精神疾病特殊狀態(tài)的護(hù)理常見意外事件的處理

1、精神疾病特殊狀態(tài)的護(hù)理,常見意外事件的處理內(nèi)三科黃賢慧,精神疾病特殊狀態(tài),1興奮、沖動行為患者的護(hù)理：2自殺、自傷行為患者的護(hù)理：3外走行為患者的護(hù)理：4拒食患者的護(hù)理：,常見意外事件的處理,1噎食的處理：2自縊的處理：3吞服異物（服毒）的處理：,興奮、沖動行為患者的護(hù)理,1定義：2產(chǎn)生沖動（暴力）行為的原因：3沖動（暴力）的癥狀特點(diǎn)：4護(hù)理措施：,沖動（暴力）行為的定義,沖動（暴力）行為：是指病人在精神癥狀

2、和精神因素的影響下，突然發(fā)生的沖動，而出現(xiàn)自傷、傷人或毀物等，臨床上以攻擊行為比較突出。,產(chǎn)生沖動（暴力）行為原因,1受精神癥狀的影響：如幻覺、妄想2病人自知力缺失：3護(hù)理人員態(tài)度不冷靜：4病人意識模糊或錯亂：,沖動（暴力）的癥狀特點(diǎn),1出現(xiàn)攻擊、辱罵性行為，語調(diào)高、語量多或有語言暗示。2出現(xiàn)坐立不安、動作多、動作快。3出現(xiàn)激動、不滿、氣憤、高聲喊叫、表情懷疑，控制能力下降。4病人挑剔、抗議、質(zhì)問、要求多，得不

3、到滿足時。5病人拒絕治療護(hù)理和住院，不同程度違反院內(nèi)規(guī)章。6病人幻覺、妄想等癥狀加重時。,護(hù)理措施,1對暴力行為的一般防范：預(yù)防暴力行為發(fā)生。首先評估：病人沖動的嚴(yán)重程度：高、中、低 .及沖動的原因、誘發(fā)因素等。（1）與病人建立良好的信任關(guān)系，尊重病人，態(tài)度和藹認(rèn)真，不要用刺激性言語或挑逗病人，保持環(huán)境安靜避免激惹病人的情緒。（2）鼓勵病人以言語表達(dá)感受及發(fā)泄敵意。（3）鼓勵病人在無法控制時立即尋求幫助。（4

4、）清除所有的危險物品并減少環(huán)境的刺激,護(hù)理措施,１對暴力行為的一般防范；（5)教會病人克服急躁情緒及處理壓力的方法。（６）向病人指出情緒激動行為的表現(xiàn)，并強(qiáng)化有效的應(yīng)對方法。（７）鼓勵病人多參加集體活動，以強(qiáng)化其支持系統(tǒng)。（８）當(dāng)病人出現(xiàn)暴力行為時，依其情況可給予口頭限制，藥物控制，約束性保護(hù)。,護(hù)理措施,2對有沖動行為 病人的防范：在精神癥狀的支配下，病人可突然出現(xiàn)沖動傷人毀物等暴力行為，遇有上述情況醫(yī)護(hù)人員應(yīng)

5、大膽鎮(zhèn)靜機(jī)智果斷地對待病人。(1)醫(yī)護(hù)人員站在有利于治療護(hù)理位置，從背后或 側(cè)面阻止病人的沖動行為，不可迎面阻攔，以保護(hù)病人及自身安全。（2）對手持兇器或雜物的病人，要勸導(dǎo)病人放下或采取轉(zhuǎn)移注意力的方法，乘其不被時拿去，不可用強(qiáng)制的方法，硬行奪取，以免激起傷人行為。,護(hù)理措施,對有沖動行為病人的防范：（3）對于治療不合作的病人，要給予足夠的重視，治療前做好充分地準(zhǔn)備，如：對病人進(jìn)行耐心的說服解釋，并組織人力協(xié)助治療護(hù)理，

