醫(yī)療風險全過程管理與控制(魏亮瑜)

1、防范醫(yī)療風險 加強醫(yī)療質量構建和諧醫(yī)患關系,北京醫(yī)院魏亮瑜,構建和諧醫(yī)患關系的主體（影響因素）,,,,,患者和家屬,社會（政府和媒體）,醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員,,醫(yī)療風險全過程管理與控制,風險防范意識的樹立質量控制體系的建立安全管理主體的確定風險控制環(huán)節(jié)的明確規(guī)避風險工具的使用,醫(yī)務人員醫(yī)療風險意識的樹立,明確認識：1、風險來源于醫(yī)療技術獨特性:醫(yī)療技術是基于患者利益而向其提供卻可能使患者成為受害者的缺陷技術2、醫(yī)療糾

2、紛不可能杜絕，但在很大程度上可以防范3、風險無處不在（包括醫(yī)療以外的安全保障）,,醫(yī)療風險往往帶來種種負面影響，醫(yī)院聲譽受損、醫(yī)生分心、患者及家屬二次傷害等 醫(yī)療風險發(fā)生 損害結果出現(xiàn),,,患者及家屬無法理解,醫(yī)療糾紛,,,種種負面影響,盡量防范醫(yī)療風險，避免負面影響,兩條途徑：1、醫(yī)師努力提高自身醫(yī)療技術水平，醫(yī)院著力加強醫(yī)療質量管理。2、加強醫(yī)患溝通！

3、（簡便、快速、高效的方法；如何加強？？）,質量為本 防范為先,堅持質量為本是醫(yī)院工作永恒的主題，加強質量管理，是為患者提供良好的醫(yī)療服務與就醫(yī)環(huán)境確保醫(yī)療安全的根本保證。醫(yī)療質量與醫(yī)療安全相輔相成、相互促進，提升質量、增加安全系數(shù)。確保和諧醫(yī)患關系。,加強醫(yī)患溝通?。ê啽恪⒖焖?、高效的方法）掌握語言的藝術性。古代醫(yī)學之父希波克拉底曾經(jīng)說，醫(yī)生的法寶有三樣：語言、藥物和手術刀。,拉納湖畔特魯多醫(yī)生的墓志銘,有時去治愈

4、 常常去幫助 總是去安慰 世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出“所有醫(yī)生必須學會交流和人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應當看作技術不夠一樣，是無能的表現(xiàn)?！?以病人為中心,病人是醫(yī)生的服務對象，是醫(yī)療活動圍繞的中心，而不能把病人僅僅當作疾病的載體。 醫(yī)療活動決不僅僅是醫(yī)生診斷和治療疾病，重要的活動包括醫(yī)患之間的交流、溝通、幫助、安慰。,醫(yī)

5、患溝通的根本原因和目的,為什么要進行醫(yī)患溝通？醫(yī)患溝通要達到的根本目的是什么？,1、醫(yī)療風險的根源：醫(yī)療技術是基于患者利益而向其提供卻可能使患者成為受害者的缺陷技術2、醫(yī)患雙方是一組天然的矛盾體3、醫(yī)患雙方的法律屬性所決定,患者期望值的管理,管理的目的：調整平衡患者期望管理的手段：加強溝通,期待值管理,不要盲目抬高病人的期待值,由于每個醫(yī)院的條件不同，醫(yī)生的技術水平不同，對同一疾病認識可能有不同，因而對同一疾病的處理方

6、法也有可能不同，更何況疾病的發(fā)展和診斷與治療是一個復雜的動態(tài)過程，故醫(yī)生不要評價他人的診療，否則常會導致病人的不信任，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。,不評價他人的診斷與治療,特別是大中醫(yī)院，作為本區(qū)域內的醫(yī)療中心，接待來自全國（本區(qū)域內）疑難雜癥，而且很多為行再次手術的患者，其再次醫(yī)療行為就存在很大風險，因此一定要告知患者可能出現(xiàn)的問題，給患者自由選擇權，降低自身出事的機率。存在問題：抬高自己，過分渲染自己的高水平，批判前次手術（治療）的醫(yī)院。

7、應做到：向患者詳細交待病情，并對前次手術的結果詳細描述，形成詳細完整的書面記錄。,法律對醫(yī)患溝通的規(guī)定 ——患者知情同意權,《侵權責任法》第五十五條　醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)

