血管超聲檢查方法

1、血管超聲,第一部分 頸部血管,,,1、頸部動脈 （1）頸動脈管壁結構：動脈血管的管壁一般分為內膜、中膜、外膜三層，管壁內含有大量的彈性纖維，因此又稱為彈性動脈。動脈的內膜薄而光滑，分為內皮、內皮下層和內彈力膜三層。中膜較厚，主要由環(huán)形或螺旋形排列的平滑肌構成，中間夾以彈性纖維等結締組織成分，中膜對于血管的收縮和彈性具有重要意義。外膜與中膜厚度大體相當，主要由結締組織組成。,一、局部解剖,（2）頸部動脈分支：,頸外動脈（ECA）：其

2、最初的位置在頸內動脈的前內側，而后才走到頸內動脈的前外側。其上行穿腮腺至下頜角處分為顳淺動脈和上頜動脈兩個終支。頸外動脈的其它分支有甲狀腺上動脈、舌動脈和面動脈等。 頸內動脈（ICA）：其最初位于頸外動脈的后外側，但很快就到了它的后內側，沿咽的外側壁上行至顱底，經(jīng)頸動脈管入顱腔，供應大腦半球前3/5部分的血流，占供腦血流的85%。（主要看） 椎動脈（VA）：椎動脈是鎖骨下動脈第一個分支，于前斜角肌內側上行，大多穿行于C6-1橫

3、突孔(亦有于C4、5才進入橫突孔者)，經(jīng)枕骨大孔進入顱內，兩側椎動脈在橋腦下緣合成基底動脈。其淺面為椎靜脈。,,2、頸部靜脈（1）頸靜脈管壁：與動脈相比，靜脈壁較薄，彈性纖維很少；管腔較大而常呈不規(guī)則狀；內有靜脈瓣，由內膜向靜脈腔內突出所形成。,（2）頸部靜脈屬支：,,（3）頸部靜脈解剖：頸部靜脈分為淺靜脈和深靜脈。 淺靜脈血液回流至頸外靜脈。頸外靜脈（external jugular vein;EJV）位置表淺，沿胸鎖乳突肌淺面

4、下行，至胸鎖乳突肌起始段外緣處，匯入鎖骨下靜脈。 頸內靜脈（internal jugular vein;IJV）是頸部最粗的靜脈，收集頸總及椎動脈供應區(qū)域的靜脈血流，其有2-3對靜脈瓣，以阻止血流返流。頸內靜脈位于頸內動脈和頸總動脈外側，向下與鎖骨下靜脈會合成無名靜脈，雙側頸內靜脈借助顱內的乙狀竇相互溝通。 椎靜脈（vertebral vein;VV）由椎內靜脈從穿出的一些小支和來自頸深部的小靜脈匯合而成，進入寰椎橫突孔，形成叢

5、環(huán)繞椎動脈周圍，至C6橫突孔處，合成單一的椎靜脈，穿出該孔下行，經(jīng)鎖骨下動脈前方注入無名靜脈。在椎靜脈的末端，即注入無名靜脈的開口處，?？梢娨粚o脈瓣。鎖骨下靜脈（subclavain vein;SCV）自第一肋外緣處續(xù)腋靜脈，向內至胸鎖關節(jié)后方與頸內靜脈匯合成無名靜脈，它的始末兩端都有瓣膜。,二、檢查方法 1、儀器：使用彩色多普勒超聲儀，一般選用線陣探頭，頻率5.0-10.0MHZ。受檢者取仰臥位，雙肩墊高，充分暴露頸部，頭偏

6、向受檢部位的對側或保持正中位。 2、掃查方法：（1）頸動脈檢查：采用連續(xù)掃查方式。首先從頸根部甲狀腺外側開始縱掃，顯示血管長軸，可顯示頸總動脈，探頭逐次向上移動，移至甲狀軟骨上緣水平時，圖像上出現(xiàn)一膨大區(qū)（即頸總動脈分叉部），再往上掃查便分別出現(xiàn)兩條血管的縱切面，即頸內、頸外動脈，一般情況下，頸內動脈最初位于頸外動脈后外側，后轉至其后內側，但有5%的頸內動脈近側段位于頸外動脈的前內側，因此，當頸內、外動脈可同時顯示時，接近體表