6、在治療過程中要隨時預(yù)防病人的沖動和攻擊行為。（4）接觸有追求異性行為的病人，態(tài)度要嚴(yán)肅，隨時警惕不禮貌行為，不要單獨(dú)與病人交談以防止發(fā)生意外.,自殺自傷行為患者的護(hù)理,1定義2導(dǎo)致自殺常見的原因3自殺癥狀的特點(diǎn)4護(hù)理措施,自殺的定義,自殺：是一種傷害行為，指病人自愿并主動采取行動結(jié)束自己生命的行為。據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)，世界范圍內(nèi)每年有1000萬到2000萬人有自殺企圖。抑郁癥患者自殺行為的發(fā)生率為28.5%—

7、63.7%，而自殺行為者中，大約70%患有抑郁癥。,導(dǎo)致自殺的常見原因,1突發(fā)事件：如親人死亡、家庭矛盾、離婚等。 2促動力量：具有激憤、敵意、心胸狹窄、嫉妒的性格特征，出于報復(fù)心理而自殺。3心理社會因素：人際關(guān)系不良、事業(yè)受挫等，感到絕望懊悔、悔恨而產(chǎn)生強(qiáng)烈難以擺脫的精神痛苦，為擺脫而選擇自殺。4生物化學(xué)遺傳因素：精神疾病、酒中毒與家庭因素有關(guān)，與遺傳有關(guān)。5自殺的高危人群（1）老年人，獨(dú)居，無經(jīng)濟(jì)來源多病缺乏照顧

8、者。（2）精神病、抑郁癥、sch、物質(zhì)濫用者.（3）患有嚴(yán)重軀體疾病，特別是癌癥患者。,,自殺的癥狀特點(diǎn),多數(shù)自殺者事先都在隱蔽情況下進(jìn)行，但都會自覺或不自覺流露出一些信息，因此我們要仔細(xì)觀察和評估。1言語信息：病人流露對生活無興趣，認(rèn)為死了會更好，隱含的說出不久一切都會好的，但我不會在有機(jī)會了等。2行為信息：病人行為突然發(fā)生變化，無原因過分合作，清理物品、信件、囑托未了事宜等。3情感信息：對親人過分

9、關(guān)心或疏遠(yuǎn)、冷淡或表情低落，表現(xiàn)：無望、無助、困惑等信號。,護(hù)理措施,1評估：病人自殺的程度：高，中，低;誘發(fā)因素；開始的時間；頻率；以往有無自殺史；社會支持系統(tǒng)及經(jīng)濟(jì)狀況；對生活的影響等。2心理護(hù)理：（1）與病人建立治療性信任關(guān)系：多與病人交流溝通，解除病人疑慮，目的是使病人放棄自殺打算，勇敢的面對生活，幫助病人掌握解決問題的方法，提高病人自信心和自尊感。 （2）病人在住院期間盡量安排病人與家屬及朋友

10、多接觸，減少病人與他人隔離的感覺。指導(dǎo)家屬一起共同參與對病人的治療和護(hù)理；此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情變化。,護(hù)理措施,（3）及時解決病人的心理壓力，隨時進(jìn)行心理咨詢，讓其充分表達(dá)內(nèi)心世界或 進(jìn)行自我批評，提高發(fā)泄、內(nèi)疚等情感機(jī)會，同時護(hù)理人員要給予真誠的關(guān)懷和同情。（4)根據(jù)病人的病情和具體情況，可與病人討論自殺的問題 ，并討論如何面對挫折 和表達(dá)憤怒的方式，這種坦率的交談可大大降低病人自殺的危險性。,護(hù)理措施,3安

