(yè)病。,職業(yè)病防治法中的定義：“是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病”。,狹義的職業(yè)病概念,廣義：職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病 狹義：** 法定職業(yè)病,★1957年規(guī)定的職業(yè)病名單中包括14種。 ★1987年11月修訂頒布的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病處理辦法的規(guī)定》中列為法定職業(yè)病名單有9類99種。 ★2019年又修訂為10大類115種。,職

9、業(yè)病范圍,職業(yè)病的種類,① 職業(yè)中毒 ② 職業(yè)性放射性疾?、?塵肺 ④ 物理因素所致職業(yè)?、?職業(yè)性皮膚病 ⑥ 生物因素所致職業(yè)病⑦ 職業(yè)性眼病 ⑧ 職業(yè)性耳鼻喉疾病⑨ 職業(yè)性腫瘤 ⑩ 其他職業(yè)病,（一）塵肺：（13種） 1矽肺 2煤工塵肺 3石墨塵肺 4碳黑塵肺 5石棉肺 6 滑石塵肺 7水泥塵肺 8云母塵肺

10、 9陶工塵肺 10鋁塵肺 11電焊工塵肺 12鑄工塵肺 13根據(jù)《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺。,,職業(yè)病名單,（二）職業(yè)性放射性疾?。?1種） 1外照射急性放射病 2外照射亞急性放射病 3外照射慢性放射病 4內照射放射病 5放射性皮膚疾病 6放射性腫瘤 7放射性骨損傷 8放射性甲狀腺疾病 9放射復合傷

11、 10放射性性腺疾病 11根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標準》可以診斷的其他放射性損傷。,職業(yè)病名單,（三）職業(yè)中毒：（56項） 54種中毒及根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標準及處理原則》可診斷的中毒性肝炎和根據(jù)《職業(yè)性急性中毒診斷標準及處理原則》可診斷的其它職業(yè)性急性中毒。,職業(yè)病名單,（四）物理因素所致職業(yè)?。海?種） 1中暑 2減壓病 3高原病 4航空病 5手臂振動?。?/p>

12、五）生物因素所致職業(yè)??；（3種） 1炭疽 2森林腦炎 3布氏桿菌病,職業(yè)病名單,（六）職業(yè)性皮膚?。海?項） 1接觸性皮炎 2光敏性皮炎 3電光性皮炎 4黑變病 5痤瘡 6潰瘍 7化學性皮膚灼傷 8根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標準及處理原則》可以診斷的其它職業(yè)性皮膚病,職業(yè)病名單,（七）職業(yè)性眼?。海?種） 1化學性眼部燒傷 2電光性炎眼 3職業(yè)性白內障（含放射性白內

13、障、三硝基甲苯白內障）（八）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。海?種） 1噪聲聾 2鉻鼻病 3牙酸蝕病,職業(yè)病名單,（九）職業(yè)性腫瘤：（8種） 1石棉所致肺癌、間皮瘤 2聯(lián)苯胺所致膀胱癌 3苯所致白血病 4氯甲醚所致肺癌 5砷所致肺癌、皮膚癌 6焦爐工人肺癌 7氯乙烯所致肝血管肉瘤 8鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌,職業(yè)病名單,（十）其它職業(yè)?。海?種） 1金屬煙熱 2職業(yè)性哮喘 3職業(yè)性變態(tài)反

14、應性肺泡炎 4棉塵病 5煤礦井下工人滑囊炎,職業(yè)病名單,據(jù)衛(wèi)生部的調查，83% 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)危害，其中60%的企業(yè)沒有配備任何防護措施，90%以上的粉塵作業(yè)場所超過國家衛(wèi)生標準，近30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工接觸塵、毒等職業(yè)性有害因素，幾種職業(yè)病和疑似職業(yè)病人檢出率高達15.8%。,職業(yè)病現(xiàn)狀,1、病因明確：患者均有明確的職業(yè)性有害因素接觸史，在控制病因或作用條件后，可以消除或減少發(fā)病。2、所接觸的職業(yè)性有害因素大多是可以

15、檢測和識別的，且其強度或濃度需達到一定程度才能致病，一般存在劑量-反應關系。,職業(yè)病特點,3、在接觸同樣職業(yè)性有害因素人群中常有一定數(shù)量發(fā)病，很少出現(xiàn)個別病例。4、大多數(shù)職業(yè)病如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時治療、妥善處理，預后較好。5、是可以預防性疾病，發(fā)現(xiàn)病因，改善勞動條件，控制職業(yè)性有害因素，即可減少職業(yè)病的發(fā)生。,職業(yè)病特點,職業(yè)病的診斷和處理,? 診斷** 1）職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史 2）現(xiàn)場衛(wèi)生現(xiàn)場調查與評價