8、務人員 未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。,知情同意（《病歷書寫基本規(guī)范》）,第十條 對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應當由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字。 因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，

9、應當將有關情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。,《醫(yī)療投訴管理辦法》,第二章 醫(yī)患溝通第十二條  醫(yī)院應當體現(xiàn)"以病人為中心"的服務理念，提高醫(yī)務人員職業(yè)道德水平，增強服務意識和法律意識，提高醫(yī)療質量，注重人文關懷，優(yōu)化服務流程，改善就診環(huán)境，加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系。第十三條

10、0; 醫(yī)院應當健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內容，加強對醫(yī)務人員醫(yī)患溝通技巧的培訓，提高醫(yī)患溝通能力第十四條  醫(yī)院全體工作人員應當牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，全心全意為患者服務，熱情、耐心、細致地做好接待、解釋、說明工作，把對病人的尊重、理解和關懷體現(xiàn)在醫(yī)療服務全過程。第十五條  醫(yī)務人員應當尊重患者依法享有的隱私權、知情權、選擇權等權利，根據(jù)患者病情、預后不同以及患者實際需求，突出重點，采取適當方式進

11、行溝通。醫(yī)患溝通中有關診療情況的重要內容應當及時、完整、準確地記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認。,現(xiàn)階段醫(yī)患溝通存在的問題,說得太少  部分醫(yī)生不愿意回答病人提出的問題，也不主動解說與疾病相關的問題。 問得太少  一大早掛號，排了好幾個個小時隊，終于可以與醫(yī)生“面對面”了，但不到三分鐘，病情還沒說完，醫(yī)生的處方已開好。聽得太少  一些醫(yī)生不認真、不仔細傾聽患者陳述，忽略了一些重要的信息，出現(xiàn)誤診。

12、做得太少 非語言溝通，階段性的查房次數(shù)、舉動，病人的常規(guī)物理檢查，特別是骨科、普外、神內裘法祖院士的故事：正反兩面,凡是病人滿意的醫(yī)務人員，他們都有一個共同的特點，就是善于同患者及其家屬溝通。臨床交流的技巧與醫(yī)生臨床實踐經(jīng)驗的長短無相關關系。 大多數(shù)病人對醫(yī)生的滿意與否并不在于他們能判斷醫(yī)生所給的診斷和治療處置的優(yōu)劣、手術操作的正確與熟練，而在于醫(yī)生是否耐心，是否認真，是否抱著深切的同情。 有時病沒治好，

13、病人仍然還感激還滿意，有時病雖然治好了，但病人但醫(yī)生卻心存抱怨。,溝通技巧,原則：嚴把語言關醫(yī)療服務是極具個性化的，同樣，溝通的方式、方法也應因人而異、因時而定、因情而論。三國華佗的故事,“要說”與“會說”是兩碼事，前者是硬邦邦的法律規(guī)定，后者是和風化雨的人文關懷。如今在微博、微信上，活躍著許多平和、感性、充滿悲天憫人情懷的好醫(yī)生，我們希望“會說話”的醫(yī)生能夠從網(wǎng)絡到現(xiàn)實，越來越多。,只有醫(yī)患之間建立起暢通的溝通渠道，才能建立

14、起醫(yī)患之間充分信任、互動的交流平臺，從而更有利于建設和諧醫(yī)患關系！,質量控制體系的建立全面醫(yī)療質量管理,基礎質量管理：人員、技術、物資、規(guī)章制度、時間、環(huán)境六個基本要素管理環(huán)節(jié)質量管理：醫(yī)療服務、診斷、治療、護理等過程管理終末質量管理：以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果，發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療質量問題,Company Logo,PDCA循環(huán),全面質量管理活動的全部過程，就是計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程按照PDCA循環(huán)，周而復始地運

15、轉。PDCA循環(huán)主要包括四個階段：計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Action） （質量標準、質量控制、質量評估）,Company Logo,醫(yī)院評審標準的評價結果 應用PDCA的循環(huán)方式表達,促進醫(yī)院持續(xù)改進的進程,計劃：分析現(xiàn)狀提出問題診斷原因改進計劃,執(zhí)行：成立組織明確分工運行程序記錄,檢查：收集資料滿意程度檢查評價糾正措施預防措施,處理：積累經(jīng)

