主動(dòng)脈球囊反搏的臨床應(yīng)用

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的臨床應(yīng)用,,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（Intra—aortic balloon pump，IABP）是一項(xiàng)臨床上極為有用的治療手段，其基本概念是在1953年由美國(guó)醫(yī)生Kantrowitz提出來(lái)的，1968年首次用于心源性休克病人的救治，證實(shí)了其臨床效果。在此技術(shù)應(yīng)用的早期，需要外科醫(yī)生直接切開股動(dòng)脈來(lái)置入，應(yīng)用受到一定的限制。,80年代以來(lái)，隨著經(jīng)皮穿刺技術(shù)的出現(xiàn)，IABP植入已不再需要手術(shù)切開，成為了臨床上的常規(guī)技術(shù)。IAB

2、P對(duì)多種危急的臨床狀況有較好的治療作用，如急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛及心源性休克等；此外它對(duì)施行冠脈血管成形術(shù)或冠脈旁路移植術(shù)的高危病人有益 。,主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）定義,主動(dòng)脈球囊反搏（IABP):是一種按反搏動(dòng)原理設(shè)計(jì)的對(duì)衰竭的左室提供輔助作用的機(jī)械裝置,IABP工作原理,反搏時(shí)氣囊導(dǎo)管的尖端位于左鎖骨下動(dòng)脈分叉口下端降主動(dòng)脈內(nèi)，心臟開始舒張的瞬間氣囊充氣膨脹，使小部分血液

3、流向下肢及腎臟，而大部分血液流向大腦、冠脈及上肢，增加大腦、冠脈重要器官的灌注。在等容收縮期主動(dòng)脈瓣開放前瞬間氣囊收縮，使主動(dòng)脈壓力下降，左室射血阻力降低，后負(fù)荷減輕，降低左室收縮壓，減少左室收縮時(shí)作功，心臟耗氧減少，心排增加,,,反搏治療的基本效果,,,MVO2,供給,需求,,,球囊充氣,,球囊放氣,=,© Datascope Corp.,反搏治療后的變化,冠脈灌注量增加搏出量增加（EF↑）心臟做功減少、氧耗降低心肌張

4、力下降全身重要器官灌注增加（尿量↑）,IABP的組成,有驅(qū)動(dòng)動(dòng)力的主機(jī)：壓力驅(qū)動(dòng)系統(tǒng), ECG觸發(fā)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)系統(tǒng)，報(bào)警系統(tǒng)，顯示屏，電源，氣源（氦氣或二氧化碳?xì)馄浚?IABP導(dǎo)管：末端為聚氨脂材料的圓柱狀氣囊，呈長(zhǎng)紡棰形。氣囊容積有多種規(guī)格，成人常用40ml或34ml［１６２ＣＭ分界線］,小兒可選更小規(guī)格,© Datascope Corp.,IABP充氣、放氣時(shí)相調(diào)節(jié),正確的IABP輔助時(shí)各項(xiàng)數(shù)值的標(biāo)準(zhǔn)：1）輔助的收縮壓

5、收縮壓峰值，4）反搏壓切跡及舒張末波形為“V”字。,主動(dòng)脈血壓波形,© Datascope Corp.,© Datascope Corp.,時(shí)相錯(cuò)位 - 充氣過(guò)早,© Datascope Corp.,時(shí)相錯(cuò)位 - 充氣過(guò)晚,© Datascope Corp.,時(shí)相錯(cuò)位 - 放氣過(guò)早,© Datascope Corp.,時(shí)相錯(cuò)位 - 放氣過(guò)晚,© Datascope Corp.

6、,氣囊導(dǎo)管的放置,導(dǎo)管位置：氣囊放于左鎖骨下動(dòng)脈和腎動(dòng)脈之間的主動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管放置方法：1）動(dòng)脈切開法。2）經(jīng)皮穿刺法。3）胸主動(dòng)脈插管法。,反搏期間的抗凝治療,1）普通肝素：500-750u/h維持,ACT控制在200秒左右2）低分子肝素：0.1ml/10kg ih q12h,IABP適應(yīng)癥（1）,急性心肌梗死合并心源性休克急性心肌梗死合并嚴(yán)重心功能不全且藥物治療效果差者急性心肌梗死合并器質(zhì)性病變：室間隔穿孔，乳頭肌或腱索斷

7、裂頑固性心絞痛積極藥物治療效果差者缺血所致心侓失常或頑固性心衰血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心功能差需行導(dǎo)管者,IABP適應(yīng)癥（2）,心外科手術(shù)后低心排綜合癥高危心臟病人行普通外科手術(shù)的保駕心臟移植病人術(shù)前維持左心輔助病人輔助前/后的過(guò)渡性維持搭橋患者術(shù)前/后保護(hù),IABP絕對(duì)禁忌癥,顯著的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈壁病變,主動(dòng)脈竇瘤破裂嚴(yán)重動(dòng)脈壁鈣化或外周血管病變凝血功能障礙患者,IABP相對(duì)禁忌癥,近期腦出血患者植物人終末期

8、心臟病患者（準(zhǔn)備心臟移植者除外）惡性腫瘤、晚期的多器官功能衰竭患者,IABP術(shù)后并發(fā)癥,插管側(cè)下肢缺血、水腫導(dǎo)管插入處血腫出血感染損傷主動(dòng)脈及其分支氣囊破裂栓塞血小板減少,早植入，早撤離,能否撤離IABP主要取決于血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及心臟功能。如臨床上病人原發(fā)病基本穩(wěn)定后便可考慮撤離IABP，一般不主張突然停用IABP后撤離，首先應(yīng)逐漸減少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段時(shí)間，若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，病情無(wú)反復(fù)，則可停止