16、 3）臨床表現(xiàn) 4）實驗室檢查 接觸指標：生物材料中有害因素或代謝產(chǎn)物的濃度/含量 效應指標：a.反映毒作用的指標 b.反映組織器官病損的指標,職業(yè)病的診斷和處理,? 處理 1）對患者及時有效的治療 2）落實職業(yè)病患者應享有的各種待遇,職業(yè)病報告,我國政府規(guī)定： 凡診斷為法定職業(yè)病的必須向主管部門報告；而且凡屬法定職業(yè)病者，在治療和休假期間及在確

17、定為傷殘或治療無效而死亡時，應按勞動保險條例有關規(guī)定給予勞保待遇。,職業(yè)病報告的主要要求： 1.急性職業(yè)中毒和急性職業(yè)病應在診斷后24小時內報告，衛(wèi)生監(jiān)督部門應會同有關單位下廠進行調查，提出報告，以便督促廠礦企業(yè)做好預防職業(yè)病工作，防止中毒事故再次發(fā)生。,職業(yè)病報告的主要要求： 2.慢性職業(yè)中毒和慢性職業(yè)病在15天內會同有關部門進行調查，提出報告并進行登記。以便及時掌握和研究職業(yè)中毒和職業(yè)病動態(tài)，制定預防措施。,**

18、工作有關疾?。╳ork-related disease）,又稱職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關疾病。,**工作有關疾病的特點,① 病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素。② 由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又?。?控制職業(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減少工作有關疾病的發(fā)

19、生。④ 不屬于法定職業(yè)病。,** 常見的工作有關疾病,① 行為（精神）和身心疾?、?與職業(yè)有關的肺部疾病：慢支、肺氣腫 ③ 骨骼及軟組織損傷：腰背痛、肩頸痛④ 與職業(yè)有關的心血管疾?。?二硫化碳、一氧化碳→冠心病⑤ 生殖功能紊亂： 鉛、汞、二硫化碳→早產(chǎn)、流產(chǎn)⑥ 消化道疾病：消化不良、潰瘍,一級預防（primary prevention） 病因預防，使勞動者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素。 這包括

20、：改善勞動條件使有害因素控制在安全衛(wèi)生標準范圍以內；檢出高危人群和職業(yè)禁忌癥；原始級預防,一、工作原則,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的工作內容,二級預防（secondary prevention） 定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)病損，采取補救措施，防止病變進一步發(fā)展。三級預防（tertiary prevention） 對已患病者做出正確診斷，及時處理，防止病情惡化和并發(fā)癥，促進康復 。,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的基本任務,接觸劑量,

21、內劑量,靶劑量,早期生物效應,疾病,死亡,職業(yè)有害因素接觸,人體健康效應,,,,,,環(huán)境監(jiān)測,生物監(jiān)測,接觸監(jiān)測,職業(yè)健康服務和健康促進,職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)與監(jiān)督管理,1.現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調查2.健康監(jiān)護 職業(yè)健康檢查：上崗前、在崗期間、離崗時 及應急的健康檢查3.職業(yè)流行病學調查4.制定衛(wèi)生標準和診斷標準5.勞動衛(wèi)生監(jiān)督： 預防性衛(wèi)生監(jiān)督 經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督

22、6.人員培訓和健康教育,具體工作內容,第二節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的醫(yī)學基礎,職業(yè)生理學（work physiology）,研究勞動過程中機體的調節(jié)與適應規(guī)律，從而找出提高作業(yè)能力和預防疲勞過早出現(xiàn)的措施，達到保護和促進健康、提高生產(chǎn)率的目的的一門學科。,,體力勞動過程的生理變化與適應,1、ATP-CP磷酸肌酸系列： ATP+H2O ADP+Pi+29.3KJ/mol 供肌肉活動 CP

23、+ADP ATP + Cr (肌酸)特點： 不需氧、非常迅速，為肌肉收縮能量的直接來源 CP貯藏量甚微，只能供肌肉活動幾秒鐘之用 只能滿足短暫的劇烈活動之用,,,體力勞動時肌肉活動的能量來源,,,2、需氧系列： 維持肌肉繼續(xù)活動的能量主要來自于糖類、脂肪和蛋白質。它們不斷分解，通過氧化磷酸化過程提供能量，供給ATP的再合成，這一過程需要有氧氣供應。 特點：需

