軟組織損傷康復(fù)

1、軟組織損傷治療,云南省中醫(yī)院2018.11.1,定義,“軟組織”一般指骨膜以外、皮膚以下的組織，包括肌肉、軟骨、韌帶、椎間盤、肌腱、及腱膜等。組織損傷是指軟組織在日常生活中受到強(qiáng)力撞擊、扭轉(zhuǎn)、牽拉、壓迫，或者因?yàn)轶w質(zhì)薄弱，勞累過度以及風(fēng)寒濕邪氣的侵襲等各種原因?qū)е碌膿p傷。,分類,1.按時(shí)間急性損傷：病程在3個(gè)周以內(nèi)，主要由暴力損傷所致，包括扭傷、挫傷、牽拉傷、揮鞭樣損傷。慢性損傷：病程超過3周，多由姿勢性勞損、工作性勞損、運(yùn)動(dòng)性

2、勞損引發(fā)的繼發(fā)損害。包括急性延誤治療變成慢性損傷。 2.按皮膚或黏膜是否完整開放性損傷閉合性損傷,損傷原因,外力作用持續(xù)勞累性損傷年齡因素體質(zhì)及解剖結(jié)構(gòu)其他：疾病、理化因素,急性軟組織損傷診斷,1.有明顯的外傷史，疼痛劇烈，局部迅速腫脹，肢體隨意活動(dòng)受限。2.傷處壓痛明顯，可出現(xiàn)局部青紫淤血、瘀斑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮下血腫，波動(dòng)征陽性。3.損傷后2周左右，淤腫大部分消退或轉(zhuǎn)為黃褐色疼痛逐漸消失，功能恢復(fù)或輕度障礙。4.少

3、數(shù)損傷較重者，恢復(fù)期較長，局部仍有腫脹或硬結(jié)，隱隱作痛，肢體活動(dòng)有不同程度的受限。5.X線檢查排除受傷的骨折、脫位及骨骼病變病。,常見的軟組織損傷,扭 傷通常涉及到韌帶的損傷，由于力量超出纖維的彈性極限，部分或全部地將韌帶拉開，產(chǎn)生了不同程度的肌纖維或肌肉骨性附著處的撕脫。,,勞 損在肌纖維，肌腱止端接合處，或肌腱內(nèi)某種程度的撕脫傷。原因：直接的撞擊(挫傷)過度牽拉(急性勞損)重復(fù)的負(fù)荷(勞損)割傷,,挫傷

4、：因直接撞擊造成的淤血，造成微血管破裂、出血、水腫及發(fā)炎反應(yīng)；拉傷指對(duì)軟組織過度牽拉、用力及過度使用的情形；,,其它腱鞘炎、肌腱炎、滑囊炎勞損，重復(fù)性扭傷，如：網(wǎng)球肘,臨床癥狀,1、功能障礙：組織或部位喪失正常的功能；2、關(guān)節(jié)功能障礙：正常的關(guān)節(jié)內(nèi)動(dòng)作機(jī)制喪失：3、攣縮：皮膚筋膜、肌肉或關(guān)節(jié)囊的適應(yīng)性縮短，造成該結(jié)構(gòu)缺乏正常的活動(dòng)度和柔軟度；4、粘連：因固定不動(dòng)、創(chuàng)傷之后或手術(shù)并發(fā)癥,5、反射性肌肉防御性收縮：因疼痛刺激

5、造成的長期肌肉收縮6、內(nèi)因性肌肉收縮：當(dāng)肌肉持續(xù)收縮時(shí)，因局部循環(huán)或代謝改變會(huì)造成肌肉收縮延長。病毒感染、寒冷、過久的固定不動(dòng)、情緒壓力或肌肉的直接創(chuàng)傷，都可能造成痙攣；7、肌肉無力：化學(xué)性、神經(jīng)性、肌肉損傷、制動(dòng)的結(jié)果,臨床表現(xiàn) 軟組織受到刺激后，無論是來自機(jī)械性 損傷還是化學(xué)性刺激，血管與細(xì)胞的反應(yīng)是相似的，通常被分為急性期、亞急性期和慢性期。,評(píng)定,1.VAS2.肢體維度3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度4.肌力5.感覺6

