醫(yī)學文庫網腸套疊301超聲科

1、腸 套 疊,301超聲科進修生 王劍鋒,一般概述,腸套疊是指腸管的一部分及其相應的腸系膜套入相連接的另一段腸腔內的一種腸梗阻。好發(fā)于1歲以內，2歲以下發(fā)病率占80%，男性比女性多2~3倍，春季發(fā)病率較高。,病理概述,腸套疊分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者占95%。主要由腸管蠕動功能紊亂所引起，或認為嬰兒回盲部系膜固定未完善，回盲部游動度過大引起腸套疊。繼發(fā)性腸套疊多由于腸管內壁有腫塊被腸管蠕動推動，連同所附腸管套入相連腸管腔內

2、。,病理概述,繼發(fā)性腸套疊的病因：腸息肉、梅克爾憩室、腸腫瘤、腸重復畸形、過敏性紫癜（腹型紫癜），等等。繼發(fā)性腸套疊多見于大齡兒童或成人。腸蠕動的正常節(jié)律發(fā)生紊亂是腸套疊的促發(fā)因素，腸蠕動節(jié)律紊亂的因素:腸炎、腹瀉、飲食習慣改變、高熱等。肥胖小兒相對較容易發(fā)生腸套疊。,病理概述,腸套疊大多數是單發(fā)的，有的多處腸管可同時發(fā)生，稱多發(fā)性腸套疊。腸套疊由鞘部、套入部組成。套入部有可分為頭部、頸部。一般腸套疊由三層腸壁結構組成，稱單套

3、：外壁稱鞘部；套入部由反折壁和最內壁組成，鞘部開口處為頸部，套入部前端為頭部。,病理概述,單套全部套入相連的遠端腸管則形成復套，由五層腸壁組成。腸套疊一般均為近端腸管套入遠端腸管，而遠端腸管套入近端腸管的情況罕見。,按病理解剖部位分型,1、回盲型：最多見，約占總數的50%~60%，回盲瓣是腸套疊的頭部，帶領回腸末端進入升結腸，而盲腸、闌尾、淋巴結等也隨著套入結腸內。2、回結型：回腸末端穿過回盲瓣進入結腸，而盲腸和闌尾一般不套入，

4、約占總數的30%。,按病理解剖部位分型,3、回回結型：回腸先套入遠端回腸內，然后再一并套入遠端結腸內，形成“復套”。4、小腸型：即小腸套入小腸。5、結腸型：結腸套入結腸。6、多發(fā)型：較為少見，可見于多發(fā)性胃腸道黏膜息肉，如黑斑息肉病（Peutz-Jeghers綜合征）。7、胃十二指腸型：極少見，胃套入十二指腸內，偶見于胃腸道黏膜息肉等。,基本病理變化,腸套疊的基本病理變化是腸管腔的梗阻、腸壁肌肉痙攣和血液循環(huán)障礙。急性腸套疊時

5、套入的腸管常因為腸系膜血管受壓而發(fā)生充血、水腫、腸壁增厚，甚至壞死穿孔，此時屬于絞窄性腸梗阻范疇。,臨床表現,腸套疊依臨床發(fā)病緩急和梗阻程度分為急性、亞急性和慢性。痙攣缺血嚴重而持續(xù)表現為完全性急性腸梗阻者為急性腸套疊，以嬰兒多見。套入后嚴重痙攣而發(fā)作時間不長造成不全性腸梗阻者稱為亞急性腸套疊，多見于2、3歲以上的幼兒。慢性者多見于大齡兒童或成人繼發(fā)性腸套疊，大多只有套入而無腸梗阻。,臨床表現,臨床癥狀因病理改變不同而各異。腹痛

6、（嬰兒表現為陣發(fā)性哭鬧）、嘔吐、便血、腹部包塊為典型的嬰兒原發(fā)性急性回盲部腸套疊的四大臨床表現。肛門指診發(fā)現果醬樣（果漿樣）血便是一重要線索。大齡兒童很少出現血便。,單套型超聲表現,1、顯示腹腔內呈現一個境界清晰、邊緣規(guī)則、大小不一的低回聲為主包塊。2、小腸型直徑2cm左右，結腸型直徑3cm以上。3、橫切面呈“同心圓征”或“靶環(huán)征”（病理結構組成？），縱切面呈“套筒征”或“假腎征”。4、可伴腸管擴張、腸間積液，腸動異常。,單套