24、氧，速度較慢 生成的能量較多，不產(chǎn)生致疲勞性副產(chǎn)物 能量的產(chǎn)生幾乎不受限制 經(jīng)濟、持久，適應長期及中等勞動,體力勞動時肌肉活動的能量來源,3、乳酸系列： 在大強度活動時，ATP 分解非常迅速，氧化磷酸化補充ATP的能力受到氧氣供應的限制，形成ATP的速度不能滿足需要。這時，無氧糖酵解開始參與提供肌肉所需的ATP。 特點：不需氧 能迅速提供較多的能量

25、 大量消耗糖原,產(chǎn)生的乳酸有致疲勞性 產(chǎn)生ATP有限，不經(jīng)濟、也不能持久,體力勞動時肌肉活動的能量來源,基本概念※氧需(oxygen demand)： 勞動1分鐘所需要的氧量叫氧需?！跎舷?maximum oxygen uptake)： 血液在1分鐘內能供應的最大氧量叫氧上限?！鮽?oxygen debt)： 氧需和實際供氧量之差稱為氧債。,作業(yè)時氧消耗的動態(tài),氧債階段： 在勞

26、動開始2-3分鐘內，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動尚不能滿足氧需，肌肉是在氧供給不足的條件下工作的。此時就產(chǎn)生了氧債。,作業(yè)時氧消耗動態(tài),穩(wěn)定狀態(tài)（steady state）: 工作2-3分鐘后呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動逐漸加強，氧的供應得到滿足，即進入穩(wěn)定狀態(tài)下工作。這樣的工作一般能維持較長時間。 若勞動強度過大，氧需超過氧上限，機體處于供氧不足的狀態(tài)下工作，肌肉活動所需能量靠糖酵解，這時會產(chǎn)生大量乳酸，作業(yè)就不能持久。,

27、作業(yè)時氧消耗動態(tài),補償氧債階段： 工作停止后，在一段時間內，機體要消耗較安靜時更多的氧以償清氧債，這個時期即恢復期。根據(jù)氧債的大小，恢復期可達數(shù)分鐘至十余分鐘，甚至1小時。,作業(yè)時氧消耗動態(tài),,A=B,,B＞A,1、中等強度作業(yè) 作業(yè)時氧需不超過最大攝氧量，即在穩(wěn)定狀態(tài)下進行的作業(yè)。我國目前的工農業(yè)勞動多屬此類。,勞動強度分級,2、大強度作業(yè): 指氧需超過了最大攝氧量，即在氧債大量蓄積的條件下進行的

28、作業(yè)，一般只能持續(xù)進行數(shù)分鐘至十余分鐘。 3、極大強度作業(yè): 完全在無氧條件下進行的作業(yè)，此時的氧債幾乎等于氧需，一般不超過2分鐘。,勞動強度分級,體力勞動強度分級標準 (GBZ2-2019),勞動強度分級,1、神經(jīng)系統(tǒng)（neural system） 動力定型(dynamic stereotype): 當長期在同一勞動環(huán)境中從事某一作業(yè)活動時，通過復合條件反射逐漸形成的能提高作業(yè)能力的能動作用。,體力勞

29、動時機體的調節(jié)與適應,2、心血管系統(tǒng)(cardiovascular system) ★ 心率：增加<40次/min，能勝任該工作。 ★ 血壓:脈壓差增大、脈壓差減小。 ★ 血液再分配：內臟、皮膚小A收縮，肌肉小A擴張。 ★ 血液成分:血糖降低；血乳酸增加；氫離子濃度升高。,體力勞動時機體的調節(jié)與適應,3.呼吸系統(tǒng)(respiratory system) 作業(yè)時，呼吸次數(shù)隨體力勞動強度而增加，重勞動可達30-

30、40次/min，極大強度勞動時可達60次/min。肺通氣量可由安靜時的6-8L/min增至40-120L/min或更高。,體力勞動時機體的調節(jié)與適應,4、排泄系統(tǒng)(excretory system） ★腎臟:由于腹腔的血管收縮、汗液分泌增加及血漿中水分減少等。尿量大為減少，達50%-90%。尿液成分的變動較大，乳酸含量可從20mg/h增至100-l300mg/h，以維持體內酸堿平衡。 ★汗腺:排汗量增加，汗中乳酸含量增多。,,體力勞