11、全護(hù)理：（1）將病人安置在重病室，在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)，病室應(yīng)安靜，設(shè)施安全光線明亮，空氣流通，整潔舒適的修養(yǎng)環(huán)境中。（2）密切觀察病人自殺的先兆癥狀：病人焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗在某一地點(diǎn)徘徊、憂郁、拒食臥床不起等應(yīng)給予足夠的重視。此時避免病人單獨(dú)活動可陪伴病人參加各種娛樂活動。接觸病人時適時給與心理上的支持 ，是他們振奮起來，避免意外。,護(hù)理措施,（3）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理

12、巡回制度。護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感，對有危險傾向的病人要做到心中有數(shù)，重點(diǎn)巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房醫(yī)務(wù)人員少的情況下，護(hù)理人員特別注意防范。（4）要加強(qiáng)對病房設(shè)施安全檢查有問題及時維修，嚴(yán)格做好藥品及危險物品的保管工作，杜絕不安全因素。,護(hù)理措施,（5）發(fā)藥時應(yīng)仔細(xì)檢查口腔，嚴(yán)防病人藏藥或蓄積后一次吞服而發(fā)生意外。（6）密切觀察病人的睡眠情況，對于入睡困難和早醒者護(hù)士應(yīng)了解原因，要設(shè)

13、法誘導(dǎo)病人入睡，無效的要報告醫(yī)生處理。,護(hù)理措施,4對嚴(yán)重自傷自殺行為病人的護(hù)理：（1）將病人安置在重病室，進(jìn)行一對一的守護(hù)，活動范圍應(yīng)在護(hù)士視線范圍內(nèi)。清查各種危險物品，并經(jīng)常檢查病人身上及床單位有無危險物品或遺書和字條等。（2）連續(xù)評估自殺的危險性：對有計劃的患者，要詳細(xì)詢問地點(diǎn)、方法、時間，如何獲得自殺工具和發(fā)生自殺行為可能性的大小。,護(hù)理措施,（3）保證病人尊醫(yī)囑按時服藥，確保各種治療的順利進(jìn)行。（4）

14、一旦發(fā)生自傷自殺，應(yīng)立即隔離病人進(jìn)行搶救。對自傷自殺后的病人應(yīng)做好自傷自殺后的心里疏導(dǎo)，了解病人心理變化，制定進(jìn)一步的防范措施。,護(hù)理措施,5生活護(hù)理：要保證病人適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，觀察病人的排泄，保證睡眠，適當(dāng)?shù)男菹ⅲm當(dāng)?shù)膮⒓踊顒?，在生活上給予關(guān)心照顧。6健康教育：包括對病人及家屬的健康教育。,外走（逃跑）行為患者的護(hù)理,1外走（逃跑）的定義：2外走的原因:3外走的癥狀特點(diǎn)：4護(hù)理措施：,外走（逃跑）的定義：,外走（逃跑

15、）：指病人在住院期間， 未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員及家屬的同意，私自離開醫(yī)院的行為。,外走（逃跑）的原因,1精神癥狀所致：精神病人自知力缺乏，否認(rèn)有病，認(rèn)為自己是被騙來的，不安心住院。有的病人受幻覺妄想支配，認(rèn)為住院是對其迫害，尋機(jī)逃出醫(yī)院。2住院環(huán)境對病人的影響：病人不適應(yīng)醫(yī)院生活，行為受到約束，同時想家思念孩子，對特殊治療產(chǎn)生恐懼而外外逃。 3其他原因：如護(hù)患之間、醫(yī)患之間關(guān)系不協(xié)調(diào)，病人無法消除疑慮

16、。,外走的癥狀特點(diǎn),1病人突然表現(xiàn)坐力不安、東張西望或出現(xiàn)睡眠障礙。2意識清楚的病人多采用隱蔽的方法，創(chuàng)造機(jī)會外走。（相對較難防范）3病人自知力缺乏、不安心住院、以及受幻聽、妄想的影響。,護(hù)理措施,1評估：外走的嚴(yán)重程度、自知力、意識程度、是否有幻覺、妄想，是否安心住院，有無不滿情緒。2與病人建立治療性的信任關(guān)系：主動接觸病人，了解其外走的原因和想法，做好耐心細(xì)致的疏導(dǎo)工作，結(jié)合病情向病人講解精神衛(wèi)生知識，指導(dǎo)病人

