寨卡病毒病診療方案2016

1、寨卡病毒病(Zika virus disease) 診療方案(2016版),山西省精神衛(wèi)生中心 老年科 郝偉平,國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通報(bào),2016年1月29日：2014年以來(lái)，美洲多個(gè)國(guó)家相繼發(fā)生寨卡病毒感染病例，歐洲、亞洲、大洋洲也有輸入病例報(bào)告。截至目前，中國(guó)大陸尚未發(fā)現(xiàn)病例。 2

2、月9日通報(bào)，我國(guó)確診一例輸入性寨卡病毒感染病例。 　患者，男，34歲，江西省贛州市贛縣人，為廣東省東莞市某公司工作人員，發(fā)病前有委內(nèi)瑞拉旅行史（委內(nèi)瑞拉為寨卡病毒疫情發(fā)生國(guó)）。患者于1月28日在委內(nèi)瑞拉出現(xiàn)發(fā)熱伴頭暈、頭痛癥狀，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受門(mén)診治療，后于2月2日從委內(nèi)瑞拉出發(fā)，途經(jīng)我國(guó)香港特區(qū)、廣東省深圳市，于2月5日抵達(dá)江西省贛州市贛縣， 6日收入贛縣人民醫(yī)院感染性疾病科接受隔離治療。,國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通報(bào),2

3、月15日通報(bào)，廣東省確診一例輸入性寨卡病毒感染病例。 患者，男，28歲，廣東省江門(mén)市人，近年在委內(nèi)瑞拉經(jīng)商（該國(guó)為寨卡病毒疫情發(fā)生國(guó)）。2016年2月9日，患者從委內(nèi)瑞拉返粵。2月10日，在從委內(nèi)瑞拉返粵途中出現(xiàn)發(fā)熱，12日抵達(dá)白云機(jī)場(chǎng)入境健康檢疫時(shí)發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹。廣東出入境檢驗(yàn)檢疫局立即采血篩查寨卡病毒，并通過(guò)廣州120急救中心將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療。,國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通報(bào),2月23日通報(bào)，浙江省新發(fā)

4、現(xiàn)兩例輸入性寨卡病毒感染病例。 　兩病例為父子關(guān)系，浙江省義烏市人。父：38歲，子：8歲，均為浙江省首例患者的同團(tuán)旅游人員。浙江省專(zhuān)家組根據(jù)流行病學(xué)史、病例的臨床表現(xiàn)和檢測(cè)結(jié)果，確診兩例為寨卡病毒病，根據(jù)潛伏期確定為與首例病例共同在境外流行區(qū)暴露（有寨卡病毒病流行地區(qū)斐濟(jì)、薩摩亞旅行史，旅行期間有蚊蟲(chóng)叮咬史）后，在同一潛伏期（3-12天）的不同時(shí)間點(diǎn)發(fā)病，確定為共同暴露導(dǎo)致的寨卡病毒感染。目前，兩患者在義烏市某醫(yī)院接受隔離治

5、療，體溫正常，病情已明顯好轉(zhuǎn)。,,寨卡病毒病 Zika病毒最早于1947年從烏干達(dá)的寨卡叢林中的獼猴中分離。1952年確認(rèn)人類(lèi)感染； 1954年首例病例報(bào)告，并分離到病毒。 4年后東南亞散發(fā)。2007年第一次在雅浦島爆發(fā)流行。截至2016年1月，在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少45個(gè)國(guó)家 有寨卡病毒傳播的證據(jù)。以巴西疫情最為嚴(yán)重。,,寨卡病毒病 由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病。 主要通過(guò)埃及伊蚊叮咬傳播。 臨床

6、特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎， 極少出現(xiàn)死亡。 世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，新生兒小頭畸形、格林-巴利綜合征（吉蘭-巴雷綜合征）可能與寨卡病毒感染有關(guān)。,病原學(xué),寨卡病毒是一種蚊媒病毒，于1947年首次在烏干達(dá)恒河猴中發(fā)現(xiàn)。 黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈 RNA病毒，直徑40-70nm;10794 個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸。 基因型：非洲型、亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。,病原學(xué),寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的

7、病毒一般不耐酸、不耐熱。60℃30分鐘可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過(guò)氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。,,,流行病學(xué),●傳染源 – 患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物是可能的傳染源● 傳播途徑 – 最主要的途徑：伊蚊叮咬。 傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可傳播該病毒。 – 母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染。 – 罕見(jiàn)血源傳播和性傳播?！袢巳阂赘?/p>