31、動時機體的調節(jié)與適應,5、體溫變化（temperature change) 體力勞動時及其后一段時間內體溫有所上升，以利于全身各器官系統(tǒng)活動的進行，但增幅不應超過1℃,否則人體不能適應，勞動不能持久進行。,體力勞動時機體的調節(jié)與適應,腦力勞動時機體的調節(jié)與適應,一般認為凡以腦力活動為主的作業(yè)即為腦力勞動。 明顯的特點： 在于信息的加工處理:通過感覺器官感受信息，經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)評價、編碼、存儲、檢索、處理、加工

32、、復制，然后通過多種形式轉化和輸出信息。,腦力勞動(mental work)：,通過多種形式轉化和輸出信息,,經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)評價、編碼、存儲、檢索、處理、加工、復制,,通過感覺器官感受信息,腦力勞動特點,非重復性、抽象的思維活動、具有明顯的創(chuàng)造性,1、需氧量高：安靜時約為等量肌肉需氧量的10-20倍。占成年人體總耗氧量的10%。2、需血流量多：所需血流量達心輸出量的14-15%3、葡萄糖有氧氧化是腦細胞活動的最重要能源：平時

33、90%的能量都靠糖原分解來提供。 4、腦組織對缺氧、缺血、低血糖、低血壓非常敏感。,腦代謝的特點： 氧代謝高，能消耗量不高,記憶(memory)： 是把編碼加工后的信息進行儲存和提取的過程。即經(jīng)驗在人腦中的保留和重現(xiàn)。 1、工作記憶 (working memory,一級記憶)： 是指以不穩(wěn)定形式初始和暫時地貯存信息的記憶。,記憶過程及機制,2、長期記憶（第二級或第三級記憶） 通過反復動用信息，使

34、其在第一級記憶中循環(huán)、延長其保留時間轉入第二級記憶，儲存的時間為幾分鐘至幾年，它是弱的或稍強的記憶痕跡，易遺忘。 第二級記憶痕跡長年累月重演應用，便進入三級記憶（永久記憶）。是保留在腦海里的很強的記憶痕跡，?？杀Ａ艚K生。,記憶過程及機制,1、工作場所應保持安靜：噪聲不應超過45dB（A）。 2、室內光線應明亮，須防止陽光直射，光線應從左邊來。人工照明應有足夠亮度，一般應為500Lx（米燭光）。制圖等精細工作應為1000

35、Lx，老年人工作時對亮度的需求要高得多，比年輕人約高5倍。,腦力勞動的職業(yè)衛(wèi)生要求,3、室內溫度以至適溫度為宜：我國相應標準規(guī)定為夏季24-28℃，冬季19-22℃ 。 4、墻壁顏色應明亮柔和，避免使用黑色、深色或刺眼的顏色。以淡黃、淡綠、淡灰色為好。 5、工作空間、桌椅應符合國人身體尺寸，使用的顯示器、控制器應符合工效學的要求。,腦力勞動的職業(yè)衛(wèi)生要求,勞動負荷與作業(yè)能力work load and work capacity

36、,作業(yè)類型(work types),根據(jù)肌肉收縮狀態(tài)，參與勞動肌肉量的多少以及是否做功將作業(yè)分為兩種類型。 1.靜態(tài)作業(yè)（static work） 2.動態(tài)作業(yè) (dynamic work),1.靜態(tài)作業(yè)（static work）,即主要依靠肌肉等長性收縮來維持一定體位，使機體和四肢保持不動所進行的作業(yè)，也稱靜力作業(yè)。 特征：能消耗水平不高 氧需通常不超過1L/min 易疲勞,

37、致疲勞性等長收縮 當?shù)乳L收縮的肌張力超過最大隨意收縮力的20%時，易產(chǎn)生疲勞，因此稱致疲勞性等長收縮。 當肌張力在最大隨意收縮力的50%時，作業(yè)能維持1分鐘，如果以最大肌張力收縮只能維持6秒。,1.靜態(tài)作業(yè)（static work）,靜態(tài)作業(yè)持續(xù)時間與肌肉收縮力的關系,靜態(tài)作業(yè)的特點1、能消耗水平不高：因為在靜態(tài)作業(yè)時并沒有做功。2、氧消耗水平較低：氧需通過常不超過1L/min。3、乳酸在局部堆積易引起疼