16、驗全面推廣持續(xù)改進,Company Logo,促進醫(yī)院持續(xù)改進的進程,應用PDCA的循環(huán)的理論評價結果,Company Logo,評價結果與PDCA的關系,患者甲，2004年9月在我院接受增強CT檢查，按常規(guī)為患者注射造影劑，但檢查過程中患者即出現(xiàn)呼吸困難、血壓驟降等嚴重的過敏反應，醫(yī)師立即停止檢查，組織搶救患者。但是，因當時CT室尚未配備必須的搶救設備，經(jīng)驗不足，又無法轉移患者，只能呼叫、調動急診及附近門診診室人員及搶救設備，耽

17、誤了一定的時間。最終患者因嚴重過敏搶救無效死亡。,,事件發(fā)生后，我院根據(jù)此案例暴露出來的問題，采取如下措施：與廠家聯(lián)系、自行設計急救車（如圖）。為各檢查科室配置該急救車。,整改措施,裝備急救設施和藥品,,,并規(guī)范配備、放置急救藥品與器械,明確各醫(yī)技科室急救車責任人 定期補充藥品、維護器械,,組織全院醫(yī)護人員進行ＣＰＲ培訓。制定《門急診突發(fā)緊急事件處理預案》，明晰門急診上報系統(tǒng)、處理流程，建立院內急救快速反應機制 。,,2013

18、年又出現(xiàn)一例患者在行冠脈CT檢查后發(fā)生嚴重造影劑過敏的案例。搶救設備、人員第一時間到位，成功搶救患者。 但是，另一個問題出現(xiàn)了……檢查前沒有向患者詳細的說明告知造影劑過敏的相關風險，患者未簽署相關的知情同意文件?；颊呒凹覍賹Υ颂岢鲑|疑。,持續(xù)改進,鑒于我院及北京市幾家醫(yī)院近期確實出現(xiàn)了一些CT、MRI增強檢查造影劑過敏的不良事件，并且隨著對知情同意權利的逐漸重視及醫(yī)療風險防范意識的提高，我院又重新修訂了CT增強檢查、MRI

19、增強檢查知情同意書。專門增加了對造影劑過敏的詳細的說明告知內容。,,,腫瘤科 普外四病區(qū) + 胸科二病區(qū) 化療藥 集中配置——藥劑科（靜脈配液室）,用藥鏈條,A: 醫(yī)生開具醫(yī)囑,B: 護士整理醫(yī)囑,,,,C: 藥師審核醫(yī)囑 + 調劑藥品,D: 藥師配置藥品,E: 護士給藥,,物流人員,以上均為百度下載圖片,事件經(jīng)過,時間：2014年10月19日（周日）患者：男，65歲，非小細胞肺癌（

20、胸科二病區(qū)）醫(yī)囑： 注射用培美曲塞二鈉 500mg/支*2支 700mg，ivgtt,培美曲塞有2種規(guī)格,兩種規(guī)格： 500mg/支 價格：13397元 100mg/支 價格： 3817.35元兩種方案： 醫(yī)囑方案：500mg*2支=26794元 理想方案：500mg*

21、1支+100mg*2支= 21031.7元,培美曲塞（通用名）——力比泰（商品名）,價格相差5763元,審方藥師電話詢問胸科二病區(qū)： “是否更換醫(yī)囑？”護士答復：“就這樣吧！”,審方藥師接到醫(yī)囑后……,審核藥師認為：“就這樣吧”=“就這樣配置吧” 按現(xiàn)有醫(yī)囑調配好藥品，除去外包裝，粘貼標簽， 從傳遞窗傳遞至配制間。,護士：繼續(xù)聯(lián)系醫(yī)生，詢問是否更改醫(yī)囑,事情發(fā)展……,醫(yī)生更改醫(yī)囑，審方藥師同意退藥

22、審方藥師電話通知配制藥師審方藥師：“普外科著急，力比泰先不配”。 本意：2件事： （1）普外科的藥品多，優(yōu)先配置普外科的藥品 （2）胸外科的力比泰暫時不配置配制藥師（理解）：先配普外科的全部藥品再配胸外科的力比泰,差錯產(chǎn)生,配置藥師 按照500mg*2支取700mg配制， 丟棄300mg損失：5763元,差錯的處理,1. 保證患者按時用藥 當班藥師、護士、醫(yī)生很快

