神經(jīng)外科張小玲腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理

1、腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理,神 經(jīng) 外 科張小玲,除軀體功能障礙外，認(rèn)知、情感方面的病殘也是影響卒中后生存質(zhì)量的重要因素,認(rèn)知是對(duì)事物認(rèn)識(shí)和知曉的過程，即知識(shí)的獲得、組織和應(yīng)用過程。它是一個(gè)體現(xiàn)機(jī)能和行為的智力過程，是人類適應(yīng)于周圍環(huán)境的才智認(rèn)知功能主要涉及記憶、注意、思維、推理、智力等，是人類高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)中最為重要的過程,認(rèn)知功能,認(rèn)知功能障礙,當(dāng)大腦皮層受到損傷時(shí)，可引起特定的認(rèn)知功能障礙。常發(fā)生于腦血管意外，外傷

2、性腦損傷或是獲得性疾病所導(dǎo)致的腦損傷后，大腦受損時(shí)出現(xiàn)的認(rèn)知缺陷。一般都涉及認(rèn)知功能的各個(gè)方面。很少是單獨(dú)某種能力受損，如注意力、記憶力、計(jì)劃和組織能力、抽象力、洞察力、定向力、解決問題的能力、計(jì)算力、知覺、理解力以及思維能力等。,認(rèn)知障礙的臨床分類,記憶障礙腦損傷后最常受到損害的認(rèn)知功能之一，是指對(duì)識(shí)記的材料不能再認(rèn)或回憶，或者表現(xiàn)為錯(cuò)誤的再認(rèn)或回憶。,認(rèn)知障礙的臨床分類,注意障礙是指當(dāng)進(jìn)行一項(xiàng)工作

3、時(shí)，不能持續(xù)注意，注意持續(xù)時(shí)間短暫，容易分散，常常是腦損傷的后遺癥。,■,認(rèn)知障礙的臨床分類,■,,認(rèn)知障礙的臨床分類,■,認(rèn)知障礙的臨床分類,■,認(rèn)知障礙的臨床分類,■,失用癥包括有：結(jié)構(gòu)性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用意念性失用運(yùn)動(dòng)性失用穿衣失用言語(yǔ)失用,認(rèn)知障礙的臨床分類,■,顱腦損傷的患者常出現(xiàn)對(duì)時(shí)間、地方、人物的認(rèn)識(shí)障礙，患者表現(xiàn)為沒有時(shí)間概念不知所處地方，連自己身份和名字及家庭成員都有難于知道

4、。,認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理原則,●必須了解患者認(rèn)知方面的情況?！裨诜磸?fù)引導(dǎo)和訓(xùn)練患者時(shí)，須用簡(jiǎn)單易懂的指令和暗示?！窠⒑蛨?zhí)行一項(xiàng)訓(xùn)練常規(guī)，按照一定的程度練習(xí)，每次一樣。●將康復(fù)護(hù)理作為患者的學(xué)習(xí)過程，反復(fù)練習(xí)，直到掌握為止。●康復(fù)訓(xùn)練與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，遵循其生活規(guī)律的生活習(xí)慣。●把康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)放在糾正患者的功能問題上，而不要放在引起問題的原因上。,認(rèn)知障礙的護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng),●具有高度的責(zé)任心、同情心和足夠的耐心

5、●要遵守“安全第一”的原則●要爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，盡早介入康復(fù)的護(hù)理●綜合分析，多方面配合，設(shè)法讓病人回歸社會(huì)，回歸家庭●護(hù)理中注意不斷評(píng)價(jià)，不斷修改●強(qiáng)調(diào)病人的主管參與意識(shí)，加強(qiáng)康復(fù)意識(shí)的宣傳，爭(zhēng)取家屬及社會(huì)其他力量的配合,認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理,■記憶障礙,朗讀法：反復(fù)朗誦需要記住的信息，在朗誦的隨后，大腦回憶與朗誦相一致的圖示印象。,,朗 讀 法提 示 法敘 述 法印 象 法輔 助 法,認(rèn)知障礙的康復(fù)

6、護(hù)理,■記憶障礙,,提示法：用活動(dòng)信息的第一個(gè)字母或首個(gè)詞句來提醒記憶,朗 讀 法提 示 法敘 述 法印 象 法輔 助 法,認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理,■記憶障礙,,敘述法：將需要記住的信息融合到一個(gè)故事里，當(dāng)患者在表達(dá)故事情節(jié)時(shí)，記憶信息被不斷地?cái)⑹龀鰜硖崾净颊邚氖乱寻才藕玫墓ぷ鳌?朗 讀 法提 示 法敘 述 法印 象 法輔 助 法,認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理,■記憶障礙,,朗 讀 法提 示 法

7、敘 述 法印 象 法輔 助 法,印象法：在患者的大腦中產(chǎn)生一個(gè)影像幫助記憶。建立常規(guī)的日常生活活動(dòng)程序：如同樣的吃飯時(shí)間。,認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理,■記憶障礙,,朗 讀 法提 示 法敘 述 法印 象 法輔 助 法,輔助法：讓患者利用寫日記填寫表格記錄活動(dòng)安排,認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理,認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理,■失語(yǔ)癥的相關(guān)護(hù)理,,◆了解病人言語(yǔ)障礙的類型、程度、注意有無言語(yǔ)交流方面的困難，能否進(jìn)行自發(fā)性談話、命名