38、痛和疲勞。4、作業(yè)停止后數(shù)分鐘內，氧消耗反而先升高后再逐漸下降到原水平。,1.靜態(tài)作業(yè)（static work）,原因： 1、靜力作業(yè)時，一定肌群持續(xù)收縮壓迫小血管，使血流發(fā)生障礙，肌肉在無氧條件下工作形成氧債，當停止作業(yè)后血流一旦暢通，立即開始補償氧債，故呈現(xiàn)出作業(yè)停止后，氧消耗反而增高的現(xiàn)象。 2、靜力作業(yè)時由于局部肌肉的持續(xù)收縮、不斷刺激大腦皮層而引起局限強烈興奮灶，使皮層和皮層下中樞的其他興奮灶受到抑制，例如能代謝的抑

39、制;當作業(yè)停止后，即出現(xiàn)后繼性功能的加強，產(chǎn)生氧消耗反而升高的現(xiàn)象。,1.靜態(tài)作業(yè)（static work）,在保持肌張力不變，即等張性收縮的情況下，經(jīng)肌肉交替收縮和舒張，使關節(jié)活動來進行的作業(yè)，也稱動力作業(yè)。,2.動態(tài)作業(yè) (dynamic work),重動態(tài)作業(yè)輕動態(tài)作業(yè),,輕動態(tài)作業(yè)（反復性作業(yè)） 參與作業(yè)的是一組或多組小肌群，參與活動的肌肉量小于全身肌肉總量的1/7，肌肉收縮頻率高于15次/分鐘。 特

40、點：能耗不高，但易疲勞或受損。,2.動態(tài)作業(yè) (dynamic work),1、負荷 （load）： 是指勞動體系對機體生理、心理的需求和產(chǎn)生的壓力。負荷強調外部的因素和情形。 2、應激（strain）: 指負荷對個體的影響，它強調在負荷作用下機體內部的生物過程和反應。,基本概念,勞動負荷評價:,3、勞動負荷的適宜水平： 勞動負荷的適宜水平可理解為在該負荷下能夠連續(xù)勞動8小時，不至于疲勞，長期

41、勞動時也不損害健康的衛(wèi)生限值。 一般認為勞動負荷的適宜水平約為最大攝氧量的1/3。,（一）基本概念,最大攝氧量（未經(jīng)鍛煉）： 男子 女子 3.3L/min 2.3L/ mi 適宜負荷水平（耗氧量）：1.1L/min 0.8L/min 以能量代謝計：17KJ/min 12KJ/min心率表示適宜水平

42、： 不超過基礎心率+40次/min,勞動負荷的適宜水平,作業(yè)能力 (work capacity),勞動者在從事勞動過程中，完成特定工作的能力稱作業(yè)能力(Work Capacity)。更確切地講，作業(yè)能力是指在不降低作業(yè)質量指標的前提下，盡可能長時間內維持一定作業(yè)強度的能力。,作業(yè)能力(work capacity),（一）體力勞動作業(yè)能力的測定1、單位作業(yè)時間內產(chǎn)品的質和量來直接觀察。2、通過測定勞動者的某些生理指標的變動來

43、衡量 (握力、耐力、心率、視運動反應時等) 。,（二）勞動過程中作業(yè)能力的動態(tài),2 3 1 2 4 勞 1 3

44、 動 生 產(chǎn) 率 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,午休,1入門期 2高效穩(wěn)定期3疲勞期 4終末激發(fā)期,疲勞（fatigue）,疲勞是體力和功能性效率暫時減弱，它取決

45、于工作負荷的強度和持續(xù)時間，經(jīng)適當休息又可恢復。 疲勞也可理解為一種狀態(tài)：原來可輕松完成的工作，現(xiàn)在卻感到要花費很大精力才能應付，且取得的成果越來越小。,疲勞狀態(tài)（fatigue-like states） 它是由工作任務或環(huán)境變動大所致個體的應激狀態(tài)，包括單調乏味，警覺性降低和厭煩。工作或環(huán)境變化后，疲勞狀態(tài)可迅速消失。,疲勞的三個階段 第一階段： 疲倦感輕微，作業(yè)能力不受影響或稍下降。此時，濃厚興趣

