成分輸血及護(hù)理

1、成分輸血及護(hù)理,四川大學(xué)華西醫(yī)院血液科毛 凌,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解成分輸血的概念及其優(yōu)點(diǎn)熟悉成分血的分類掌握各類成分血的輸注要點(diǎn),成分輸血 （blood components transfusion）,成分輸血是將血液中的各種成分，進(jìn)行分離、加工、提純后制成的各類血液制品，然后根據(jù)患者的不同需要，有針對(duì)性地輸注有關(guān)血液成分，以達(dá)到治療目的的一種輸血措施。 成分輸血是1959年由Gibson提

2、出 。,成分血的優(yōu)點(diǎn),高純度、高濃度,體積小，運(yùn)輸方便,針對(duì)性強(qiáng)，療效好,節(jié)約血液資源,輸血反應(yīng)少,全血易造成血容量超負(fù)荷,臨床成分血的種類,紅細(xì)胞,血小板,血漿,白細(xì)胞,血漿蛋白制品,凝血因子,一.紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液：移除血漿和抗凝保存液。在2-

3、 6℃，保存21-35天。適用于：血容量正常的貧血、慢性貧血、急性 出血、有血栓的患者、CO中毒的患者。代漿血：全血移出血漿，加入與移出量相等的以代血漿為主的保存液。適用于：同時(shí)需要糾正貧血和血容量的患者 。,洗滌紅細(xì)胞：移去了99%的血漿蛋白和85%以上的白細(xì)胞和血小板，在4-6℃保存，24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。

4、 適用于：對(duì)已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體、有輸全血或 血漿過(guò)敏的患者以及高鉀、肝腎功能障礙的患者和AIHA，PNH。其他：添加劑紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞、充氧紅細(xì)胞等 。,,二.血小板機(jī)器單采：橙黃色，半透明，每200ml血小板濃縮液為10u，所含血小板數(shù)≧2.5×1011個(gè)。供一個(gè)病人一次使用。手工采集：淡黃色，如同混濁血漿，每200ml全血制備的血小板為1u，，含量為2.4×1010

5、個(gè)，容量25-35ml。適用于：各種原因引起的血小板減少的病人。,三.血漿新鮮冰凍血漿（FFP）：血液采集6-8小時(shí)內(nèi)分離出來(lái)，在-30℃以下冰凍和保存 ，含正常量的全部凝血因子，保存期為1年。普通冰凍血漿：血液采集8小時(shí)以后分離出來(lái)，在-30℃以下快速冰凍而成，保存期為5年，使用之前在37－42 ℃下溶解。,血漿適用于：1.嚴(yán)重肝病所致的凝血因子Ⅱ、 Ⅶ、Ⅹ和纖維蛋白原的減少。 2.抗休克,補(bǔ)充血容量。3.抗凝血

6、酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏。4.先天性凝血因子缺乏，如血友病。5.口服豆香素類藥物過(guò)量，引起的出血者。6.血漿置換 。,四.白細(xì)胞機(jī)器單采：每人分含0.5-2.0×1010個(gè)粒細(xì)胞。手工采集：每單位含1×109個(gè)粒細(xì)胞，含較多的紅細(xì)胞和淋巴細(xì)胞 在4℃下，48小時(shí)內(nèi)有效。 適用于：因放、化療引起的白細(xì)胞減少或經(jīng)抗生素72h后仍不能控制的感染。,五.凝血因子冷沉淀（FⅧ:C）：新鮮冰凍血

7、漿在4℃條件下融化后分離制備而來(lái)，呈黃色半透明。含有豐富的Ⅷ因子以及纖維蛋白原，在-30℃以下冰箱內(nèi)貯存有效期1年。適用于：兒童血友病甲、血管性血友病、先 天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥的患者。,·Ⅷ因子：為白色沉淀，溶解后為黃綠色，多用于甲型血友病。·Ⅸ因子：多用于乙型血友病。,五.凝血因子,·纖維蛋白原：是血液凝固的第Ⅰ因子，有很好的止血效果，正常血液濃度為2-4

8、g/L，最低止血濃度0.5-1g/L。·凝血酶原復(fù)合物（PCC）：含有維生素K依賴性因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ，并含有少量的血漿蛋白。 適用于：乙型血友病,,五.凝血因子,六.血漿蛋白制品●人血白蛋白低溫乙醇蛋白分離法制得，為略粘稠，黃 色或綠色至棕色澄明液體。 適應(yīng)癥：1.失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克。 　　 2.腦水腫及損傷引起顱壓升高。 　　 3.肝硬化及腎病引起

