腫瘤患者誤吸風險評估與防范

1、,,,,,,,大醫(yī)精誠 厚德至善,惡性腫瘤患者高風險評估與安全防范,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,一、誤吸的概念,定義：誤吸 指進食（或非進食）時在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（分泌物或血液）進入到聲門以下的氣道，而不是象正常一樣食團隨著吞咽動作順利進入食管。,隱性誤吸：不伴有咳

2、嗽的誤吸，誤吸量小 于1ml。顯性誤吸：伴有咳嗽的誤吸，稱顯性誤吸 。 發(fā)生時，患者首發(fā)癥狀為劇烈 咳嗽、血氧下降、呼吸困難。,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,誤吸風險管理的程序

3、,管理質控小組,,確定不良事件,,建立安全制度操作標準急救流程預警流程呈報分析流程,,規(guī)范護士行為,,實施控制、督察操作行為,,評價、分析、警示、修正,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's H

4、ospital of Binzhou,,（1）老年人誤吸的危險因素（2）疾病的危險因素 （3）醫(yī)源性因素,誤吸的危險因素,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,（1）老年人誤吸的危險因素,組織結構衰老及功能減退 a.老年人的口腔、咽、喉與食管等部位的組織結構發(fā)生退行性改變，粘膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢

5、感受器的反射功能漸趨遲鈍，肌肉變性，咽及食管的蠕動能力減弱。b.老年人消化吸收功能減退，部分慢性病老 人長期臥床，使得其胃排空延遲，腹脹、 咳嗽時引起嘔吐而發(fā)生食物返流誤吸。,誤吸的危險因素,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,（2）疾病的危險因素,顱內腫瘤、腫瘤腦轉移造成的腦干損害、腦損

6、傷導 致患者出現(xiàn)意識障礙、吞咽困難，顱內壓增高導致的噴射性嘔吐而引起的返流誤吸。患者自主神經(jīng)功能紊亂，有顯著的胃動力障礙表現(xiàn)，造成胃潴留，引起腹脹、易發(fā)生嘔吐以至誤吸 合并肺部感染時患者由于喘息、咳嗽、多痰而增加誤吸的可能,誤吸的危險因素,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,（3）醫(yī)源性因素,意識障礙　 患

7、者易出現(xiàn)張口反射下降、咳嗽反射減弱、胃排空延遲、體位各種調節(jié)能力喪失，容易導致咽喉部分泌物及胃內容物返流引起誤吸氣管切開與機械通氣　持續(xù)機械通氣時，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸。同時，機械通氣可增加腹壓，易導致胃內容物反流而致誤吸,誤吸的危險因素,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Bin

8、zhou,,患者體位因素a.資料顯示：患者床頭抬高角度不足22.7°。其中77.7%為仰臥位，12.23%、9.83%分別為左側與右側臥位。b.持續(xù)性后仰或平臥、床頭角度過低均會增加誤吸的機會。床頭角度30-45°的半臥位是減少反流的最佳體位c.腦功能損傷患者應給予20~30°的臥位，既可以促進腦血流，減輕腦水腫的發(fā)生，同時防止胃內容物返流、誤吸,（3）醫(yī)源性因素,誤吸的危險因素,大醫(yī)精誠 厚

9、德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,（3）醫(yī)源性因素,鎮(zhèn)靜藥物的應用 大量鎮(zhèn)靜藥物的應用，容易引起胃腸道蠕 動減慢，導致胃內殘留量增多，引起誤吸?！”秋曃桂B(yǎng)置入鼻飼管使食管下括約肌關閉受阻，引起胃食管返流后誤吸；傳統(tǒng)的鼻飼喂養(yǎng)方法易引起誤吸,誤吸的危險因素,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,

10、濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,一般狀態(tài)的評估a.患者的年齡、性別b.了解既往慢性病史、有無誤吸史c.觀察進食狀態(tài)及表情、面色和行動的變化d.生活習慣及自理能力：了解難咽食物的種類，假牙是否合適及口腔的衛(wèi)生狀態(tài)，以判斷其發(fā)生誤吸的可能性e.照顧者能力評定,誤吸的評估與監(jiān)測,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The

11、People's Hospital of Binzhou,,e.預測誤吸的臨床指征：咀嚼不能、 食團形成差、 吞咽啟動延遲、 構音障礙、 口腔唾液積聚、 自主咳嗽減弱、 吞咽之后的咳嗽、 聲音改變、

12、 咽反射異常等。,誤吸的評估與監(jiān)測,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,洼田飲水試驗,誤吸的評估與監(jiān)測,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,誤

13、吸分度評估,誤吸的評估與監(jiān)測,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,,（1）老年人進食的護理（2）管飼患者的正確喂養(yǎng) a管飼途經(jīng)的選擇與評估 b管飼喂養(yǎng)給予的方式 （3）誤吸的急救,誤吸的防范,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 T

14、he People's Hospital of Binzhou,,（1）老年人進食護理,正確、及時、連續(xù)不斷的評價老年人的進食進食狀態(tài)：患者進食應在安靜的狀態(tài)下緩慢進行,精力集中,不要與人談話及思索與進食無關的問題。對于剛睡醒的患者,應給予適當?shù)拇碳?使其在良好的覺醒狀態(tài)下進餐；,,誤吸的防范,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital

