藥學(xué)實踐中的用藥安全

1、藥學(xué)實踐中的用藥安全:Medication Safety in your Daily Practice：Human Factors Meets“Just Culture”,Nicole L. Mollenkopf, Pharm.D.Medication Safety Officer for PediatricsThe Johns Hopkins Hospital,學(xué)習(xí)目標(biāo),將“合理的文化”同懲罰性的文化、無責(zé)備的文化進(jìn)行對比解

2、釋“合理的文化”是如何減少醫(yī)療差錯并影響藥學(xué)實踐的說出和人為因素相關(guān)的5種行為，并能將其結(jié)合到藥學(xué)實踐中用以預(yù)防差錯描述人為因素如何影響你的日常藥學(xué)實踐,文化 Culture,文化的含義是…字典定義為：共享的態(tài)度、價值、目標(biāo)和實踐的集合，是一個團(tuán)體或社團(tuán)的特征。韋伯斯特詞典,文化 Culture,文化的含義是…簡單的定義：“我們處理周圍事情的方法”。Sexton, et al.,,我們?yōu)槭裁搓P(guān)心文化？,文化影響病人的

3、安全經(jīng)不起考驗的文化會對病人造成傷害,ISMP Medication Safety Alert. 2006; 11(18)1-2.,懲罰的文化 Punitive Culture,“識別、羞恥、責(zé)備” “Name, Shame, Blame” 針對個體完美的期望嚴(yán)重的不良結(jié)果決定嚴(yán)重的懲罰缺點(diǎn)：恐懼報告，沒有學(xué)習(xí)，沒有進(jìn)步,ISMP Medication Safety Alert. 2006; 11(18)1-2.,無責(zé)備的文

4、化 Blame-Free Culture,“對所有事情的過錯都予以赦免”承認(rèn)人類是易犯錯的認(rèn)為完美是不可能的認(rèn)為錯誤存在于系統(tǒng)本身缺點(diǎn)：忽視個人對系統(tǒng)的貢獻(xiàn)——對用藥安全或用藥不安全行為的選擇？,系統(tǒng) vs.人們,系統(tǒng) vs.人們,合理的文化 Just Culture,ISMP Medication Safety Alert. 2006; 11(18)1-2.,合理的文化 Just Culture,使系統(tǒng)和個體保持平衡良好的

5、系統(tǒng)設(shè)計安全行為的選擇創(chuàng)建“共有的責(zé)任”,www.justculture.org,建立合理的文化,Learning Culture 學(xué)習(xí)文化 Open, fair, and just culture 公開、公平、合理的文化Design safe systems 設(shè)計安全的系統(tǒng)Manage behavioral choices of staff 員工行

6、為選擇的管理,www.justculture.org,學(xué)習(xí)文化,對知識的渴望對安全問題的關(guān)注保證持續(xù)的學(xué)習(xí)決心找到組織和個體層面的風(fēng)險從錯誤中學(xué)習(xí)，支持好的系統(tǒng)設(shè)計和安全行為的選擇,www.justculture.org,公開，公平，及“合理的文化” Open, Fair, and “Just Culture”,不過度的懲罰清楚的劃分人為差錯，危險的行為，和鹵莽的行為員工可以自由的承認(rèn)錯誤培養(yǎng)員工對安全行為的選擇,www

7、.justculture.org,設(shè)計安全的系統(tǒng),為人們建立可靠的系統(tǒng)預(yù)測人類自身的不足抓住錯誤苗頭 Capture errors before they become critical出現(xiàn)嚴(yán)重后果要及時進(jìn)行補(bǔ)救 Permit recovery when consequences reach the patient用“好的決策”指導(dǎo)員工,www.justculture.org,員工行為選擇的管理,了解易處理的

8、三種行為學(xué)習(xí)如何指導(dǎo)員工進(jìn)行安全行為的選擇意識到何時進(jìn)行必要的補(bǔ)救和懲罰,www.justculture.org,易處理的三種行為,人為差錯 Human error危險的行為 At-risk behavior輕率的行為 Reckless behavior,人為錯誤,www.justculture.org; ISMP Medication Safety Alert. 2006; 11(19)1-2.,人為