23、達成一致： 藥品本身沒有問題，僅僅是經(jīng)濟的損失，保證患者按時用藥2. 報告科室領導，解決經(jīng)濟損失 第二天解決，經(jīng)濟損失由醫(yī)院承擔,事件的定位——用藥錯誤,用藥錯誤：藥品在臨床使用及管理全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。 用藥錯誤可發(fā)生于處方（醫(yī)囑）開具與傳遞；藥品儲存、調劑與分發(fā)；藥品使用與監(jiān)測；用藥指導及藥品管理、信息技術等多個環(huán)節(jié)。其發(fā)

24、生可能與專業(yè)醫(yī)療行為、醫(yī)療產(chǎn)品（藥品、給藥裝置等）、工作流程與系統(tǒng)有關。,《中國用藥錯誤管理專家共識》. 藥物不良反應雜志，2014,16（6）：321-326,用藥錯誤的分級,A級：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)錯誤（錯誤隱患）B級：發(fā)生錯誤但未發(fā)給患者, 或已發(fā)給患者但患者未使用 C級：患者已使用，但未造成傷害D級：患者已使用，需要監(jiān)測錯誤對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預防和減少傷害E級：錯誤造成患者暫時性傷害，需要采

25、取預防措施F級：錯誤對患者的傷害可導致住院或延長住院時間G級：錯誤導致患者永久性傷害H級：錯誤導致患者生命垂危，需采取維持生命的措施（如心肺復蘇、除顫、插管等）I級：錯誤導致患者死亡,,事件原因分析,A :醫(yī)生開具醫(yī)囑,B:護士整理醫(yī)囑,,,,C:藥師審核醫(yī)囑 + 調劑藥品,D:藥師配置藥品,E:護士給藥,,物流人員,以上均為百度下載圖片,,,,醫(yī)囑不適當,化療藥物多種規(guī)格屬于常見現(xiàn)象醫(yī)生在開具醫(yī)囑時應本著治療效果最佳化、經(jīng)濟

26、負擔最小化的原則進行開具錯誤醫(yī)囑：力比泰500mg/支*2支=26794元正確醫(yī)囑：力比泰500mg/支+ 100mg/支*2=21031.7元 兩種方法差值：5762.3元,1. 護士——審方藥師 “就這樣吧” 護士本意：先這樣，聯(lián)系醫(yī)生后再確定 審方藥師理解：就這樣配制，維持原醫(yī)囑不變2. 審方藥師——配制藥師 “力比泰先不配”

27、審方藥師本意：力比泰先不配，是否配制待通知 配制藥師理解：待配制完其他藥物后再配制力比泰,溝通的誤差,根本原因分析（醫(yī)、藥、護）,醫(yī)生開具醫(yī)囑不適當,護士未和醫(yī)生溝通后即傳達決定,,用藥錯誤的防范措施,技術策略管理策略,《中國用藥錯誤管理專家共識》. 藥物不良反應雜志，2014,16（6）：321-326,技術策略（由強到弱分為4級）,第1級 實施強制和約束策略第2級 實施自動化和信息化第3級 制定

28、標準化的標識和流程第4級 審核項目清單和復核系統(tǒng),《中國用藥錯誤管理專家共識》. 藥物不良反應雜志，2014,16（6）：321-326,用藥錯誤的防范策略,第1級：最有效的防范措施——強制措施,科室靜脈配置室新增規(guī)定：1.存在問題的醫(yī)囑或藥品不得流入下一個工作流程2.有問題或疑問的藥物必須退出配制室，以免誤操作,第2級—信息化,信息化手段是防范醫(yī)囑環(huán)節(jié)用藥錯誤的最有效措施 對于風險高、價格貴的抗腫瘤藥品，

29、信息系統(tǒng)設置提醒、自動計算最佳給藥方案 提高醫(yī)生的醫(yī)囑準確性,第3級——制定標準化的工作流程,靜脈配液中心醫(yī)囑審核流程的改進,制定電話溝通標準語言,醫(yī)囑、診療計劃說明完畢后——由聽者進行確認 “您所說的是否……？”。當?shù)玫矫鞔_確認后，方予以執(zhí)行。,第4級 復核系統(tǒng),護士 三查七對藥師 四查十對,醫(yī)生處方環(huán)節(jié)的用藥差錯防范 ——藥師處方審核體系的構建和完善 1. 醫(yī)院整體的規(guī)劃