46、、強烈刺激、個人意志等可戰(zhàn)勝疲勞，維持工作效率，但有導致過勞的危險。,（三）疲勞（fatigue）,第二階段： 作業(yè)能力下降趨勢明顯，但僅涉及產(chǎn)品的質量，對產(chǎn)量的產(chǎn)量影響不大。 第三階段： 疲倦感強烈，作業(yè)能力急劇下降或有起伏，最終感精疲力竭、操作發(fā)生紊亂而無法繼續(xù)工作。,1、社會心理因素 社會地位決定了勞動者的地位和分配制度，這直接影響勞動者的工作態(tài)度。另處理好家庭關系、上下及關系、同事關系，健

47、全各種保障體系，增加工作滿意感等對提高作業(yè)能力會起到重要作用。,影響作業(yè)能力的主要因素,影響作業(yè)能力的主要因素,2、個體因素 體力勞動作業(yè)能與年齡、性別、身材、健康狀況、營養(yǎng)狀況等有關。以腦力勞動為主的作業(yè)與個人的文化程度、思維、創(chuàng)新能力有關。 3、環(huán)境因素 作業(yè)場所的噪聲、空氣污染、高溫、寒冷、照明不足等對體力勞動和體力勞動能力都有較大影響。,4、生產(chǎn)設備與工具 應符合人類工效學要求5、勞動組織 包

48、括勞動強度、工間休息、 輪換班制度、工作時間等6、鍛煉和練習 (training and exercise),影響作業(yè)能力的主要因素,,職業(yè)心理學,當個人的主觀動機和愿望與客觀環(huán)境提供的滿足發(fā)生矛盾；或個人素質（體力、知識、經(jīng)驗、技能等）與工作對該人所提出的要求（工作負荷、復雜性）和職責等不相適應。而個人又無力控制或更改時就會造成社會心理緊張。,心理緊張(psychology stress),職業(yè)性緊張(occupation

49、al stress),是個體特征與職業(yè)（環(huán)境）因素相互作用，導致工作需求超過個體應對能力而產(chǎn)生的緊張反應。,職業(yè)緊張模式: NIOSH模式,,職業(yè)緊張模式：生態(tài)學模式,（一）工作固有因素 1 不良的作業(yè)環(huán)境 2 輪班作業(yè) 3 工作負荷 4 新技術利用,職業(yè)緊張的來源,職業(yè)緊張的來源,（二）組織因素 1角色模糊及角色沖突：當個體對其工作目標、同事對他的期望、工作范圍和責任不清楚時，就會出現(xiàn)角色模糊。 2 責任：對

50、人的責任和對事的責任。,（三）工作關系 為達到工作目的，確保工作有秩序地運行，工作人員必然要結成不同層次的職務關系。 （四）職業(yè)經(jīng)歷 工作缺乏保障、擔心失業(yè)、退休、過度地贊譽、過快地提升和達到事業(yè)頂峰的挫折都可導致緊張。,職業(yè)緊張的來源,（五）組織結構和氣氛 各種各樣的管理體制，包括有效協(xié)商、工人參與工作決策，工作安排缺乏有效協(xié)商和對工人行為限制過多等已被認為是緊張因素。參與決策越多，工作滿意感就

51、越好，人事變動率就越低，上下級關系越融洽，勞動生產(chǎn)率就越高。,職業(yè)緊張的來源,1.心理反應：過度緊張引起人們對工作不滿意，自覺軀體不適、疲倦、焦慮、抑郁、感情淡漠、注意力不集中、興奮、易怒等。2.生理反應：緊張引起神經(jīng)內分泌功能紊亂，表現(xiàn)血壓升高、心率加快、血和尿中兒茶酚胺、尿酸增加。3.行為表現(xiàn)：吸煙、酗酒、怠工、缺勤、藥物依賴、不愿意參加集體活動等。,緊張反應的表現(xiàn)(stress reaction),心身疾病 (psycho-p

52、hysiological disorders),**定義：心理-社會因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起主導作用的軀體疾病。由于它具有生理上的障礙，因此心身疾病又稱為心理生理疾病。 　某女，46歲，性格爭強好勝，自我要求嚴格。其父患肺癌住院，母?。谞钕俟δ艿拖拢┰诩?，其夫膽囊炎住院手術，其子適值高考。本人工作重擔在肩，不能脫身，每日除完成大量艱巨工作外，還奔波于兩院所醫(yī)院，照顧父親和丈夫。回家后還要關心和照顧兒子的高考復習，持續(xù)地高度緊張、

