流行病預(yù)防學(xué)1職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害

1、勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生教研室周麗婷,職業(yè)環(huán)境與健康,人類通過(guò)勞動(dòng)改造自然，勞動(dòng)是保證人類生活、促進(jìn)健康的必要手段。但是人們?cè)趶氖赂鞣N職業(yè)活動(dòng)的過(guò)程中不良的勞動(dòng)條件可影響勞動(dòng)者的健康，甚至危及生命。職業(yè)衛(wèi)生是以職業(yè)人群和作業(yè)環(huán)境為對(duì)象，通過(guò)識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制不良職業(yè)環(huán)境中有害因素對(duì)職業(yè)人群健康的影響，早期檢查、診斷、治療和康復(fù)處理職業(yè)性有害因素所致健康損害或潛在健康危險(xiǎn)，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境，保護(hù)和促進(jìn)職業(yè)人群的健康，提高職

2、業(yè)生命質(zhì)量。,第一節(jié)職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害,開胸驗(yàn)肺 張海超，河南省新密市劉寨鎮(zhèn)老寨村村民，2004年8月至2007年10月在鄭州振東耐磨有限公司打工，做過(guò)雜工、破碎工，其間接觸到大量粉塵。2007年8月開始咳嗽，當(dāng)感冒久治未愈，醫(yī)院做了胸片檢查，發(fā)現(xiàn)雙肺有陰影，診斷為塵肺病，并被多家醫(yī)院證實(shí)，但職業(yè)病法定機(jī)構(gòu)鄭州市職業(yè)病防治所下的診斷卻屬于“無(wú)塵肺0＋期（醫(yī)學(xué)觀察）合并肺結(jié)核”，即有塵肺表現(xiàn)。在多方求助無(wú)門后，

3、被逼無(wú)奈的張海超不顧醫(yī)生勸阻，執(zhí)著地要求“開胸驗(yàn)肺”，以此證明自己確實(shí)患上了“塵肺病”。,一、職業(yè)性有害因素,在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生和（或）存在的、可能對(duì)職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件統(tǒng)稱為職業(yè)性有害因素（occupational hazards）。能夠引起職業(yè)病的職業(yè)性有害因素有稱為職業(yè)病危害因素。,,,,來(lái)源,常常隨著生產(chǎn)設(shè)備、使用的原料和生產(chǎn)工藝的變化而變化。,勞動(dòng)組織方式、生產(chǎn)設(shè)備布局、作業(yè)者作業(yè)姿勢(shì)和勞動(dòng)方式

4、、腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)比例等。,指作業(yè)場(chǎng)所環(huán)境和戶外作業(yè)的自然環(huán)境。,（一）生產(chǎn)過(guò)程中存在的有害因素,,金屬與類金屬有機(jī)溶劑刺激性氣體窒息性氣體苯的氨基和硝基化合物高分子化學(xué)物生產(chǎn)過(guò)程中的毒物農(nóng)藥,（二）勞動(dòng)過(guò)程中存在的有害因素,1. 職業(yè)緊張因素職業(yè)緊張（occupational stress）是指在某種職業(yè)條件下，工作需求超過(guò)個(gè)體應(yīng)對(duì)能力而產(chǎn)生的生理和心理壓力。常見的職業(yè)緊張因素：（1）勞動(dòng)組織不合理；（2）人際關(guān)系

5、和組織關(guān)系；（3）不良的工作條件。,2. 工效因素工效學(xué)（ergonomics）是以人為中心，研究人、機(jī)器設(shè)備和環(huán)境之間的相關(guān)關(guān)系，目的是實(shí)現(xiàn)人在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他活動(dòng)中的健康、安全、舒適，同時(shí)提高工作效率。工效學(xué)涉及勞動(dòng)者、機(jī)器設(shè)備和工作環(huán)境三者之間彼此協(xié)調(diào)配合的關(guān)系。,（三）生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素,,廠房建筑布局不合理,自然環(huán)境中的有害因素,在實(shí)際活動(dòng)生產(chǎn)和職業(yè)環(huán)境中，生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中的職業(yè)性有害因素有時(shí)并不是單一存