7、即偏前的不一定都是頸外動脈。頸總動脈分叉部、頸內動脈起始段是粥樣硬化好發(fā)部位，,,,因此，是掃查的重點。縱切面顯示血管的前后壁，以免漏掉累及側壁的病變，應從頸根部連續(xù)橫掃。有陽性發(fā)現(xiàn)時，應結合該段縱、橫切面的反復掃查。還應注意頸動脈雖不如頸內靜脈那樣容易被壓癟，但因位置表淺，不可過分用力，以免造成血流動力學改變，作出管腔狹窄的假陽性診斷。個別病人的頸動脈竇壓力感受器非常敏感，壓迫該處會引起心跳減慢，血壓下降。（2）椎動脈檢查：椎動脈位

8、置較頸動脈深，加之部分穿行于C6-1橫突孔，所以，較頸動脈的檢查困難一些。先顯示頸總動脈長軸，再將探頭輕度向后外側偏斜掃查，顯示出頸椎的橫突，它們呈間斷性排列的強回聲，后方伴明顯的聲影，橫突之間可顯示出椎間段椎動脈及淺側伴行椎靜脈的長軸。在此基礎上，探頭分別向上和向下追蹤便可顯示整個頸段椎動脈。,,（3）鎖骨下動脈檢查：檢查鎖骨下動脈時應讓患者暴露肩部。檢查內側段時，探頭置于胸鎖關節(jié)附近的鎖骨上窩，探頭朝向患者的后下方；檢查外側段時，探

9、頭置于肩鎖關節(jié)附近鎖骨下方，探頭朝向患者的后上方。由于骨骼的影響，絕大部分無名動脈和左側鎖骨下動脈的起始段不能被直接顯示，此時，通過相關血管血流頻譜改變，可以間接獲得有關血流動力學信息，分析鎖骨下動脈起始段情況。（4）頸部靜脈檢查：檢查方法與頸動脈檢查方法一致。但在檢查中應注意兩點：一是探頭要輕輕接觸皮膚，否則會壓扁靜脈，無法獲得滿意的圖像；二是因為頸部的靜脈較動脈血液流速低，宜設置測定低速血流的條件。,,三、頸部血管正常聲像圖表現(xiàn)

10、1、頸部動脈 （1）頸總動脈及其分支 1）二維超聲顯像：高質量的二維超聲顯像可以了解血管壁及管腔的形態(tài)結構。正常頸動脈基本是左右對稱，管壁分為三層：內膜呈中等回聲，菲薄光滑；中膜呈低回聲或無回聲；外膜呈強回聲。管腔內為無雜質的無回聲區(qū)（圖1）。頸動脈的二維聲像圖測值包括血管內徑（雙側內壁的垂直距離）和內膜－中膜厚度（IMT，從內膜內表面至中膜外表面）。頸總動脈分叉處膨大，但內徑不應超過頸總動脈的一倍。在大多數(shù)情況下，相對聲束遠場

11、的管壁結構顯示更清楚一些，因此IMT常在血管后壁進行測量。多數(shù)作者報道頸總動脈IMT正常值在1.0mm以內，頸總動脈分叉處IMT＜1.2mm。,2）彩色多普勒顯像：頸動脈血流為充盈于整個管腔的層流，管腔中央為彩色明亮的高速血流，靠近管壁為彩色暗淡的低速血流，頸總動脈分叉處和頸內動脈起始部因管徑膨大，呈現(xiàn)輕度紊亂、顏色不一的彩色血流。（圖2）,3）脈沖多普勒：測定頸內外動脈血流頻譜時，取樣容積放置在距頸總動脈分叉部1－2cm處。正常

12、動脈血流動力學根據(jù)血流供應組織的不同而有所區(qū)別：頸內動脈血流特征為低阻型，頻譜特點是收縮期血流之后，接著一個較高流速的舒張期血流。收縮期加速時間短，頻譜上升陡直，減速時間較長，及緩慢下降，稱其為Ⅰ峰，后面可接一個小波峰（Ⅱ峰）， Ⅰ峰＞Ⅱ峰，雙峰間切跡不明顯；舒張早期形成低幅Ⅲ峰，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ峰血流信號均在基線以上，為緩慢遞減的低阻頻譜。頻帶較寬，收縮期血流頻帶下面可有一個無血流信號的“窗”。（圖3）。,頸外動脈血流特征為高阻型，頻譜特

13、點亦為三峰遞減型層流頻譜，收縮期最大血流速度較頸內動脈高，加速時間短，上升陡直，減速時間亦短，雙峰之間切跡較明顯。舒張期因阻力較大而血流較少，表現(xiàn)為基線上方僅有血流速度較低的舒張期血流或無舒張期血流。頻帶較窄，頻窗較清晰（圖4）。,,頸總動脈血流動力學介于頸內動脈與頸外動脈之間，阻力指數(shù)介于兩者之間，脈沖多普勒形態(tài)亦介于兩者之間（圖5）。 頸內外動脈的鑒別：,,（2）鎖骨下動脈及其主要分支 1