6、.傷口愈合情況,嚴(yán)重程度的分類—1度(輕度),最小程度的結(jié)構(gòu)損傷無異常活動(dòng)很少或無腫脹局限性壓痛少量淤血,最少的功能散失較早返回訓(xùn)練必要的保護(hù),嚴(yán)重程度的分類—2度(中度),明顯的結(jié)構(gòu)變?nèi)醍惓＿\(yùn)動(dòng)末端感覺改變中度的淤血和腫脹常伴發(fā)積血其它結(jié)構(gòu)的撕脫,復(fù)發(fā)的傾向保護(hù)，避免進(jìn)一步損傷改變制動(dòng)方式進(jìn)一步的撕脫,嚴(yán)重程度的分類分類—3度(完全),結(jié)構(gòu)成分丟失顯著的異?；顒?dòng)明顯的淤血血腫,需要更長時(shí)間的保護(hù)考慮

7、手術(shù)的需要常有永久的功能性不穩(wěn),康復(fù)治療原則,開放性軟組織損傷治療原則：1.及時(shí)止血，處理傷口，防止感染。2.如有休克，首先治療休克。3.如有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即止血。4.開放性傷口，除淺表的擦傷及小的刺傷外，應(yīng)盡早做初期外科處理（清創(chuàng)術(shù)）。,閉合性軟組織損傷治療原則1.早期48-72小時(shí)內(nèi)，此期為炎癥反應(yīng)期，遵循PRICE原則。2.中期傷后72小時(shí)至7天。此期為肉芽形成期，表現(xiàn)為局部淤血、腫脹減輕，疼痛緩解。治療原則：冷

8、療→熱療，保護(hù)休息→適當(dāng)運(yùn)動(dòng)3.傷后7天以后。此期為組織愈合期，腫脹疼痛消失，但局部僵硬活動(dòng)無力。治療原則：在中期基礎(chǔ)上，逐漸增加肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及軟組織的柔韌性、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。,急性期處理,結(jié)構(gòu)與功能性損害1.發(fā)炎、疼痛、水腫、肌肉痙攣2.動(dòng)作受損3.關(guān)節(jié)滲液（關(guān)節(jié)受傷）4.減少使用相應(yīng)部位,治療計(jì)劃1.病患教育2.控制疼痛、水腫、痙攣3.維持軟組織和關(guān)節(jié)完整性以及活動(dòng)度4.維持相應(yīng)區(qū)域的完整性及功能,康復(fù)介入1

9、.告知病患預(yù)期的恢復(fù)時(shí)間，以及如何保護(hù)患部同時(shí)維持適當(dāng)功能活動(dòng)。2.PRICE原則。3.避免造成患部張力的體位。4.在疼痛限制范圍內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)劑量主被動(dòng)活動(dòng)。5.適當(dāng)劑量的間歇性肌肉收縮和電刺激。,PRICE的順序：1）停止運(yùn)動(dòng)，保持不動(dòng)。2）了解受傷程度。3）在患處敷上冰袋，感覺消失或15~20分鐘后移開，休息30分鐘。4）用彈力繃帶稍微用力包扎，24小時(shí)后拆除，根據(jù)病情做進(jìn)一步處理。5）把患部舉到比心臟高的位置。

10、6）根據(jù)損傷程度，每1~2小時(shí)用冰袋冷敷，直到患部疼痛緩解為止。7）睡覺時(shí)拆除彈力繃帶，但仍要把患部舉到比心臟高的位置。8）次日清晨重新做一次PRICE的處理。9）若受傷嚴(yán)重，以上程序持續(xù)2~3天。,,注意事項(xiàng)1.休息與運(yùn)動(dòng)的平衡2.炎癥或疼痛↑，提示活動(dòng)量過多3.正在發(fā)炎的組織或腫脹組織不應(yīng)牽拉或抗阻運(yùn)動(dòng),亞急性期結(jié)構(gòu)性與功能損害1.在允許的關(guān)節(jié)活動(dòng)末端會(huì)出現(xiàn)疼痛2.水腫（減少但未消失）3.軟組織、肌肉和/或

