氣管支氣管及食管異物

1、氣管支氣管及食管異物,眼耳鼻咽喉科學(xué)課程十八,你相信嗎？,一元錢等于一千元；一顆花生米可奪命；一頓美食將是最后的晚餐；一個(gè)果凍使一個(gè)小孩再也不會(huì)喊媽媽。,呼吸道及消化道異物,氣管異物,病因（一）,年齡因素：5歲以下小孩多見(jiàn) 牙齒發(fā)育不完善 喉反射功能差進(jìn)食時(shí)哭鬧或嬉笑口含物品的不良習(xí)慣全麻或昏迷的病人,病因（二）,醫(yī)源性異物異物本身的

2、特點(diǎn)： 圓滑、細(xì)小、輕。精神因素或企圖自殺者,異物種類（外源性）,植物性：80%以上 花生、瓜子、豆類、玉米等動(dòng)物性：魚(yú)骨、肉骨片等金屬性、礦物性： 鐵釘、硬幣、石子等化學(xué)制品類：,異物停留的

3、部位,異物停留的部位的相關(guān)因素： 異物的性質(zhì)、大小、形狀、 氣道的解剖特點(diǎn) 右支氣管 左支氣管 氣管 聲門（喉）,,,喉部,病理,異物的性質(zhì)、大小、形狀、存留的時(shí)間和有否感染有關(guān)氣道阻塞： 完全阻塞----肺不張 不完全阻塞--肺氣腫 炎癥反應(yīng),臨床表現(xiàn)（一

4、）,喉部異物： 劇烈咳嗽 呼吸困難 喉鳴 聲嘶 喉痛 發(fā)紺 死亡,臨床表現(xiàn)（二）,氣管異物： 劇烈嗆咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音 （咳嗽時(shí)或呼氣末期）,,臨床表現(xiàn)（三）,支氣管異物：1、異物進(jìn)入期癥狀2、無(wú)癥狀期3、刺激炎癥期

5、4、癥狀再發(fā)期,并發(fā)癥期： 支氣管肺炎 阻塞性肺氣腫 肺不張,診斷,病史：較明確的異物吸入史 不明原因的發(fā)熱、 久治不愈的咳嗽 反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎體征：?jiǎn)芸?；拍擊?診斷,病史：體征：影像學(xué)檢查：胸透、胸片、CT 支氣管

6、鏡的檢查,治療,原則：及時(shí)診斷、盡早取出。直接喉鏡下取異物支氣管鏡檢查及取異物纖維支氣管鏡檢查及取異物開(kāi)胸取異物抗炎對(duì)癥處理,預(yù)防,避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類的食物養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣糾正口中含物等不良習(xí)慣謹(jǐn)慎叢醫(yī)、重視昏迷病人的護(hù)理,食管異物 Foreign bodies of esophagus,異物的種類,動(dòng)物性的：（70~75%）

7、 魚(yú)骨、肉骨、 雞骨等金屬性的：（17%?；兒童多見(jiàn)60%） 硬幣、針頭、螺帽、剪刀等其他：義齒、果核、棗核、火機(jī)等,異物停留的部位,食管： 食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（ 4%±）,,,,,臨床表現(xiàn),吞咽疼痛吞咽困難呼吸道癥狀,診斷,異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽

8、檢查X線檢查： 食管吞鋇透視、點(diǎn)片； 頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查,,,,,,,診斷,異物史、 疼痛的部位和程度咽、下咽檢查食管鏡檢查,X線檢查： 食管吞鋇透視、點(diǎn)片 頸前軟組織側(cè)位片,,診斷,異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點(diǎn)片； 頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查 esophagoscope,并發(fā)癥,頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管周

9、圍炎縱隔炎潰破大血管氣管食管瘺,治療,食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對(duì)癥支持處理并發(fā)癥的處理,預(yù)防,細(xì)嚼慢咽、糾正不良習(xí)慣損壞的義齒要及時(shí)修復(fù)注意全麻及昏迷病人的護(hù)理誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等,病案一,男,5歲,某日上午誤咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治療曾一度“昏迷”,體查呼吸平順,無(wú)發(fā)紺,咽喉部未見(jiàn)異物,雙肺呼吸音對(duì)稱,無(wú)拍擊音,胸透、吞鋇檢查（－）?；丶液蟪粤?根香蕉，約2分鐘后呼吸困難，面

10、色發(fā)紫，送醫(yī)院后，呼吸停，心音消失，死亡。,氣管分叉處囊殼狀硬性塑膠粒，長(zhǎng)2CM，外徑約0.65CM，阻塞整個(gè)左支氣管和大部分右支氣管口。,病案二,男，1歲，聲嘶喘鳴、犬吠樣咳嗽3小時(shí)入院，檢查：R38次/分，精神差，煩躁哭鬧，唇輕發(fā)紺，吸氣期呼吸困難，雙肺呼吸音粗，有痰鳴音?？垢腥疚踔委熞惶旌?，癥狀不緩解，陣發(fā)性吸氣期呼吸困難加重。,問(wèn)病史后診斷支氣管異物，支氣管鏡下取出,病案三,男，11歲，河南人，反復(fù)左支氣管炎、肺炎9年沒(méi)有間斷