17、正確解決生活中的矛盾和問題，引導(dǎo)正性行為，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。,護(hù)理措施,3給病人創(chuàng)造舒適的修養(yǎng)環(huán)境，保證病人按醫(yī)囑服藥，嚴(yán)防藏藥。4護(hù)理人員要善于觀察病人的病情變化：嚴(yán)格交接班，嚴(yán)格實施安全措施。5督促和組織病人參加娛樂活動，使其心情愉快，消除恐懼和疑慮的心理障礙，促使其主動配合治療。6做好夜間巡回工作，巡視時間不定時，避免病人掌握規(guī)律發(fā)生外逃。,護(hù)理措施,病人走失后的處理：（1）病人走失后，應(yīng)立即組織人員尋

18、找，查找病人走失的原因和患者可能去的地方。（2）要立即報告護(hù)理部、值班護(hù)士長。必要時通知家屬和單位協(xié)助尋找。（3）一級護(hù)士和巡回護(hù)士要管理好病房內(nèi)其他患者，病人返院后要勸慰患者，不要埋怨、訓(xùn)斥和責(zé)備患者，加強(qiáng)護(hù)理詳細(xì)記錄嚴(yán)格交接班。防止再次逃跑。,拒食病人的護(hù)理,1拒食的原因：2護(hù)理措施：,拒食的原因：,拒食的原因：精神病人拒食的原因多種多樣。1被害妄想的病人：懷疑有毒而拒食。2幻嗅的病人：聞到異味而拒食。

19、3幻聽的病人：受幻聽影響而拒食。4興奮躁動的病人拒食：5抑郁病人拒食：,護(hù)理措施：,1對不愿進(jìn)食、拒食患者：要針對不同的原因，采取相應(yīng)的措施，使之進(jìn)食。必要時通知醫(yī)生給予鼻飼或靜脈補(bǔ)液，并詳細(xì)記錄出入量，進(jìn)行重點(diǎn)交班。 2對被害妄想、疑心飯菜有毒的患者：可讓其任意挑選飯菜，或由他人先嘗吃，或與他人交換食物。適當(dāng)滿足要求以解除顧慮促進(jìn)進(jìn)食。,護(hù)理措施,3對罪惡妄想、自認(rèn)罪大惡極、低人一 等,不配吃好的而拒食的患者：

20、可將飯菜攪拌，使病人誤認(rèn)為是他人的殘湯剩飯而促進(jìn)進(jìn)食。4對疑病妄想、憂郁不歡、消極自殺、否認(rèn)有病不肯進(jìn)食的患者：應(yīng)耐心勸導(dǎo)、解釋、鼓勵、也可邀請其他患者協(xié)同勸說通過這些方法可促進(jìn)病人進(jìn)食。,護(hù)理措施,5對由于幻聽吸引其注意力不肯進(jìn)食者：護(hù)理人員可在病人耳旁以較大聲音勸導(dǎo)提醒，以干擾病人幻聽而促進(jìn)進(jìn)食。6對于陣發(fā)性行為紊亂、躁動 不安不肯進(jìn)食的患者：我們應(yīng)視其具體情況，不做進(jìn)餐時間的限制，可將飯菜留下來待其病

21、情發(fā)作后較合作時，勸說進(jìn)食或喂食。,護(hù)理措施,7對于木僵、緊張癥候群的拒食者：宜在夜深人靜或?qū)⒉∪酥糜谟陌祵庫o的環(huán)境中（有時會自行進(jìn)食）或給予喂食必要時給予鼻飼和靜脈補(bǔ)液。8患者拒食時：我們在觀察精神因素的同時還要仔細(xì)檢查有無軀體疾患，如發(fā)熱、腹痛便秘等均可導(dǎo)致病人食欲下降甚至拒食，此時除報告醫(yī)生處理外，還應(yīng)耐心勸說，并盡力提供病人喜歡的食物，也可以允許家屬送飯菜。,,精神科意外事件的處理,噎食的處理,1噎食的定

