臨床醫(yī)學三維dsa內鏡成像在動脈瘤診治中的作用

1、三維DSA內鏡成像在腦動脈瘤診治中的作用,,2,顱內動脈瘤的發(fā)病率約為1-2%，年破裂率約為1%,由此造成的蛛網(wǎng)膜下腔出血率為6-8/100，000。,前 言,前 言,目前動脈瘤的治療方法,?開顱手術夾閉,?血管內介入治療,4,兩種方式治療動脈瘤的局限性,血管內介入治療局限性 ?載瘤動脈近端有嚴重的動脈粥樣硬化 ?動脈瘤腔內有血栓形成 ?腦血管痙攣嚴重，微導管不易到位 ?動脈瘤有占位效應

2、，需手術去除者,開顱手術夾閉局限性 ?開顱手術不易顯露或夾閉，如海綿竇段動脈瘤 ?患者一般狀況差，H-H4級。 ?多次蛛網(wǎng)膜下腔出血，瘤周粘連明顯。,前 言,5,術前對動脈瘤腔內結構及載瘤動脈的評估有重要意義。目前的評估方法： CT，MRI，MRA，CTA，DSA。3D DSA能夠任意角度的旋轉顯示動脈瘤的大小、方向、與周圍結構的關系。3D DSA自帶的虛擬內鏡軟件能夠模擬內鏡功能觀

3、察血管腔內結構。,前 言,6,探討三維DSA血管內鏡成像在判斷顱內動脈瘤腔內結構及載瘤動脈腔內結構中的作用,研究目的,7,2009年12月至2011年10月在北京大學第一醫(yī)院神經(jīng)外科住院的53例動脈瘤患者男21例，女32例，年齡平均（52.8±11.9）歲共檢出動脈瘤62例，前交通動脈瘤17例，后交通動脈瘤31例，大腦中動脈瘤4例，大腦前動脈動脈瘤1例，頸內動脈動脈瘤9例,研究對象,8,研究方法,存在動脈瘤,SAH 或

4、動脈瘤,,DSA檢查,,3D DSA檢查,,,,,開顱手術夾閉,血管內介入治療,,,術后6月，1年，2年,3D DSA復查,,,,,未復發(fā)，殘留,復發(fā)，殘留,,,,,觀察，隨訪,觀察，隨訪,,,,,9,使用儀器,GE公司INNOVA平板血管機,GE 3D專用工作站,10,三維內鏡成像方法,3D DSA檢查（由球管和影像增強器的同步2次240°旋轉獲得）,,3D圖像傳至工作站，應用Volume Viewer軟件對3D原始圖像進行

5、重建,,,,對圖像進行剪切，留取感興趣區(qū),用Navigator軟件進行血管內虛擬內鏡成像,調整Smooth值并進行圖像觀察,11,Case 1: F/57y, SAH, H-H:Grade II,,Pre-op,病例展示,12,,Case 1,Post-op 7mon,13,Case 2: F/46y, H-H:Grade 0,Pre-op,14,Case 2,Post-op 7mon,15,Case 3: F/45y, SAH, H-

6、H:Grade 2,Pre-op,16,Case 3: Intro-op,17,Case 3: Intro-op,18,Case 4: F/41y, SAH, H-H:Grade 3,Pre-op,19,Case 4: In-op,20,Case 4: In-op,21,Case 5: M/50y, SAH, H-H:Grade 2,Pre-op,22,Case 5: Post-op 6mon,23,Case 5: Re-op Clip

7、,24,Case 6: F/73y, SAH, H-H:Grade 3,Pre-op,25,Case 6: In-op Clip,26,結 果,27,術后31例進行了3D DSA檢查隨訪18例動脈瘤夾閉患者未見明顯動脈瘤頸殘留，有2例出現(xiàn)載瘤動脈輕度狹窄。13例動脈瘤栓塞患者中，1例彈簧圈突入載瘤動脈血管腔，1例彈簧圈位于支架與血管內膜之間，1例動脈瘤栓塞后復發(fā)殘留，予以再次開顱動脈瘤夾閉術。,結 果,28,腦血管病發(fā)病基礎

8、血管壁血液狀態(tài)血流動力學,目前評價血管壁方法B超CTMRI超聲血管內鏡,討論,29,優(yōu)點空間分辨率高實時（很少受呼吸、脈搏、腦脊液搏動等干擾）圖像質量高能判斷血流方向及優(yōu)勢供血可反復操作一定的準確率,不足之處有創(chuàng)操作后處理內鏡圖像所顯示的病變程度與所選擇的密度值及Smooth值密切相關缺乏大量與實際病理結果的對比,討論,3D DSA內鏡成像優(yōu)缺點,30,三維DSA血管內鏡成像是一種安全有效的評估顱內動