6、在的，可能會(huì)多種職業(yè)性有害因素同時(shí)存在，且相互作用和影響，增加對(duì)勞動(dòng)者健康影響的復(fù)雜性。,二、職業(yè)性損害,職業(yè)性有害因素在一定的作用條件（接觸機(jī)會(huì)、接觸方式、接觸時(shí)間和接觸職業(yè)性有害因素的濃度）和影響因素（環(huán)境因素和個(gè)體易感性）下可對(duì)勞動(dòng)者的健康產(chǎn)生損害。,我國(guó)職業(yè)危害形勢(shì)及特點(diǎn),1.接觸職業(yè)病危害人數(shù)多，患病數(shù)量大；2.職業(yè)病危害分布行業(yè)廣，中小企業(yè)危害重；3.職業(yè)病危害流動(dòng)性大、危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重；4.職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性特點(diǎn)，

7、其危害往往被忽視。,職業(yè)安全與健康形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻,無(wú)論是接觸危害人數(shù)、新發(fā)現(xiàn)職業(yè)病人數(shù)、職業(yè)病患者累計(jì)人數(shù)，還是因工傷事故死亡人數(shù)等均居世界首位。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)報(bào)告指出，目前全國(guó)涉及有毒有害物品的企業(yè)超過(guò)1600萬(wàn)家，接觸職業(yè)病危害因素的人數(shù)超過(guò)2億人。隨著對(duì)外開放的發(fā)展，各種新材料、新工藝和新技術(shù)的引進(jìn)，一些過(guò)去未曾見過(guò)或者十分罕見的職業(yè)病正不斷涌現(xiàn)。,職業(yè)性有害因素對(duì)勞動(dòng)者健康可能產(chǎn)生的損害包括：職業(yè)?。╫ccupational

8、 disease）、工作有關(guān)疾?。╳ork-related disease）、職業(yè)性外傷（occupational injury）。,（一）職業(yè)病,醫(yī)學(xué)上：職業(yè)病是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)病危害因素所引起的特定疾病。立法意義上：職業(yè)病是指特定政府行政部門所規(guī)定的法定職業(yè)病。法定職業(yè)病是根據(jù)國(guó)家經(jīng)濟(jì)條件和科學(xué)技術(shù)水平等實(shí)際情況，以法規(guī)形式確定的。,《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第二條規(guī)定：職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的

9、勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。2013年最新印發(fā)的《職業(yè)病分類和目錄》中，將法定職業(yè)病分為10類132種。職業(yè)病的10大類：職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病，職業(yè)性皮膚病，職業(yè)性眼病，職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病，職業(yè)性化學(xué)中毒，物理因素所致職業(yè)病，職業(yè)性放射性疾病，職業(yè)性傳染病，職業(yè)性腫瘤，其他職業(yè)病。,職業(yè)病發(fā)病條件,有害因素的性質(zhì) 作用于人體的劑量 人體的健康狀況,（1）病因明確

10、，即為相應(yīng)的職業(yè)性有害因素，控制這些致病因素或作用條件后，即可減少或消除職業(yè)病。（2）病因大多都可定量檢測(cè)，且接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病損程度有明確的劑量—反應(yīng)關(guān)系。（3）在接觸同一種職業(yè)性有害因素的人群中，有一定數(shù)量的病例發(fā)生，很少只出現(xiàn)個(gè)別病例。（4）如能早期診斷，及時(shí)治療，預(yù)后較好。（5）大多數(shù)的職業(yè)病目前尚無(wú)無(wú)特效療法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。,職業(yè)病特點(diǎn),職業(yè)病的診斷原則,職業(yè)史：診斷職業(yè)病的先決條件 生產(chǎn)環(huán)境勞動(dòng)