53、憂慮導致突發(fā)性的應激性消化潰瘍,心身疾病的范圍 （一）心血管系統(tǒng) 原發(fā)性高血壓、冠心病、心律不齊、陣發(fā)性心動過速等。 （二）呼吸系統(tǒng) 支氣管哮喘、過敏性鼻炎、枯草熱。 （三）消化系統(tǒng) 消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、結腸過敏、神經(jīng)性嘔吐和食道賁門或幽門痙攣等。 （四）泌尿生殖系統(tǒng) 月經(jīng)紊亂、陽萎、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張癥、神經(jīng)性多尿癥等。 （五）內分泌代謝系統(tǒng) 糖尿病、甲狀腺功能亢進、肥胖癥等。 （六）皮膚 神經(jīng)性皮炎、搔癢癥、斑禿、

54、過敏性皮炎、濕疹、慢性蕁麻疹、銀屑病等。 （七）肌肉骨骼系統(tǒng) 類風濕性關節(jié)炎、痙攣性斜頸、緊張性頭痛等。 （八）神經(jīng)系統(tǒng) 偏頭痛、植物神經(jīng)功能失調癥等。,職業(yè)工效學occupational ergonomics,二戰(zhàn)時期由于戰(zhàn)爭中復雜武器的發(fā)展，使得人機協(xié)調問題突然激化。例如空戰(zhàn)和殲擊機提出對飛行員的體能和智能要求，使得人員的選拔和培訓難度不斷增大，促使在飛機的儀表顯示、操縱工具和飛行員座椅等部件的設計中，不得不加大對人的因素的考

55、慮，進而帶動了有關的技術和方法的迅速發(fā)展。 航空航天活動對人類生理適應性和工作能力的挑戰(zhàn)，促進了航空航天醫(yī)學和工效學的發(fā)展。,職業(yè)工效學,它是研究人-機器-環(huán)境系統(tǒng)中人的心理、生理、效率、安全、健康、舒適等因素，使人的工作達到最優(yōu)化。 可以說人類功效學使機器與人相適應，創(chuàng)造舒適安全勞動條件，從而提高工作效率的一門科學。,職業(yè)工效學 (人類工效學),肌肉骨骼的力學特征 肌肉的力學特征 骨

56、骼肌做功的效率與負荷大小有關，過大過小都會使效率下降，當肌肉負荷為最大收縮力的50%左右，肌肉做功效率最高，在組織生產(chǎn)勞動時，應考慮這一特點。,作業(yè)過程的生物力學,盡可能使操作者的身體保持自然的狀態(tài)，減少姿勢負荷。,合理用力-姿勢 (posture),合理用力-姿勢(posture),避免和減少強迫體位；使操作者不必改變姿勢即可完成操作；操作者的手和前臂避免長時間位于高出肘部的地方；如果操作者的手和腳需要長時間處于正常高度以上時，

57、應提供合適的支撐物。長時間保持任何一種姿勢，都易產(chǎn)生疲勞。操作者在勞動過程中適當變換姿勢。,骨及軟骨的力學特征 動力單元 (kinetic element) ： 包括關節(jié)在內的某些解剖結構結合在一起可以完成以關節(jié)為軸的運動，稱為動力單元。動力單元由肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管等組成。 動力鏈 (kinetic chain): 兩個以上的動力單元組合在一起稱動力鏈?？梢栽谳^大范圍內完成復雜的動作。,

58、肌肉骨骼的力學特征,1）重心 盡可能使物體的重心靠近人體，可以使力矩變小，減輕勞動負荷，減少用力。,合理用力-重心,生產(chǎn)中用力要對稱，這樣可以保持身體的平衡與穩(wěn)定，減少肌肉靜態(tài)收縮，減輕姿勢負荷，降低能量消耗。,合理用力-對稱用力,勞動過程有關疾病Disorder related labor,1、流行情況 約有一半以上勞動者在其身強力壯期間都曾經(jīng)患過腰背痛。美國各種產(chǎn)業(yè)人員中，背及脊柱疾患占45歲以前

59、年齡組影響生活原因中的第一位。,下背痛 (low back pain，LBP),1）負重： 負荷過大可使腰部肌肉、骨骼和椎間盤等支撐系統(tǒng)發(fā)生損傷; 2）作業(yè)姿勢： 長時間保持某種姿勢，為了支撐人體上部的重量，使腰部處于持續(xù)緊張狀態(tài)，如果不能保持自然姿勢，使姿勢負荷加大，更增加了腰部負擔。,引起職業(yè)性下背痛的常見原因,3）用力不當： 在負重過程中突然轉身也是造成損傷的常見原因，用力要自然、順