9、的水腫或腹水。 　　 4.低蛋白血癥的防治。,六.血漿蛋白制品●人血丙種球蛋白 從血漿、血清和胎盤血中分離提純的免疫球蛋白制劑，為無(wú)色或淡黃色的澄明液體，主要用于某些疾病的預(yù)防和治療。 1.預(yù)防病毒性傳染病。 2.治療免疫缺陷病， 3.治療大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷感染，以及 敗血癥或內(nèi)毒素血癥。,輸血的注意事項(xiàng),★嚴(yán)格的查對(duì)制度(三查八對(duì)，兩人查對(duì))　三查：血液的有效期，血液

10、的質(zhì)量，輸血裝置是否完好。 八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類和劑量。 ★正確連接血液制品及輸血器★血液中不能加入除生理鹽水以外的其它藥物,一.紅細(xì)胞輸注及護(hù)理輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次。必要時(shí)在輸注過(guò)程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。洗滌紅細(xì)胞是開放性制備的,故應(yīng)盡快輸注。因故未能及時(shí)輸注只能在4℃條件下保存24小時(shí)。,●輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血

11、開始前15分鐘要慢，20d/分，并嚴(yán)密觀察病情變化，無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。1U不超過(guò)4小時(shí)。盡量用一袋取一袋，若未及時(shí)使用保存在放有冰塊的取血箱中保存。,一.紅細(xì)胞輸注及護(hù)理,二.血小板輸注及護(hù)理輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷。搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，無(wú)云霧狀為不合格，療效差。如有細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸用。,二.血

12、小板輸注及護(hù)理用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。若因故(如病人高熱)未能及時(shí)輸用，需要存放較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)放回血庫(kù)由機(jī)器震蕩保存。,,二.血小板輸注及護(hù)理,,血小板輸注一般以同型為最好，但緊 急情況下，A、B、O血型不同的血小板亦可輸注，但應(yīng)移除濃縮血小板中的大部分血漿，且其紅細(xì)胞含量應(yīng)低于5%，紅細(xì)胞多于5%時(shí)，應(yīng)做交叉配血試驗(yàn)。,三.血漿輸注及護(hù)理輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液 體，如發(fā)現(xiàn)顏

13、色異?；蛴心龎K不能輸用。融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。因故融化后未能及時(shí)輸用, 不可冰凍保存。,四.白細(xì)胞輸注及護(hù)理濃縮白細(xì)胞在體內(nèi)的壽命只有9天，收到后應(yīng)該立即輸注。輸血反應(yīng)發(fā)生與白細(xì)胞等免疫作用有關(guān)，控制輸注速度，是減少不良反應(yīng)的主要措施之一。,五.凝血因子輸注及護(hù)理融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用.而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入。因故未能及時(shí)輸用的冷沉

14、淀不宜在室溫下放置過(guò)久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍，因?yàn)橐蜃覸III最不穩(wěn)定，很容易喪失活性。Ⅷ因子應(yīng)先預(yù)熱至30－37 ℃后，使用輸血器輸注。,五.凝血因子輸注及護(hù)理冷沉淀應(yīng)ABO血型同型輸注。 每瓶PCC凍干品應(yīng)預(yù)熱至35-37℃ ，再用30ml 35-37℃的注射用水于15分鐘內(nèi)溶解，溶解后為黃綠色透明溶液，不應(yīng)有異物或沉淀。重溶后要立即輸注，主要防止凝血酶在溶液中生成。切勿劇烈震蕩。,★如何掌握輸血速度1.一般情況

15、下輸血速度為40-60d/分鐘。2.急性大出血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)80-100d/分鐘。3.年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，10-20d/分鐘。,,,★如何掌握輸血速度4.輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢20d/分鐘，并嚴(yán)密觀察病情變化，無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。5.不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)。,★莫非氏滴管

16、的液面高度 液面高度應(yīng)在1/2-2/3之間。 液面低于1/2，則在滴注過(guò)程中血液成分直接與輸血器過(guò)濾面沖擊，造成血細(xì)胞的破壞，影響療效； 超過(guò)2/3，易造成看不到滴速，很難判斷輸血是否通暢，病人也很緊張。,輸血反應(yīng),,討論 紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板、蛋白制品的先后輸注順序？,骨髓移植術(shù)后輸血原則,ABO血型：● 同型● 異型： 主要血型不合

17、 次要血型不合 主次血型不合,不合類型 供→受 紅細(xì)胞 血小板 主要 A/B→O 早期:受者型 早期:供者型 AB→O 晚期:供者型 晚期:供者型 AB→A/B 　 次要 O→A/B 早期:供