30、 2. 藥學部門的挑戰(zhàn)——藥師數(shù)量、能力,2. 管理策略,（1） 建立用藥安全相關法規(guī)及管理組織（2）倡導健康的用藥安全文化（3） 配備充足的人力資源（4） 加強基于崗位勝任力的專業(yè)技能培訓（5） 提供必要的工作空間和自動化/信息化設備,用藥錯誤的防范策略,建立用藥安全管理組織,藥事管理和藥物治療學委員會 1. 抗菌藥物管理工作組 2. 藥品不良反應/事件監(jiān)測管理工作組 3. 用藥錯誤管理工作組 （

31、新建）,教育與培訓,患者安全的持續(xù)培訓 用藥安全 ——醫(yī)生、護士、藥師、患者共同的責任,藥劑科細胞毒配置新人上崗的培訓和考核,院級——醫(yī)療質量例會 年度用藥安全大會,科級——,2014-2015年度患者安全目標,目標一嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份目標二強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式錯誤目標三加強醫(yī)務人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及

32、時傳遞關鍵信息目標四減少醫(yī)院感染的風險目標五提高用藥安全目標六強化臨床“危急值”報告制度目標七防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害目標八加強醫(yī)院全員急救培訓，保障安全救治 目標九鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構建患者安全文化目標十建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷對患者安全的影響,Company Logo,Company Logo,Company Logo,建立學習型不良事件

33、報告系統(tǒng),匿名、自願、保密、不究責以及共同學習五大宗旨,Company Logo,,進入報告界面，點擊新建，按項目填寫完成后，點擊【確定】提交（如需留底，先打印，后點擊確定）,報告內容,允許匿名報告,,北京醫(yī)院醫(yī)療不良事件與隱患缺陷上報獎懲辦法 院醫(yī)字【2013】64號 為調動全院各部門和人員參與醫(yī)療不良事件與隱患缺陷報告的積極性

34、，推動我院醫(yī)療不良事件與隱患缺陷上報工作的開展，確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療缺陷，持續(xù)改進醫(yī)療質量，制定本辦法。一、獎勵 （一）發(fā)生醫(yī)療不良事件與隱患缺陷，當事科室或當事人立即上報并積極處理，且未引起醫(yī)療糾紛的，獎勵當事科室或當事人100元/例； （二）發(fā)生醫(yī)療不良事件與隱患缺陷，其他科室?guī)椭斒驴剖疑蠄蟮?，獎勵上報科?00元/例。二、處罰 （一）發(fā)生醫(yī)療不良事件與隱患缺陷，造成不良后果的，醫(yī)院按照糾紛相關

35、程序處理完畢后，結合《北京醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范、處理辦法》，視當事科室和當事人是否主動上報，給予加重或減輕的相應處罰：,,1、當事科室未按規(guī)定及時上報或隱瞞不報，且發(fā)展為重大醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院將加重處理，以醫(yī)療糾紛賠償費用總額的30%對責任科室和責任人進行處罰（即責任科室和責任人各承擔賠償總額的15%）；2、當事科室主動上報，即使最終發(fā)展為醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院將從輕處理，以醫(yī)療糾紛賠償費用總額的10%對責任科室及責任人進行處罰（即責任科室和責任

36、人各承擔賠償總額的5%）。 （二）發(fā)生醫(yī)療不良事件與隱患缺陷，當事科室或當事人未按規(guī)定及時上報或隱瞞不報的，經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，未造成不良后果或造成不良后果但未引起醫(yī)療糾紛的，處罰當事科室主任和當事人各200元/例。,,北京醫(yī)院不良事件與隱患缺陷強制上報項目 根據(jù)三級綜合醫(yī)院等級評審的相關要求，并結合醫(yī)務處制定的《北京醫(yī)院醫(yī)療不良事件與隱患缺陷報告制度》，特擬定我院醫(yī)療不良事件與隱患缺陷強制上報項目：1、非計劃二次手