9、差錯,人為差錯每個人都會犯錯！例：調(diào)配處方時忘記給注射劑恰當(dāng)?shù)娜苊?www.justculture.org; ISMP Medication Safety Alert. 2006; 11(19)1-2.,人為差錯,通過“設(shè)計” 下列因素加強(qiáng)管理：流程 Processes系統(tǒng) Systems環(huán)境 Environment如何進(jìn)行懲罰呢？,www.justculture.org; ISMP Medication

10、Safety Alert. 2006; 11(19)1-2.,危險的行為,危險的行為無意識的遇到危險放任自流！ DRIFT!,www.justculture.org; ISMP Medication Safety Alert. 2006; 11(19).,放任自流,不用你學(xué)到的方法來工作（如“適當(dāng)?shù)姆椒ā保槭裁矗枯p松/熟練的對待工作感覺不到危險節(jié)約時間/提高效率基于結(jié)果的行為結(jié)果驅(qū)使的行為如：在高速公路上加速,Va

11、ughan 1996,偏離正規(guī)化,長期現(xiàn)象個人或團(tuán)隊長期接受一個較低的操作標(biāo)準(zhǔn)直到這個較低的標(biāo)準(zhǔn)成為“規(guī)范”生產(chǎn)壓力使得遵守期望的標(biāo)準(zhǔn)（感覺）非常困難無執(zhí)行力“逃避”責(zé)任自欺行為,www.justculture.org; ISMP Medication Safety Alert. 2006; 11(19)1-2.,危險的行為,通過以下方式改進(jìn)：預(yù)測危險的行為在關(guān)鍵流程中設(shè)計強(qiáng)化行為規(guī)范去除主觀因素的影響建立正常行為的標(biāo)

12、準(zhǔn)提高工作能力,www.justculture.org; ISMP Medication Safety Alert. 2006; 11(19)1-2.,輕率的行為,輕率的行為將自己的興趣置于病人之上故意冒險例如：喝醉酒后工作通過下列方法來改進(jìn)：補(bǔ)救行為懲罰行為,深刻領(lǐng)會、充分理解…Take home message…,合理的文化好的系統(tǒng)設(shè)計安全行為的選擇有什么工具可用來幫助你設(shè)計更好的系統(tǒng)及幫助員工做正確的事情嗎

13、？,You Bet…Human Factors to the Rescue!,人為因素,Although we cannot change the human condition, we can change the conditions in which a human works. James Reason 盡管我們不能改變?nèi)祟惖谋拘裕覀兡芨淖兾覀児ぷ鞯沫h(huán)境。,,Gosbee LL, Burkhardt ME 2

14、005.,人為因素,Human Factors Engineering（HFE）or Ergonomics 人為因素工程學(xué)或人類工程學(xué)學(xué)習(xí)：人的能力和缺陷應(yīng)用這些知識來設(shè)計系統(tǒng)Put simply…按照人們的需求設(shè)計工作流程（或系統(tǒng)）,Carayon P, et al 2006.,系統(tǒng),定義：系統(tǒng)是使相互獨(dú)立的元素，通過交互作用達(dá)到共同目標(biāo)的體系。系統(tǒng)的組成：人員工作工具和技術(shù)環(huán)境

15、團(tuán)體的/管理的目標(biāo),Carayon P, et al 2006.,人為因素,人員---系統(tǒng)的各種交互作用：人員：技術(shù)和工具人員：環(huán)境人員：工作人員：組織人員---系統(tǒng)的交互作用影響工作成效合理的設(shè)計影響人員績效,Gosbee LL, Burkhardt ME 2005.,影響人員績效的因素,Gosbee LL, Burkhardt ME 2005.,人為因素,通過系統(tǒng)設(shè)計符合人為要求：身體體力認(rèn)知記憶力的有限性保