7、型超聲表現,5、回盲部腸套疊包塊一般位于右側腹腔內，位置固定，以結腸肝曲處多見，如果套入部分牽涉范圍過大，則包塊可出現于結腸脾曲、左側降結腸、甚至達到乙狀結腸部位。6、小腸腸套疊一般位于臍周圍，活動度較大，可隨腸蠕動時隱時現，部分可在套疊頭部腸腔內顯示腫塊回聲。,單套型超聲表現,7、結腸腸套疊包塊一般位于左側腹腔內，以降結腸套入乙狀結腸多見。8、極少數腸套疊因為腸腔嚴重積氣而不顯示腫塊。,復雜型超聲表現,1、復雜型腸套疊因為腸壞

8、死、腸淋巴結腫大及復套等引起，圖像復雜多變，診斷比較困難。2、由于腸息肉、腫瘤等引起的繼發(fā)性腸套疊可有原發(fā)病的聲像圖表現。,鑒別診斷,蛔蟲性腸梗阻：臨床表現有陣發(fā)性腹痛、臍周腸形腫塊并有輕度活動，超聲表現與腸套疊類似，腫塊的短軸切面顯示為圓形似靶環(huán)樣回聲區(qū)，但中央蟲體呈粗大的強回聲斑，周圍腸壁的低回聲系腸壁水腫所致，因而分層不明顯，腫塊長軸切面顯示多條條狀回聲，兩端分界不清，無明顯的管壁折疊形成的套筒征，以資鑒別。,鑒別診斷,小腸

9、旋轉不良，屬先天性小腸發(fā)育障礙，在新生兒期表現為腸梗阻，非新生兒期表現為不同程度的腹痛、反復間斷性嘔吐。超聲表現為腸系膜上動脈根部一中低回聲包塊，直徑通常介于10mm~30mm之間，橫切似同心圓征，但縱切未見套筒征，且掃查時圖像有旋轉感（幾乎為特異性表現），CDFI見低回聲包塊中心呈點狀動脈血流搏動，包塊周圍見紅藍相間的環(huán)狀靜脈血流，原理就是腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動脈旋轉，失去正常的右下左上關系伴行關系。,鑒別診斷,腸道炎癥：誤將增厚

10、水腫的腸壁認為是套疊的鞘部，仔細辨認圖像形態(tài)，并結合臨床。空腸扭轉：扭轉部橫切時呈不完整的“同心圓”征或“偏心圓”征，伴近端腸管重度擴張，縱切無套筒征表現?？山Y合x線胃腸造影檢查。,腸套疊相關,典型腸套疊超聲診斷還是比較容易的，工作中的一個興奮點就是排除繼發(fā)性因素。簡單介紹兩種與腸套疊發(fā)病有關的先天性腸道畸形：

11、1、腸重復畸形； 2、梅克爾憩室；,腸重復畸形,1、附著于消化道系膜緣的具有與消化道結構相同的囊狀或盲管狀（C652180）組織，小腸最多見，次之為食管。2、超聲表現：腹腔腸管壁處囊性或盲管樣結構，囊壁或管壁與臨近腸管壁回聲結構類似，囊性結構不與腸管相通，盲管狀結構一端則會與鄰近腸管相通。,梅克爾憩室,1、系胚胎期卵黃管

12、腸端未閉合而形成的，為回腸末段腸系膜附著緣對側的憩室樣突起，以距離盲腸40~60cm處多見。2、形狀以圓袋形、圓錐形為多。3、超聲表現為臍下水平腹腔內一黏膜增厚的形態(tài)異常小段管狀結構，境界清晰，長度約1~3cm，壁厚2~4mm，一端為盲端，一端與腸管相通，腔內萎癟或充液。,臨床意義,實時超聲檢查診斷腸套疊具有特征性聲像圖表現，其準確率可達95%以上，是診斷腸套疊首選的、無創(chuàng)而安全的檢查方法，同時又可判斷腸套疊的類型、套入腸管有無發(fā)生

13、缺血壞死、有無合并其他腸道病變的存在。另外，在超聲監(jiān)視下，利用溫生理鹽水灌腸復位治療腸套疊，成功率高且直觀。,腸套疊,腸套疊,腸套疊,腸重復畸形？,我的一些體會,1、患兒哭鬧時，更應耐心細致檢查，此時有可能是套疊發(fā)作期。2、注意多發(fā)性腸套疊的可能性。3、注意CDFI檢查，不僅可以判斷腸管血供情況，還可以與腸扭轉畸形相鑒別。4、有時可以看到套疊松解過程。5、未見異常，也要建議近期動態(tài)觀察，臨床上有一個“隱匿性”或“暫時性”腸套疊的