8、性 – 普遍易感。 – 曾感染過(guò)寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力。,,根據(jù)監(jiān)測(cè)，我國(guó)有與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類(lèi)主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國(guó)河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。,臨床表現(xiàn),潛伏期：現(xiàn)有資料顯示為3-12天。 僅20%出現(xiàn)癥狀，癥狀較輕。 主要表現(xiàn)為發(fā)熱(多為中低熱)、皮疹(多為斑 丘疹)

9、。 – 可伴有非化膿性結(jié)膜炎;肌肉和關(guān)節(jié)痛(主要是 手、足等小關(guān)節(jié))、全身乏力以及頭痛。 – 少數(shù)病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、 皮膚瘙癢等。 持續(xù)2-7天緩解，預(yù)后良好，死亡病例罕見(jiàn)。,1954年首次病例報(bào)告,1.男性，24歲；發(fā)病第2天。主訴發(fā)熱、頭痛、眼眶 痛，關(guān)節(jié)痛，食欲好。就診時(shí)體溫38℃,有黃疸， 血中可見(jiàn)微絲蚴，但未見(jiàn)瘧原蟲(chóng)；血紅蛋白10g/dl; 凝血時(shí)間正常，尿蛋白+;第5天，尿蛋白3+;

10、第4、 5天尿中可見(jiàn)有尿色素。6周后康復(fù)。 2.女性，10歲；主訴頭痛、發(fā)熱，發(fā)病第5天就診體 溫382C,黃疸。血中發(fā)現(xiàn)大量瘧原蟲(chóng)，血色素 9g/dl;凝血時(shí)間正常。尿中無(wú)蛋白。6周后康復(fù)。,臨床表現(xiàn),小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽(tīng)力等改變。 孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至死亡。 有與寨卡病毒感染相關(guān)的吉蘭巴雷綜合征病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系還不清楚。,實(shí)驗(yàn)室檢查,一般檢查。 – 血常規(guī)：部分病

11、例可有白細(xì)胞和血小板減少。 病原學(xué)檢查。 – 核酸檢測(cè)：RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法，檢測(cè)寨卡病 毒RNA。陽(yáng)性窗約3-7天。 – 病毒抗原檢測(cè)：免疫組化法檢測(cè)寨卡病毒抗原。 – 病毒分離培養(yǎng)：將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞(C6/36 )或哺乳動(dòng)物細(xì)胞(Vero)等方法進(jìn)行分離培養(yǎng),實(shí)驗(yàn)室檢查,血清學(xué)檢查。 　　1.寨卡病毒IgM檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進(jìn)行檢測(cè)。 　　2.

12、寨卡病毒中和抗體檢測(cè)：采用空斑減少中和試驗(yàn)(PRNT)檢測(cè)血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開(kāi)展檢測(cè)。 　　寨卡病毒抗體與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒抗體等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽(yáng)性，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。,診斷,1.疑似病例：符合流行病學(xué)史且有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。 （1）流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住。 （2）臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解

13、釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。2.臨床診斷病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性。,診斷,3.確診病例：疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者： （1）寨卡病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 （2）分離出寨卡病毒。 （3）恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時(shí)排除登革、乙腦等其他常見(jiàn)黃病毒感染。,鑒別診斷,需要和以下疾病進(jìn)行鑒別診斷： 1.主要與登革熱和

14、基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷。 2.其他：與微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。,鑒別診斷(登革熱),1779年首次報(bào)道該病。命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱，1869年由英 國(guó)倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)命名為登革熱。1943年發(fā)現(xiàn)登革病毒。 黃病毒科，黃病毒屬，分Ⅰ~Ⅳ型。 主要通過(guò)白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬后傳播。 約有一半世界人口面臨登革熱的危險(xiǎn)。全球每年可能有5000萬(wàn)至1億登革熱感染病例。 在非洲、美洲、東地中海、東南亞和

15、西太平洋100多個(gè)國(guó)家 呈地方性流行。 2013年云南地區(qū)暴發(fā)流行。2014年廣東地區(qū)爆發(fā)流行。,鑒別診斷(登革熱),潛伏期：5~8d。 發(fā)熱：100%,起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小 時(shí)內(nèi)可達(dá)40℃。一般持續(xù)5~7d,然后驟降至正常，熱型 多不規(guī)則，部分病例于第3~5d體溫降至正常，1日后又再 升高，稱(chēng)為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也 較低。 全身毒血癥狀：頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似 骨折樣或碎骨樣

16、，嚴(yán)重者影響活動(dòng)，但外觀無(wú)紅腫。消化 道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早 期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無(wú)力呈衰竭狀態(tài)。,鑒別診斷(登革熱),皮疹：病程3~6日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩 紅熱樣皮疹，重者為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢 、軀干和頭面部，多有癢感，疹退后無(wú)脫屑及色素沉著。 出血： 25~50%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄 、消化道出血、咯血、血尿等。 其他：多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4