22、義：2噎食的常見原因：3噎食的臨床表現(xiàn)：4搶救原則：5如何預(yù)防：,噎食的定義,噎食的定義：指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。,噎食的原因,噎食的常見原因：（1）因病搶食、暴食所致。（2）藥物不良反應(yīng)或癲癇病人在進(jìn)食時抽搐發(fā)作或藥物反應(yīng)導(dǎo)致咽喉肌運(yùn)動失調(diào)所致。,噎食的臨床表現(xiàn),噎食的臨床表現(xiàn)：進(jìn)食時突然發(fā)生，輕者呼吸困難面色青紫雙手亂抓或抽搐。重者意識喪失，全身癱瘓，四肢發(fā)

23、涼，二便失禁，呼吸停止，心率快弱。如搶救不及時或措施不當(dāng)，死亡率極高。,噎食的搶救原則,搶救原則：（1）就地?fù)尵确置氡貭?，清除口咽部食物保持呼吸道通暢。?）迅速用手指掏出口咽部食團(tuán)。若病人牙關(guān)緊閉可用筷子等撬開口腔掏取食物，解開病人領(lǐng)口。（3）若病人癥狀仍無緩解，應(yīng)立即將病人腹部俯臥于凳上，讓其半身懸空，猛壓其后背，迫使膈肌猛然上移而逼迫氣體猛烈外沖，使氣流將進(jìn)入氣道的食物沖出。重復(fù)5—6次不能奏效，可用大號針頭在環(huán)

24、狀軟骨上正中部分插入氣管并盡早進(jìn)行氣管插管 。,噎食的搶救原則,搶救原則：（4）如心臟停博應(yīng)立即做胸外心臟按摩。（5）如自主呼吸恢復(fù)，應(yīng)立即氧氣吸入，專人持續(xù)監(jiān)護(hù)，直至完全恢復(fù)。（6）取出食物后應(yīng)防治吸入性肺炎。,噎食的應(yīng)急預(yù)案,（1）病人在進(jìn)食時突然發(fā)生噎食，護(hù)士應(yīng)站在患者身后，用雙臂環(huán)繞患者腰部，并以一手握拳，用拳頭的拇指側(cè)頂在患者的上腹部（臍部稍上方），另一手 握住握拳的手向上向后猛烈擠壓患者的上腹部，擠壓動作要迅速，壓后

25、隨即放松。病人應(yīng)頭部略低嘴張開，以便食物吐出。,噎食的應(yīng)急預(yù)案,（2）病人也可取仰臥位，護(hù)士兩腿分開跪在病人大腿外側(cè)的地面上，雙手疊放手掌跟頂住腹部（肚臍稍上）進(jìn)行沖擊性地迅速地向前上方壓迫，然后打開下頜，如異物被沖出，迅速掏出清理。（3）其他護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時維護(hù)好病人的進(jìn)餐秩序。,噎食的預(yù)防,噎食的預(yù)防：（1）對暴食和搶食病人專人護(hù)理，控制進(jìn)食速度。禁止病人將食物帶回病室。（2）對明顯的錐體外系反應(yīng)者可酌情給予拮抗劑

26、，并為其選用流食半流食，必要時專人喂飯或給予鼻飼。（3）集體用餐，開飯時醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況，防止噎食發(fā)生，力爭做到早發(fā)現(xiàn)早搶救。（4）預(yù)防再次發(fā)生噎食窒息，可減少精神藥物劑量或換藥。,自縊的處理,自縊的處理：（1）自縊死亡的原因：（2）自縊的臨床表現(xiàn)：（3）自縊的搶救原則：,自縊死亡的原因,自縊死亡的原因：是因為身體的重力壓迫頸動脈使大腦缺血缺氧，也可刺激頸動脈竇反射引起心臟驟停導(dǎo)致死亡。,自縊的臨