11、衛(wèi)生條件調(diào)查 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查,1.職業(yè)史：,2.職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：,3.臨床表現(xiàn)：,4.實(shí)驗(yàn)室檢查:,包括現(xiàn)職工作和既往工作經(jīng)歷。,生產(chǎn)工藝過(guò)程勞動(dòng)過(guò)程毒物的濃度防護(hù)措施和其他人員,癥狀與體征發(fā)生的時(shí)間順序及其與接觸生產(chǎn)性毒物的關(guān)系。,（1）接觸指標(biāo)：生物材料中毒物或 其代謝產(chǎn)物。（2）效應(yīng)指標(biāo)：反映毒作用的指 標(biāo)，毒物所致組織器官病損的 指標(biāo)。,工種、工齡、接觸毒物種類、生產(chǎn)工藝、操作方法

12、、防護(hù)措施,再就業(yè)史、打工史、兼職史,職業(yè)病的診斷原則,（二）工作有關(guān)疾病,工作有關(guān)疾病（Work-related disease）是一類與多因素相關(guān)的疾病，在職業(yè)活動(dòng)中，由于職業(yè)性有害因素等多種因素的作用，導(dǎo)致勞動(dòng)者罹患某種疾病或潛在疾病顯露或原有疾病加重，這些因素統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病，又稱職業(yè)性多發(fā)病。,工作有關(guān)疾病與職業(yè)病的區(qū)別,職業(yè)因素是工作有關(guān)疾病發(fā)生和發(fā)展的許多因素之一，但不是唯一的直接的病因；職業(yè)因素影響了健康，從而促進(jìn)了

13、潛在的疾病暴露或加重已有疾病的病程；通過(guò)改善工作條件，可使所患疾病得到控制或緩解。,常見的工作有關(guān)疾病,慢性呼吸系統(tǒng)疾病骨骼及軟組織損傷心血管疾病生殖功能紊亂消化道疾患行為心身病,（三）職業(yè)性外傷,職業(yè)性外傷，又稱工傷，是指勞動(dòng)者在勞動(dòng)過(guò)程中，由于外部因素直接作用而引起的機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。常見急診范圍內(nèi)，較難預(yù)測(cè)。輕者誤工、缺勤，一時(shí)喪失勞動(dòng)能力，重者致傷、致殘，甚至死亡。,三、職業(yè)病的預(yù)防和控制,三級(jí)預(yù)防原則第一

14、級(jí)預(yù)防（primary prevention）即從根本上消除或最大可能地減少對(duì)職業(yè)性有害因素的接觸。第二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）當(dāng)職業(yè)性有害因素開始損及勞動(dòng)者健康時(shí)，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，防止病損的進(jìn)一步發(fā)展。第三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）對(duì)已發(fā)展成職業(yè)性疾病或工傷的患者，作出正確診斷，及時(shí)處理，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。,防制措施,根據(jù)“三級(jí)預(yù)防”原則和“安全第一，預(yù)防為主”安全生產(chǎn)原則

15、，職業(yè)性損害的防制措施包括：（1）法律措施：預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督、經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督、事故性衛(wèi)生監(jiān)督。（2）組織措施：領(lǐng)導(dǎo)重視、加強(qiáng)人員培訓(xùn)和健康教育、建立健全合理的職業(yè)衛(wèi)生制度。（3）技術(shù)措施：改革工藝過(guò)程，消除或減少職業(yè)性有害因素的危害；生產(chǎn)過(guò)程盡可能機(jī)械化、自動(dòng)化和密閉化；加強(qiáng)工作場(chǎng)所的通風(fēng)排毒除塵；廠房建筑和生產(chǎn)過(guò)程的合理設(shè)置；其他技術(shù)措施。（4）衛(wèi)生保健措施：開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)；合理使用個(gè)人防護(hù)用品；合理供應(yīng)保健食品和飲料。,

16、職業(yè)健康監(jiān)護(hù),職業(yè)健康監(jiān)護(hù)(occupational health surveillance) 是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過(guò)定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者的健康情況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作主要內(nèi)容,職 業(yè) 健 康 監(jiān) 護(hù),,職業(yè)健康檢