14、）鎖骨下動脈：鎖骨下動脈管壁亦顯示為三層結構，彩色多普勒顯像與頸動脈相同，因舒張期血流速度低，隨心動周期之顏色變化更明顯。因其血流供應上肢區(qū)域，脈沖多普勒顯示為高阻力血流頻譜。收縮末徑有反向血流（圖6）。 2）椎動脈：椎動脈因其位置較深，管徑較細，其管壁的三層結構較難觀察，常常只能觀察到前后兩條較強回聲的光帶。椎動脈分為三段：第一段（V1）是椎動脈的起始至入橫突孔之前的部分，第二段（V2）是椎動脈的椎間段，第三段（V3）是位

15、于寰椎的部分。彩色多普勒顯像示椎動脈第一段顯示為連續(xù)血流，第二段顯示為節(jié)段狀血流（圖7）第三段走行彎曲，呈多向血流。因椎動脈血流供應區(qū)域為腦組織，脈沖多普勒顯示為低阻力頻譜。多數(shù)情況下，多普勒頻譜的頻帶較寬，頻窗不清晰（圖8）。,2）椎動脈：椎動脈因其位置較深，管徑較細，其管壁的三層結構較難觀察，常常只能觀察到前后兩條較強回聲的光帶。椎動脈分為三段：第一段（V1）是椎動脈的起始至入橫突孔之前的部分，第二段（V2）是椎動脈的椎間段，第三段

16、（V3）是位于寰椎的部分。彩色多普勒顯像示椎動脈第一段顯示為連續(xù)血流，第二段顯示為節(jié)段狀血流（圖7）第三段走行彎曲，呈多向血流。因椎動脈血流供應區(qū)域為腦組織，脈沖多普勒顯示為低阻力頻譜。多數(shù)情況下，多普勒頻譜的頻帶較寬，頻窗不清晰（圖8）。,（3）頸動脈、椎動脈的正常值：經(jīng)過對一些健康志愿者進行的超聲檢查結果分析顯示：①正常人的雙側頸、椎動脈各血流參數(shù)間比較無顯著差異；②正常人不同性別頸、椎動脈血流參數(shù)中多項指標有顯著差異（一般男性高于

17、女性）；③正常人不同年齡組間頸、椎動脈血流參數(shù)比較，部分血流參數(shù)差異顯著，如峰值流速、平均流速。舒張末流速，隨著年齡的增長，呈現(xiàn)下降趨勢；④頸內/頸總動脈峰值流速比值：隨著年齡的增長，呈現(xiàn)上升趨勢。 以上為頸部動脈正常聲像圖表現(xiàn),2、頸部靜脈 頸內靜脈位于頸總動脈前外側，管壁薄，管腔為無回聲，能被壓癟。部分頸內靜脈近心端可見靜脈瓣膜。深吸氣屏氣后頸內靜脈內徑增寬。脈沖多普勒顯示頸內靜脈呈期相性血流頻譜（圖9），即流速首心房壓力和

18、呼吸變化的影響，近心端的變化較遠心端明顯，最大血流速度＜1m/s。深吸氣時頻譜峰值流速增快，深呼吸氣時流速減慢。頸內靜脈頻帶較寬。頸動脈和頸內靜脈鑒別見表,四、頸部動脈疾病 1、頸部動脈粥樣硬化 （1）病理：動脈粥樣硬化（atherosclerosis）是指動脈內膜脂質沉積、平滑肌細胞增生形成的局限性斑塊，可使動脈壁變硬，且由于斑塊內脂質崩解，組織壞死狀如糜粥，故名動脈粥樣硬化。內膜病變主要分為三個階段：脂紋、纖維斑塊、復合

19、病變。中外膜病變主要表現(xiàn)是斑塊下中膜平滑肌萎縮、纖維增生、內彈力板分裂甚至消失，同時外膜也可有纖維化和灶狀炎行細胞浸潤。在動脈粥樣硬化的發(fā)展過程中，當內膜病變發(fā)展快于中膜和外膜病變時，則引起動脈閉塞，反之，可形成動脈瘤。 （2）發(fā)病情況及臨床表現(xiàn)：頸動脈粥樣硬化男性高于女性，并隨年齡增長而逐漸增加。患有高血壓、糖尿病及腦梗死者發(fā)生率高于正常人。頸動脈粥樣硬化好發(fā)于頸總動脈分叉處和頸內動脈起始處，可以引起動脈狹窄，嚴重的狹窄或