icu非計(jì)劃性拔管案

1、ICU非計(jì)劃性拔管案列分析,何文娟,病情,患者張紅亮，男，47歲，因“肝癌介入術(shù)后9月余”入院，1.9患者出現(xiàn)血壓95/60mmhg,尿量少，血鉀6.7mmol/l,利尿后血鉀無下降，SPO2:88，改面罩吸氧10升/分后無改善，為進(jìn)一部治療轉(zhuǎn)入我科.當(dāng)時(shí)患者神志清，生命體征穩(wěn)定，血壓小劑量去甲腎上腺素0.7mg/h微泵注射，無尿，持續(xù)CRRT治療，1.22血氨39.0umol/l因病情原因情緒時(shí)好時(shí)壞,案列一,事件發(fā)生經(jīng)過： 0

2、1.23.11PM管床護(hù)士在1床記錄鹽水結(jié)束時(shí)間，當(dāng)時(shí)患者正蒙頭睡覺，記錄完畢后發(fā)現(xiàn)1床患者將被子拿下來時(shí)胃管隨之帶出，當(dāng)時(shí)患者意識(shí)清醒，立即告之病人情況并告之胃管重要性，患者訴人不適，做心理護(hù)理后仍拒絕留置胃管，8PM評(píng)估患者RASS評(píng)分0分，告知值班醫(yī)生，囑等病人情緒穩(wěn)定后留置胃管。告之值班醫(yī)生予約束，值班醫(yī)生未回應(yīng)。,意外拔管后的處理,1.立即報(bào)告值班醫(yī)生。2.心理護(hù)理，告之病人留置胃管的重要性3.監(jiān)測氧飽和度、呼吸等生命體征

3、變化，詢問患者有惡心嘔吐等不適癥狀。,原因分析,1.溝通交流2.約束方法3.護(hù)理人員的意識(shí),留置胃管的護(hù)理,留置胃管的目的適應(yīng)癥和禁忌癥護(hù)理措施注意事項(xiàng),留置胃管的目的,1.經(jīng)胃腸減壓管引流出胃腸內(nèi)容物，腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。 　　2.對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。,適應(yīng)癥,1.急性胃擴(kuò)張。 　　2.上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。 　　3.急腹癥有明顯脹氣者或

4、較大的腹部手術(shù)前等。 　　4.昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術(shù)后的病人。 　　5.不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。 　　6.早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人。 　　7.服毒自殺或誤食中毒需洗胃患者。,禁忌癥,1.鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。 　　2.食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。 　　3.吞食腐蝕性藥物的患者。,護(hù)理措施,1．妥善固定，防止打折，避免脫出。A.固

5、定胃管應(yīng)用3M布貼于鼻尖部和臉頰，膠布應(yīng)隨時(shí)更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。2.回抽胃內(nèi)容物大于200ml時(shí)應(yīng)停止腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時(shí)胃腸減壓。3.胃腸減壓時(shí)應(yīng)保證負(fù)壓球內(nèi)有效負(fù)壓，定時(shí)倒引流液,注意事項(xiàng),1.插管動(dòng)作要輕穩(wěn)，特別是在通過咽喉食管的三個(gè)狹窄處時(shí)，以避免損傷食管黏膜。操作時(shí)強(qiáng)調(diào)是“咽”而不是“插”。 　　2.在

6、插管過程中病人出現(xiàn)惡心時(shí)應(yīng)暫停片刻，囑病人做深呼吸，以分散病人的注意力，緩解緊張，減輕胃肌收縮；如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難提示導(dǎo)管誤入喉內(nèi)，應(yīng)立即拔管重插；如果插入不暢時(shí)，切忌硬性插入，應(yīng)檢查胃管是否盤在口咽部，可將胃管拔出少許后再插入。 　　3.昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。,保持胃管的通暢性,（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、

7、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流

8、物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。,