醫(yī)保政策解析

1、醫(yī)保政策解析為進一步完善基本醫(yī)療保險體系，更好的保障參保人員的切身利益。根據(jù)上級有關(guān)文件，結(jié)合我院實際，特將有關(guān)政策說明。一、參保人員待遇一、參保人員待遇1、企業(yè)在職職工、企業(yè)在職職工（杭州醫(yī)保、蕭山醫(yī)保）（杭州醫(yī)保、蕭山醫(yī)保）（1）、門診醫(yī)療費在一個結(jié)算年度內(nèi)先由個人帳戶支付，當年個人帳戶不足支付時，進入自負段過渡，自負段標準為1000元，自負段過渡后超額部分實行超額補助，統(tǒng)籌基金支付80%、個人支付20%。（2）、住院醫(yī)療費在一個結(jié)

2、算年度內(nèi)，因病住院的參保人員，承擔一個住院醫(yī)療費的自負段，起付線為600元。自負段后實行超額補助，具體見表1。2、企業(yè)退休職工（杭州醫(yī)保、蕭山醫(yī)保）、企業(yè)退休職工（杭州醫(yī)保、蕭山醫(yī)保）（1）、在一個結(jié)算年度內(nèi)門診醫(yī)療費先由個人帳戶支付，當年個人帳戶不足支付時，進入自負段過渡，自負段標準為300元，自負段過渡后超額部分實行超額補助。超額補助統(tǒng)籌基金承擔85%，個人承擔15%。（2）、住院醫(yī)療費在一個結(jié)算年度內(nèi)承擔一個自負段，起付線為600

3、元，而后進入超額補助。具體見表1。3、自謀職業(yè)人員（杭州醫(yī)保、蕭山醫(yī)保）、自謀職業(yè)人員（杭州醫(yī)保、蕭山醫(yī)保）（1）、以個人名義參保的靈活就業(yè)人員暫不建立個人帳戶，在一個結(jié)算年度內(nèi)門診直接進入自負段1000元。而后進行超額補助。超額補助統(tǒng)籌基金支付80%，個人支付20%。（2）、住院醫(yī)療費在一個結(jié)算年度內(nèi)承擔一個自負段，起付線為600元，而后進入超額補助。具體見表1元，第二次為450元、第三次為300元。3、具體報銷比例見表3。表3（20

4、08年杭州市區(qū)少兒醫(yī)保在我院報銷比例）在一個結(jié)算年度內(nèi)規(guī)定病種門診醫(yī)療費按一次住院結(jié)算，但不設(shè)起付線，最高限額包括規(guī)定病種門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費。6、蕭山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、蕭山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（1）、普通門診不進行醫(yī)療補助。（2）、住院醫(yī)療費在一個結(jié)算年度內(nèi)：1、最高報銷限額為7萬元。2、全年自負一個起付線500元。3、具體報銷比例見表4。表4（2008年蕭山區(qū)農(nóng)醫(yī)保在我院住院報銷比例）500元及以下部分500元以上~500

5、0元以下部分5000元以上~20000元以下部分20000元以上部分不予報銷報銷52%報銷60%報銷52%在一個結(jié)算年度內(nèi)規(guī)定病種門診醫(yī)療費按一次住院結(jié)算。注：1、參加杭州市醫(yī)保的干部子女統(tǒng)籌、離休干部、血透病人我院暫不列入定點醫(yī)院。二、規(guī)定病種醫(yī)保政策二、規(guī)定病種醫(yī)保政策1、杭州市、蕭山區(qū)醫(yī)保的規(guī)定病種有：各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭透析、列入診療項目器官移植后抗排異治療、精神分裂癥、情感性障礙