11、關(guān)節(jié)攣縮4.因失用導(dǎo)致肌肉萎縮5.功能降低,康復(fù)計(jì)劃1.病患教育2.促進(jìn)受傷組織愈合3.恢復(fù)軟組織、肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)度4.建立患部和相應(yīng)肌肉的神經(jīng)肌肉控制，提高肌力和肌耐力5.維持相應(yīng)區(qū)域的完整性和功能,康復(fù)介入1.教導(dǎo)居家運(yùn)動(dòng)并鼓勵(lì)病患執(zhí)行與治療劑量一致的功能性活動(dòng)。2.監(jiān)測組織對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)展的反應(yīng)，若有疼痛或發(fā)炎加劇，需降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度病做相應(yīng)處理。3.疼痛限制范圍內(nèi)，有被動(dòng)→輔助主動(dòng)→主動(dòng)。4.增加疤痕的活動(dòng)性，若有關(guān)

12、節(jié)活動(dòng)受限，增加相應(yīng)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)的活動(dòng)性。5.逐漸開始多角度的等長抗阻練習(xí)：閉鏈穩(wěn)定練習(xí)（后期才施加阻力）。6.執(zhí)行漸進(jìn)的強(qiáng)化肌力運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)：并監(jiān)測患部反應(yīng)；愈合組織恢復(fù)從事低強(qiáng)度功能性活動(dòng)，但不加劇癥狀。,運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)過度判斷1.運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)造成的疼痛在四小時(shí)后并未減少，以及在24小時(shí)后沒有消失。2.運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)的疼痛提早出現(xiàn)，或在上次治療中增加疼痛。3.在運(yùn)動(dòng)過程中，逐漸增加僵硬感且關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少。4.愈合組織腫脹、發(fā)紅及發(fā)熱

13、。5.運(yùn)動(dòng)過程逐漸出現(xiàn)肌肉無力。6.患部的功能性使用減少。,慢性期結(jié)構(gòu)與功能性損害1.軟組織和/或關(guān)節(jié)攣縮及粘連會(huì)限制正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)。2.肌肉表現(xiàn)低下—無力、耐力下降及神經(jīng)肌肉控制不良。3.減少患部的功能性使用。4.預(yù)期活動(dòng)中無法達(dá)正常的功能表現(xiàn)。,治療計(jì)劃1.病患教育。2.增加軟組織、肌肉和/或關(guān)節(jié)活動(dòng)性。3.改善神經(jīng)肌肉控制、肌力、耐力。4.增加心肺耐力。5.進(jìn)展功能性活動(dòng)。,康復(fù)介入1.教導(dǎo)患者安全的

14、自我鍛煉技巧，預(yù)防再次受傷的方法，教導(dǎo)安全的生物力學(xué)。2.針對(duì)緊繃組織執(zhí)行牽拉技巧：關(guān)節(jié)及特定韌帶—關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)韌帶、肌腱和軟組織粘連—深度按摩肌肉—神經(jīng)肌肉控制、被動(dòng)牽拉、按摩、柔軟度訓(xùn)練3.運(yùn)動(dòng)進(jìn)展：次大到最大阻力阻力性向心、離心收縮、承重和非承重的特運(yùn)動(dòng)單一平面到多平面的運(yùn)動(dòng),動(dòng)作簡單到復(fù)雜，強(qiáng)調(diào)模擬功能性活動(dòng)近端穩(wěn)定控制下加強(qiáng)遠(yuǎn)端活動(dòng)能力安全的生物力學(xué)低重復(fù)到高重復(fù)次數(shù)，逐漸增加難度和時(shí)間，逐漸增加速度和