8、及復(fù)述，有無音調(diào)、速度及韻律的改變◆是否語(yǔ)言含混不清，發(fā)音不準(zhǔn)或錯(cuò)語(yǔ)◆能否理解他人的語(yǔ)言◆評(píng)估病人的心理狀態(tài)、精神狀態(tài)及行為表現(xiàn)◆觀察病人有無面部表情改變、流涎或口腔滯留食物,,■失語(yǔ)癥的相關(guān)護(hù)理,,認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理,◆體貼、關(guān)心、尊重病人，避免挫傷病人自尊心的言行鼓勵(lì)病人克服害羞心理，大聲說話，當(dāng)病人進(jìn)行嘗試和獲得成功時(shí)給予表?yè)P(yáng)◆鼓勵(lì)家屬、朋友多與病人交談◆營(yíng)造一種和諧的親情氛圍或語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境,■失語(yǔ)癥

9、的相關(guān)護(hù)理,,認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理,,◆對(duì)于Broca失語(yǔ)者，護(hù)理重點(diǎn)為加強(qiáng)口語(yǔ)表達(dá)◆對(duì)于Wernicke失語(yǔ)者，護(hù)理重點(diǎn)為聽理解、會(huì)話、復(fù)述◆對(duì)于傳導(dǎo)性失語(yǔ)者，護(hù)理重點(diǎn)指導(dǎo)訓(xùn)練聽寫、復(fù)述◆對(duì)于命名性失語(yǔ)者，護(hù)理重點(diǎn)訓(xùn)練口語(yǔ)命名、文字稱呼◆失讀、失寫者可指導(dǎo)家屬將日常用語(yǔ)、短語(yǔ)、短句或詞寫在卡片上，讓其反復(fù)朗讀、背誦或抄寫◆根據(jù)病人的情況，還可以選擇實(shí)用性的非語(yǔ)言交流如手勢(shì)的運(yùn)用,■失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練方法,認(rèn)知障

10、礙的康復(fù)護(hù)理,◆刺激的內(nèi)容應(yīng)有意義且為病人熟悉、常用、語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)和詞匯長(zhǎng)度要合適◆刺激后要誘導(dǎo)而不是強(qiáng)迫病人產(chǎn)生應(yīng)答如：出示一把梳子，要求病人說出是什么，若不能說出，可做梳頭的動(dòng)作，再不行，要求病人復(fù)述“我用梳子梳頭”然后再問這是什么，病人往往能夠說出“梳子”這一詞,◆要多刺激以引起更多的回答，而不宜過早糾正其錯(cuò)誤，如看一段錄像片后提出使病人感興趣的問題，鼓勵(lì)回答，若回答不正確，可反復(fù)放映反復(fù)提問◆用各種不同的語(yǔ)言表

11、達(dá)方式來促進(jìn)說話或言語(yǔ)能力的恢復(fù)，如用手寫、手勢(shì)、動(dòng)作來表達(dá)語(yǔ)言的內(nèi)容◆利用相關(guān)刺激，如出示手并告訴這是指、掌、背，要求病人說出“手”這一關(guān)鍵詞，讓病人告訴你每日起床后要做的事,■失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練方法,認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理,■失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練方法,認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理,◆發(fā)音訓(xùn)練：先做各種發(fā)音器官的基本訓(xùn)練◆言語(yǔ)或動(dòng)作學(xué)習(xí)訓(xùn)練：出示與需要復(fù)誦內(nèi)容相一致的圖片，再單獨(dú)出示圖片，讓病人指出并發(fā)音，反復(fù)練習(xí)◆命名：要求指出相

12、應(yīng)物品的名稱及人物的姓名等◆應(yīng)用唱歌的形式誘導(dǎo)發(fā)音和正確的言語(yǔ)◆對(duì)毫無語(yǔ)言能力者，則訓(xùn)練非音調(diào)的記號(hào),認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理,阿爾茨海默病是老年人最常見的腦變性疾病，以老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)為特征性病理改變。,■阿爾茨海默病的相關(guān)護(hù)理,認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理,,,■阿爾茨海默病的相關(guān)護(hù)理,認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理,,■阿爾茨海默病的相關(guān)護(hù)理,認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理,■阿爾茨海默病的相關(guān)護(hù)理,認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理,一般護(hù)理 鼓勵(lì)和引導(dǎo)病人

13、參加朋友聚會(huì)等社交活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行散步等體育鍛煉有意識(shí)的下棋、游戲等文娛活動(dòng)以及盡可能的日常生活活動(dòng)；晚期精神智能障礙明顯時(shí)，應(yīng)專人看護(hù)，照顧其生活起居，盡量避免單獨(dú)外出,■阿爾茨海默病的相關(guān)護(hù)理,認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理,飲食護(hù)理 給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富且病人喜歡的食品。進(jìn)食時(shí)盡量保持環(huán)境安靜，以免病人分心造成嗆咳；病人不能自行進(jìn)食時(shí)，注意喂飯速度不宜過快，應(yīng)給予病人足夠的咀嚼時(shí)間，必要時(shí)可給予鼻飼流質(zhì),■阿爾茨海默病