15、of Binzhou,,老年人進食狀態(tài),喂飯技巧 喂飯時,態(tài)度要和藹親切、不急不躁；每勺飯量適量；速度要慢；動作要輕；特殊處理 對一些口唇不能緊閉、頰肌收縮無力的患者,護理人員應將調拌后的食物直接放入舌根附近,等待咽下反射。鼓勵老人進食時要細嚼慢咽,出現(xiàn)惡心、嘔吐反應時,要暫停進食。面癱患者健側進食。,誤吸的防范,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's H

16、ospital of Binzhou,,注意點： 老年人進食時不宜交流、進食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔護理、口腔檢查、吸痰等操作,以免引起惡心而致誤吸。,,誤吸的防范,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,（2）管飼患者正確喂養(yǎng),正確喂養(yǎng)：根據(jù)患者的個體情況給予適宜的進食方式，保證患者機體營養(yǎng)狀態(tài)的需求

17、，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。,誤吸的防范,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,三種EN給予的特點,誤吸的防范,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,,一次投給 重力滴注 營養(yǎng)泵持續(xù)泵入,b.管飼喂養(yǎng)的方式,誤吸的防范,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrm

18、yy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,,腸內營養(yǎng)輸注方式對比,誤吸的防范,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,管飼喂養(yǎng)前的四步曲,排痰確定胃腸管的位置抽吸胃內殘留抬高床頭,誤吸的防范,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Bin

19、zhou,,管飼喂養(yǎng)中的監(jiān)測,濃度、溫度；患者的耐受程度；有無并發(fā)癥；如有不適立即停止給予；,給予的量、速度、,誤吸的防范,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,管飼喂養(yǎng)后給予,,沖洗管路適當固定防止脫管患者恢復期每日評估：病情、意識、配合程度、吞咽功能,誤吸的防范,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy

20、.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,全過程監(jiān)測,,血氧飽和度呼吸、心率的異常患者的面色、惡心、嘔吐、咳嗽癥狀,誤吸的防范,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,誤吸的急救流程,輕者可導致------吸入性肺炎 重者可導致----

21、--窒息,誤吸的防范,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,吸入性肺炎的肺部護理,體位引流：囑患者間歇作深呼吸后用力咳嗽，護理人員用手（手心屈曲呈凹狀）輕拍患者胸或背部，自背下部向上進行，直到痰液排盡，使用震動排痰儀，將聚積的分泌物松動，易于咳出或引流。每日1－2 次，每次10－20 分鐘。氣道吸引,誤吸的防范,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People

22、's Hospital of Binzhou,,窒息的急救,進食時嗆咳、呼吸困難、紫紺，應立即通知醫(yī)生,進食固體食物，應立即停止進食,患者頭低、且側臥位、護士握拳放于劍突下，向膈肌方向猛力沖擊上腹部,患者面向椅背，取半坐位，護士站在其背后，雙手交叉摟抱其劍突下，向后上方用力擠壓,立即停止飲食；使用負壓吸引吸出流體食物,,,,,,,,,,,出現(xiàn)低氧血癥，應立即進行氣管插管等急救措施,痰液堵塞或進食嗆咳,支氣管鏡的應用,,誤吸的防范

23、,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,窒息患者的護理,,吞咽功能評估和引起誤吸的危險因素評估痰液分級評估，以分析痰液粘稠度判斷有無痰痂形成而阻塞氣道引起窒息,誤吸的防范,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Bin

24、zhou,,痰液粘稠度判斷,誤吸的防范,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,預防窒息的護理對策,飲食指導吞咽功能障礙嚴重者應及早留置胃管或PEG纖維支氣管鏡 氣管插管或氣管切開,誤吸的防范,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hos

25、pital of Binzhou,,病例分析（一） 患者女性，71歲，以肺癌、腦轉移入院，入院后給與鼻飼飲食，入院第二周護士為患者進行鼻飼白奶,注入50毫升后,自口腔、鼻腔流出白奶，患者出現(xiàn)口唇紫紺,呼吸微弱,立即負壓吸引，將口腔、鼻腔吸凈。觀察胃管刻度深度為45厘米，患者隨即出現(xiàn)心率、呼吸加快，血氧下降，持續(xù)高熱，給與氣管插管呼吸機輔助呼吸,,分析：胃內殘留、鼻胃管的位置,,誤吸的防范,大醫(yī)精誠 厚德至善www.bzr

26、myy.com.cn,病例分析（二）,患者男性,69歲。因胰腺癌并腦轉移入院,給與降顱壓,營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染,對癥支持治療，入院第二日中午11點患者在鼻飼營養(yǎng)液過程中出現(xiàn)嘔吐，患者當時鼻飼體位為平臥位。11：05分患者嘔吐明顯，立即給予吸痰，清理呼吸道，自口腔吸出大量營養(yǎng)液，10分鐘后患者出現(xiàn)意識加重，呼吸淺快，血氧下降，給與氣管插管接呼吸機輔助呼吸，后轉入監(jiān)護室治療。,,,,,分析：喂養(yǎng)過程中體位不當,誤吸的防范,大醫(yī)精誠 厚德至善

27、www.bzrmyy.com.cn,國際腫瘤護理會議每兩年舉行一次，其中重視提高腫瘤病人的生活質量是歷屆會議的重要議題。不少論文圍繞如何減輕癌癥病人痛苦，例如疼痛、便秘、惡心嘔吐、疲乏、脫發(fā)、 口腔炎等。不少論文對腫瘤病人常見癥狀和放療、化療反應提出了有效措施，并闡明其機理。其基本精神是：即使病人不能治愈，也要減輕他們的痛苦，提高生活質量，幫助他們重返社會，有意義的生活和工作。另外調查病人對護理工作和衛(wèi)生保健的需要，在護理工作和護理教育