主動脈內(nèi)球囊反搏護(hù)理

1、主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）,,,主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）經(jīng)股動脈或升主動脈將球囊導(dǎo)管插入降主動脈，球囊內(nèi)充以二氧化碳或氦氣，并與體外的氣源及反搏控制裝置相連。將患者的心電或血壓信號饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者的心臟搏動同步反向動作?；颊咝呐K收縮時，反搏泵迅速將球囊排空；患者心臟舒張時，反搏泵球囊迅速充盈，從而達(dá)到反搏輔助循環(huán)的作用。,定義,,裝置包括主動脈內(nèi)球囊導(dǎo)管，氣泵，壓力測定系統(tǒng)和心電圖觸發(fā)系統(tǒng)。,主動脈球囊反搏泵,In

2、tra Aortic Balloon Pump (IABP),,,主動脈球囊反搏術(shù),將一個體積約40cc的球囊通過股動脈穿刺，放置到降主動脈左鎖骨下1-2公分處，球囊介于左鎖骨下動脈與腎動脈之間，通過主動脈內(nèi)球囊反搏泵驅(qū)動，在舒張期開始充氣，增加冠脈灌注，在舒張末期放氣完畢，降低后負(fù)荷的一項手術(shù)。主動脈內(nèi)球囊反搏泵是歷史最久，已被廣泛接受的左心室輔助裝置。,,,反搏的原理,心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張

3、末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。,心臟舒張前一瞬間（主動脈關(guān)閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。,,,左鎖骨動脈以下2-3cm（第二肋間）,,腎臟,,1.降低左室前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)   球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前的瞬間迅速完成排氣，使主動脈內(nèi)瞬時減壓，左心室射血阻力(即左心室后負(fù)荷)同時降低， 在心肌收縮力不變的情況下，心排血量增加(約 15%)。有資料表

4、明，主動脈內(nèi)球囊反搏可使左心室收縮壓和射血阻力下降 10%-20% ，而心排血量可增加 0.5L/min.m 。,作用原理和生理效應(yīng),,2.提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注    供應(yīng)心肌的冠狀動脈血流主要在舒張期進(jìn)入心肌。因此，提高主動脈舒張壓，可明顯增加冠狀動脈血流灌注。當(dāng)心室舒張時，主動脈瓣關(guān)閉，球囊立即充氣擴張。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動脈血流逆向擠壓至主動脈根部，使近端主動脈舒張壓升

5、高。而舒張期冠狀動脈阻力最小，舒張壓升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，進(jìn)而使心肌損傷得到恢復(fù)，心臟功能改善。,主動脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增多?；颊吣X部血流有所增加，腎血流增加 19.8% ，肝血流增加 35.4% ，脾血流增加 47.3% 。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于對照組。兒茶酚氨及其代謝產(chǎn)物明顯降低，微循環(huán)得到改善，同時伴有心率下降。后者為主動脈弓感受器受

6、反搏刺激所致。,3.對全身的影響,,隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負(fù)荷亦降低。反搏應(yīng)用的即刻，右房壓下降約 11% ，肺動脈壓平均下降 12% ，肺血管阻力降低 19% 。因此，主動脈內(nèi)球囊反搏不僅改善左心室功能，對右心室功能也有一定幫助。,4.對右心功能的影響,,,適 應(yīng) 癥,一、各種原因引起的心力衰竭1、急性原因引起的心力衰竭2、圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞3、體外循環(huán)后低心排綜合癥4、心臟挫傷5、中毒性休

7、克6、病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機械性并發(fā)癥1、室間隔穿孔2、乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全3、大室壁瘤,三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進(jìn)展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對重癥病人的支持和 保護(hù)措施1、嚴(yán)重心肌缺血病人做冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)2、高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血

8、流,,,禁忌癥,IABP治療的安全條件為主動脈瓣和主動脈壁正常（一）絕對禁忌癥： 1. 主動脈瓣病變：嚴(yán)重Ai，主動脈竇瘤破裂 2. 主動脈壁病變：主動脈瘤（氣囊充氣可致夾 層形成或動脈破裂）（二）相對禁忌癥： 1. 腦出血（增加出血可能），嚴(yán)重的出血傾向 2. 周圍動脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能） 3. 心臟畸形糾正不滿意者 4. 無手術(shù)指征的晚期心臟病

9、 5. 惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病,,PCI術(shù)后安置IABP入監(jiān)護(hù)室的觀察與護(hù)理,即刻評估病人,病人意識、一般狀態(tài)及生命體征 立即心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)、吸氧注意病人的體溫變化觀察足背動脈搏動情況及指尖、甲床的血運情況囑病人飲水，注意飲食出血（潛在護(hù)理問題）疼痛心律失常并發(fā)癥,實施治療措施,監(jiān)測生命體征持續(xù)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)吸氧3L/分觀察穿刺處有無滲血、血腫鼓勵患者術(shù)后飲水，加強水化療法飲食護(hù)理,I