17、病例有肝臟腫大及ALT 升高，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。,,,鑒別診斷(基孔肯雅熱),1952年在坦桑尼亞首次發(fā)現(xiàn)。 2005年底留尼旺島基孔肯雅熱爆發(fā)流行，全島70萬(wàn)居民， 1/3人發(fā)病。2006年印度8個(gè)省151個(gè)縣基孔肯雅熱爆發(fā)，8個(gè)月間疑似 病例數(shù)超過(guò)125萬(wàn)，有一些地區(qū)報(bào)告的患病率高達(dá)45%。 從2006年2月至2006年10月，印度報(bào)告的疑似病例數(shù)超過(guò)125萬(wàn)，在有些地區(qū)，報(bào)告的罹患率達(dá)45%。 2010年9月

18、廣東東莞市萬(wàn)江新村社區(qū)發(fā)生聚集性基孔肯雅 熱疫情，發(fā)現(xiàn)91例疑似病例。,鑒別診斷(西尼羅熱),1950年埃及描述了該病的生態(tài)學(xué)特征。 黃病毒科，單股正鏈RNA。 傳染源主要是鳥(niǎo)類(lèi),如烏鴉、家雀、知更鳥(niǎo)、杜鵑、海鷗等。 蚊子是本病的主要傳播媒介, 以庫(kù)蚊為主1957年以色列發(fā)生了暴發(fā)流行，被認(rèn)為是引起老年人嚴(yán)重 的腦膜腦炎的原因。 1994年以來(lái)，相繼在羅馬尼亞、摩洛哥、突尼斯、意大利 、俄羅斯、美國(guó)、以色列、法國(guó)、加拿大等地爆

19、發(fā)。美國(guó)：自1999年8月發(fā)現(xiàn)首例病人，截至到2005年累計(jì)共有 19655人感染，死亡782人。2012年， 一千余宗感染病例,41人死亡。,鑒別診斷(西尼羅熱),潛伏期一般為3~12天。 約80%的人沒(méi)有癥狀。 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，1/3以上的病人發(fā)熱可達(dá)到38.3-40℃。伴 有寒戰(zhàn)、周身不適、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。 常有顏面紅暈、結(jié)膜充血和全身性淋巴結(jié)腫大等體征。 半數(shù)病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其兒童常見(jiàn)。

20、50%病人有肝臟腫大，10%有脾臟腫大。 重癥病人偶見(jiàn)心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人還可出現(xiàn)嚴(yán) 重的眼痛、結(jié)膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。 自限性，約一周恢復(fù)。,鑒別診斷(黃熱病),黃病毒科，黃病毒屬。 有3種傳播類(lèi)型：叢林型、媒介型和城市型。城市型的主要傳染源為病人及隱性感染者，特別是發(fā)病4日以?xún)?nèi)的患者。 埃及伊蚊是城市型黃熱唯一傳播媒介。 1987~1991年間，黃熱病在尼日利亞流行，幾十萬(wàn) 人受到感染。 非洲和南美

21、流行較為嚴(yán)重，全球44個(gè)國(guó)家為黃熱病 的流行區(qū)，其中非洲占33個(gè)國(guó)家。,鑒別診斷(黃熱病),潛伏期為3~6日。 感染后出現(xiàn)臨床疾病的約占5-20%,僅少數(shù)病人病情嚴(yán)重終 至死亡。 急性起病，發(fā)熱39-40℃,寒戰(zhàn)，劇烈頭痛、背痛、廣泛性 肌肉痛，結(jié)膜和面部充血，鼻出血和惡心嘔吐，相對(duì)緩脈， 上腹不適，壓痛明顯。小便色深，可有蛋白尿。癥狀持續(xù)35天。 約15-25%患者癥狀緩解 12-24h后，體溫再次升高，全身癥 狀重新出現(xiàn)，頻繁

22、嘔吐，上腹痛，出現(xiàn)黃疸并逐漸加深，出 血傾向，瘀點(diǎn)，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙齦廣泛性出血，甚至 可以出現(xiàn)大出血，腎損害。持續(xù)3-8天內(nèi)后漸入恢復(fù)期。,治療,寨卡病毒病通常癥狀較輕，不需要做出特別處理，以對(duì)癥治療為主，酌情服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在排除登革熱之前避免使用阿司匹林等非甾體類(lèi)抗炎藥物治療。,治療,高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙?；?，成人用法為250-500mg/次、每日3-4次，兒童用法為10-15mg/kg/次，可間隔4-6小時(shí)