60、暢，避免突然用較大的力。,引起職業(yè)性下背痛的常見原因,4）吸煙： 吸煙者易患下背痛，可能于吸煙引起慢性支氣管炎，經(jīng)?？人砸鹱甸g盤內壓增高有關。給動物注射尼古丁，可減少錐體血容量從而影響椎間盤的營養(yǎng)，使椎間盤發(fā)生退行性變，也是易患腰背痛的原因。,引起職業(yè)性下背痛的常見原因,1、常見職業(yè)活動:1）鍵盤操作者；2）流水線生產(chǎn)工人，如電子元件生產(chǎn)、儀表組裝、食品包裝等;3）手工工人，如縫紉、制鞋、刺繡等;4）音樂工作者，

61、如鋼琴師、手風琴演奏者等。,頸、肩、腕損傷,長時間保持一種姿勢，特別是不自然或不正確的姿勢下工作更容易發(fā)生，如頭部過分前傾增加了頸部負荷，工作臺高度不合適使前臂和上臂抬高，肩部肌肉過度緊張; 頻繁活動，工作中進行重復、快速的操作，如手部反復曲、伸用力。,主要原因,疼痛、肌張力減弱、感覺過敏或麻木、活動受限等，嚴重者只要處于工作姿勢即產(chǎn)生劇烈的疼痛，以至于不能堅持工作。腕部損傷嚴重者還可以引起手部肌肉的萎縮等。,頸、肩、腕損

62、傷主要表現(xiàn),1、發(fā)病情況 多見于長期站立或行走的作業(yè)，如警察、紡織工、售貨員、裝卸工等，如果站立的同時還需要負重，則發(fā)生這種疾患的機會更多。發(fā)病工齡一般6-8年，本病隨工齡延長而增加，女性比男性更容易患病。,下肢靜脈曲張,與體位及負重有關，與靜脈的結構、慢性感染、血管功能有關。常出現(xiàn)在大隱靜脈與皮下靜脈吻合處，在小腿內上側可見明顯的皮下靜脈曲張和小腿、腳部水腫。,發(fā)病機制,工作時感到下肢及腳部肌肉疲勞、墜脹，下肢發(fā)涼、

63、皮膚發(fā)癢和腓腸肌脹痛，嚴重者可出現(xiàn)水腫、潰瘍、化膿性血栓性靜脈炎。,臨床表現(xiàn),1、人體測量類型 1）靜態(tài)測量 靜態(tài)測量是被測者在靜止狀態(tài)下進行的測量，又叫靜態(tài)人體尺寸測量。這種方法測量的是人體各部分的固定尺寸。,人體測量及應用,2）動態(tài)測量 是被測者在規(guī)定運動狀態(tài)下進行的測量。這種方法測量的是人體在某一部分空間運動的尺寸，即活動范圍。動態(tài)測量數(shù)據(jù)在生產(chǎn)場所的設計、布局及機器設備的制造方面有重要的

64、應用價值。,人體測量及應用,1）適合于90%的人使用 所謂90%的人并非是從低到高或由高到低90%的人群，而是要求適合第5百分位數(shù)至第95百分位數(shù)的人。,人體測量數(shù)據(jù)的應用,人體測量數(shù)據(jù)的應用,2）單限值設計 有些設計只需要一個人體尺寸的百分位數(shù)值作為上限值或下限值，稱單限值設計。,3）一般設計： 有一類設計不是采用上限值或下限值，通常以第50百分位數(shù)的值作為設計依據(jù)。 4) 注意實

65、際應用 在設計時應注意操作和使用設備及工具的人的年齡、性別、種族、職業(yè)等。,人體測量數(shù)據(jù)的應用,環(huán)境因素 1）氣溫 氣溫升高或降低不但對人體健康產(chǎn)生影響，還可以影響作業(yè)能力和工作效率。例如，在高溫或低溫環(huán)境中，可以使反應速度減慢、準確性降低，導致作業(yè)能力下降和差錯事故發(fā)生。,影響工作效率的因素,2） 噪聲 使人的注意力難以集中，嚴重時可以出現(xiàn)煩躁、反應遲鈍等。 3）照明