37、術的；2、在使用醫(yī)療器械、藥物、輸血治療過程中發(fā)生嚴重不良反應或發(fā)生病人死亡的；3、一次用血量超過16個單位的；4、出現(xiàn)手術切口深部感染或器官腔隙感染的；5、圍手術期死亡的；6、器官非計劃切除的；7、在正常的診療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的；8、一些不可預測因素造成的嚴重事件，科主任認為應該上報的；9、病區(qū)基礎設施損壞、存在安全隱患，可能或已經(jīng)導致患者跌倒等意外傷害的。另：所有住院超過30天的患者均需報告，在電子病歷中完成《

38、住院超過30天上報卡》,我院嘉和電子病歷系統(tǒng)內嵌不良事件上報系統(tǒng)：,,點擊,,點擊,,點擊,,逐項填寫后提交,成果呈現(xiàn)方法,直接成果：改變 / 更新醫(yī)療工作流程半直接成果：發(fā)布預警提示間接成果：促進品管圈運作遠期成果：優(yōu)化醫(yī)療安全文化氛圍,Company Logo,醫(yī)療安全管理主體的確定,主管領導領導人的目標和理念決定了醫(yī)院安全管理的性格和方式科室主任兼有“學科帶頭人”和“科室行政管理負責人”的雙重身份

39、是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的第一責任人病房/病組主管決定醫(yī)療安全的核心力量所有政策措施的執(zhí)行者,院領導的職責,1. 院長是醫(yī)院醫(yī)療質量醫(yī)療安全管理第一責任人 2. 院長的主要精力用于抓醫(yī)療質量醫(yī)療安全:了解院長的 工作時間安排 3. 院長訪談:對醫(yī)院重要的醫(yī)療質量醫(yī)療安全管理制度和 實施措施知曉情況 4. 院長辦公會定期,專題研究醫(yī)療質量醫(yī)

40、療安全工作,有會 議記錄和落實記錄. 5. 醫(yī)院年度計劃和中長發(fā)展規(guī)劃中,確立醫(yī)療質量與安全 工作的重點目標.,科主任的職責,1. 科主任是科室醫(yī)療安全的第一責任人2. 出現(xiàn)醫(yī)療糾紛配合管理部門調處: A.從技術層面認定醫(yī)療行為有無過錯及該過錯 與損害結果有無因果關系 B.需要時,科主任參加與患者或家屬談話;鑒定及 訴訟工作3. 落實醫(yī)

41、院對科室和相關人員的處理決定4. 吸取教訓重新構筑科室的制度安排和醫(yī)療流程,舉例：主治醫(yī)師大會議程,1． 醫(yī)務處處長重申“主治醫(yī)師的崗位職責”2． 主題發(fā)言：（1）主治醫(yī)師與醫(yī)院文化熏陶（2）主治醫(yī)師的崗位職責與挑戰(zhàn)（3）主治醫(yī)師與人文溝通（4）主治醫(yī)師與病歷質量控制3． 專家講堂（1）病歷書寫與法律風險防范（2）從缺陷中學習——主治醫(yī)師與醫(yī)療風險防范4． 院長總結講話,風險控制環(huán)節(jié)的明確

42、,人員資質病歷資料患者知情同意患者期望,人員資質,北大醫(yī)院“非法行醫(yī)”案,Company Logo,規(guī)避風險工具的使用,術前公證見證醫(yī)療責任保險手術意外保險救助基金醫(yī)責險和醫(yī)調委的組合效應,什么是“術前公證”與“術前律師見證”,術前公證與術前律師見證，是指在醫(yī)療機構即將為患者實施手術前，為能充分告知醫(yī)療風險和確?；颊叩闹橥鈾嗬?，在醫(yī)患雙方的共同委托下，邀請公證處公證員或律師事務所律師全程參與術前知情告知全

43、過程，由其審慎審查醫(yī)方履行告知義務和患者行使知情同意權利的真實性、完整性并出具相關法律證明文書的行為。術前公證和術前律師見證制作的法律文書為《公證書》和《律師見證書》。,Company Logo,律師見證流程,1.主管醫(yī)生征得患者同意后由科室向醫(yī)務處提出申請或直接聯(lián)系律師。2.準備所需見證病人的相關材料。（病人姓名、手術方式、手術時間、聯(lián)系醫(yī)師、聯(lián)系電話）3.在約定時間召集術前知情同意與律師見證會議，醫(yī)方、患方和律師都同時參加。