10、ABP術(shù)后的監(jiān)測及護(hù)理,1、球囊導(dǎo)管的固定2、心理支持3、觀察反搏效果4、觀察心電圖變化5、抗凝治療的監(jiān)測6、足背動脈的監(jiān)測7、導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理8、球囊導(dǎo)管的護(hù)理9、體位的護(hù)理10、拔管的護(hù)理,三、觀察反搏效果,反搏有效的征兆包括循環(huán)改善（皮膚、面色可見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖），中心靜脈壓下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒張壓及收縮壓回升。因此，準(zhǔn)確觀察動脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波形變化，反搏前后的

11、壓力變化及反搏期間壓力的動態(tài)變化，反映了反搏治療和病情的變化，主動脈收縮峰壓和舒張末壓反搏后都較反搏前降低，而平均壓上升，這說明反搏有效。 值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真交接管道反搏壓力等情況，觀察各管道連接處有無松動、血液返流現(xiàn)象，每小時定時沖洗中心腔1次，每次連續(xù)沖洗時間大于15秒（肝素鹽水約3-5ml），以免形成血栓。,,提示： 定時沖洗中心腔可以保證有創(chuàng)血壓測量更準(zhǔn)確。用加壓鹽水袋完成每小時定時沖洗球囊中心腔的

12、工作，顯然更省事且最大程度的減少污染中心腔的機會。,四、觀察心電圖變化,持續(xù)嚴(yán)密觀察心率、心律及QRS波變化，若心率過快、過緩，均應(yīng)積極查找原因并及時處理；發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，立即對癥處理；心律改變?nèi)绺]性轉(zhuǎn)為房顫，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整放氣期限。正常輔助時反搏頻率1：1最好，在心率太快時（＞150次/分）時，臨床應(yīng)嘗試降心率，以保證最佳的反搏效果。,五、抗凝治療的監(jiān)測,每小時使用肝素鹽水沖洗測壓管道，以免血栓形成，注意嚴(yán)格無菌操作；注意觀察皮膚的溫度

13、和病人自我感覺情況 臨時停止反搏，持續(xù)時間不應(yīng)超過30分鐘，以避免形成血栓！,六、足背動脈的監(jiān)測,確定足背動脈搏動處，并在皮膚上做標(biāo)記，每小時記錄足背動脈搏動處次數(shù)、強弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺1次，并與對側(cè)肢體足背動脈做對比。必要時可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況。按摩雙下肢，以免血栓形成。 一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理,七、導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理,IABP導(dǎo)管植入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體的通道，若護(hù)理不當(dāng)極易引起全身感染。每

14、天在嚴(yán)格無菌操作下更換鞘管插管處的敷料，更換敷料時要防止鞘管或反搏導(dǎo)管移位，影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血、血腫、發(fā)紅等現(xiàn)象。,八、球囊反搏導(dǎo)管的護(hù)理,連接好心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，每小時記錄IABP動力學(xué)參數(shù)值，并觀察是否與心率同步，反搏圖形是否正常、規(guī)律。掌握反搏泵各項報警系統(tǒng)，觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡，防止導(dǎo)管移位、打折、斷開。,九、體位的護(hù)理,應(yīng)用IABP治療的病人要絕對臥床，取平臥位或半臥位小于45度，上氣墊床。穿刺側(cè)下肢伸

15、直，避免屈膝、屈髖，踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定，避免導(dǎo)管打折。間隔2小時分別在左、右肩下墊軟枕，骶尾部、肘部和足跟1小時按摩1次，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。病人需要翻身時，翻身幅度<30°，下肢與軀體成一直線，避免穿刺側(cè)屈曲受壓。,十、拔管的護(hù)理,反搏至循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股動脈拔除導(dǎo)管和鞘管后用手指按壓穿刺點上方1㎝處30分鐘，再用紗布、彈力繃帶包扎，穿刺點處放置鹽袋壓迫6—8小時，制動體位24小時撤除。拔管后觀察局部有無出血、血

16、腫，足背動脈搏動良好，皮膚溫度、顏色正常，血流動力學(xué)穩(wěn)定，說明拔管成功。,,球囊破裂 球囊破裂是較少見的并發(fā)癥。密切觀察反搏泵工作是否正常，當(dāng)球囊漏氣達(dá)5ml時，反搏泵會發(fā)出報警停止工作，球囊導(dǎo)管內(nèi)會有血液返流出來，表明發(fā)生球囊破裂，應(yīng)立即通知醫(yī)生更換或拔出球囊導(dǎo)管。預(yù)防感染 感染是IABP常見的并發(fā)癥之一，每天在無菌操作下更換穿刺處的敷料。如滲血明顯應(yīng)及時更換敷料。加強基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，導(dǎo)尿