27、床表現(xiàn),自縊的臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重程度與自縊時間長短、繩子的粗細(xì)有關(guān)，短時間內(nèi)出現(xiàn)面色紫紺雙眼上翻舌微外吐，呼吸停止小便失禁可有微弱心跳。隨著時間延長，不僅呼吸停止，心臟驟停大小便失禁四肢變涼，搶救將十分困難。,自縊的搶救原則,自縊的搶救原則：（1）發(fā)現(xiàn)病人自縊，應(yīng)立即解脫自縊的繩套也可用刀切斷或剪刀剪斷。若病人懸掛在高處，護(hù)士馬上將病人身體向上托起，使縊繩松弛，同時保護(hù)好病人，避免墜地摔傷。（2）將病人就地平臥，解

28、松衣領(lǐng)和腰帶如病人心跳尚存，將病人下頜抬起，保持呼吸道通暢，吸氧。如心跳停止，應(yīng)立吸氧酌情給予中樞興奮劑。,護(hù)理措施,3根據(jù)病人生命體征對癥處理：如病人呼吸心跳恢復(fù)，但仍昏迷，應(yīng)按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。如病人意識不清、躁動不安，應(yīng)適當(dāng)保護(hù)性約束，防墜床。4病人清醒后，要勸導(dǎo)安慰病人使之穩(wěn)定情緒。 并嚴(yán)密觀察病情，防止再度自殺。5當(dāng)班（主班）護(hù)士不要驚慌，合理安排好病房的人力一級護(hù)士負(fù)責(zé)重病室病人，主班與巡回護(hù)士積極搶救

29、病人的同時維護(hù)好病房的秩序。,吞服異物（服毒）的處理,大劑量抗精神病藥物中毒的搶救：（1）洗胃：用1：5000的高錳酸鉀溶液反復(fù)抽洗，直至洗出的胃液顏色無變化為止。（2）導(dǎo)瀉及吸附：用硫酸鈉導(dǎo)瀉（禁用硫酸鎂），活性炭吸附（50—100g用2倍水制成混懸液口服或胃管內(nèi)注入。）以促進(jìn)藥物排泄及吸附胃內(nèi)未洗凈的藥物。（3）輸液和導(dǎo)尿：首先建立靜脈通道給予輸液，稀釋吸收入血的毒素。然后使用20%的甘露醇或速尿

30、等利尿劑，加速毒素的排出。,吞服異物（服毒）的處理,（4）解毒和護(hù)肝：選用拮抗劑對抗藥物毒性，保護(hù)肝臟的解毒功能。（5）低血壓的處理：首先選用擴(kuò)血管藥改善微循環(huán)，在血容量充足的情況下，如血壓仍不回升者可用阿拉明、多巴胺等升壓藥物，禁用腎上腺素。（6）中樞興奮藥：選用苯丙胺，禁用士的寧。,吞服異物（服毒）的處理,（7）吸氧和給予大量能量合劑：用以改善細(xì)胞代謝，促進(jìn)恢復(fù)。（8）嚴(yán)重中毒者：可采用腹膜透析或血

31、液透析治療。（9）防止繼發(fā)感染和維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。,吞食異物（服毒）的處理,出現(xiàn)中毒癥狀而原因不明時的處理：（1）病人出現(xiàn)意識障礙時，首先要查看病人的瞳孔，判斷是否是藥物中毒。（2）護(hù)士要評估病人，并監(jiān)測病人生命體征。（3）病人出現(xiàn)中毒時，護(hù)士要判斷病人服用藥物的種類和性質(zhì)，根據(jù)藥物的性質(zhì)配制洗胃液。（4）用1/5000——1/10000的高錳酸鉀反復(fù)抽洗，直至洗出的胃液顏色無變化為止。（5）護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