16、持警覺的時間感知如何更好的區(qū)分不同的事物,Gosbee LL, Burkhardt ME 2005.,基本原則,簡單化流程設(shè)計智能化建立相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)建立反饋機(jī)制創(chuàng)建“和諧”工作氛圍人為因素：標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化！,Gosbee LL, Burkhardt ME 2005.,如何應(yīng)用“基本原則”？,系統(tǒng)設(shè)計：設(shè)備培訓(xùn)工作空間工作流程目標(biāo)培養(yǎng)提高員工能力，減少工作障礙,例：合理的系統(tǒng)設(shè)計,5S計劃：兒科住院病人的藥學(xué)

17、實踐工作空間和工作程序在設(shè)計中考慮并加入人為因素,,改進(jìn)方法、提高效率、保障安全建章立制、責(zé)任到人視覺管理：醒目標(biāo)識保證清潔和安全的工作環(huán)境提供標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)行機(jī)制,5S計劃,始于一個優(yōu)秀的團(tuán)隊步驟：Sort 整理Straighten 整頓Scrub 優(yōu)化Standardize 標(biāo)準(zhǔn)化Sustain 可持續(xù)性,,建立標(biāo)準(zhǔn)！,藥師工作站,Go

18、sbee LL, Burkhardt ME 2005.,基本原則,簡單化流程設(shè)計智能化建立相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)建立反饋機(jī)制創(chuàng)建“和諧”工作氛圍人為因素：標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化！,例如：口服擺藥區(qū),Before,例如：口服擺藥區(qū),Before,例如：口服擺藥區(qū),After,例如：口服擺藥區(qū),After,重新設(shè)計靜脈工作站,Before：擁擠的空間；繁忙的運(yùn)輸,重新設(shè)計靜脈工作站,After：增加儲存空間,重新設(shè)計靜脈工作站,After

19、：更多操作空間,重新設(shè)計靜脈工作站,After:增加核查空間,照明,英尺-燭光（FC）測量法之前口服溶液區(qū)－35 FC靜脈區(qū)－38.6 FC之后口服液區(qū)－83 FC靜脈區(qū)－78 FC,例如：人為因素的影響,提綱錯誤的病人？錯誤的劑量？錯誤的劑型？錯誤的給藥途徑？過敏史？重復(fù)給藥？為什么？注意力不集中缺乏標(biāo)準(zhǔn)的方法,例如：人為因素的影響,醫(yī)囑錄入清單姓名 & 病歷號（Medical Record

20、 Number, MRN)過敏史 & 體重既往病史是否熟悉藥物？腎/肝的劑量？藥物－藥物相互作用？錄入/驗證醫(yī)囑驗證姓名，MRN，藥物，劑量，給藥途徑，給藥頻率標(biāo)簽的印刷,實例和討論：將人為因素的原則應(yīng)用到你的日常實踐,Nicole L. Mollenkopf, Pharm.D.Medication Safety Officer for PediatricsThe Johns Hopkins Hospital

21、Deborah R. Saine, MS, RPhMedication Safety CoordinatorWinchester Medical Center,培訓(xùn)和指導(dǎo),實用性測試 (Usability Testing)簡單明了的指導(dǎo)例如：統(tǒng)籌法表（Operational method sheet, OMS）,,,Could your eye be deceiving you??,Stroop Test,快速說出這些顏色

22、…,工作流程/環(huán)境,確認(rèn)偏誤 Conformation biasSee what you want to seeHear what you want to hear簡化、標(biāo)準(zhǔn)化、反饋機(jī)制例如顏色標(biāo)識、部分字母大寫,ISMP Medication Safety Alert! Acute Care 2003;8(23):1-2.,配色,一種顏色常配于另一種顏色沒有更特別的意義用藥差錯的預(yù)防方法沒有固定的模式,兒科的急救包,兒

23、科的急救包,急救包內(nèi)容,顏色的使用： HFE（Human Factor Engineering）的考慮,和藥物標(biāo)簽相符（有或無顏色線索)使用者應(yīng)該是經(jīng)常使用產(chǎn)品的人顏色或形式應(yīng)該是市場上常用的有代表性的顏色或形式（如：胰島素的各種顏色標(biāo)識）其他各種變化因素，如自然環(huán)境（如：光線，空間）使用者的知識（如：藥師，護(hù)士，公眾）,http://www.moillusions.com/2006/04/baby-in-picture-