影響器官捐獻(xiàn)的倫理因素及促進(jìn)措施分析

1、影響器官捐獻(xiàn)的因素及促進(jìn)措施,組員：邢瀟雙 溫馨 徐超 于天鳴 于超群 張文杰,什么是器官捐獻(xiàn)？,器官捐贈(zèng)就是當(dāng)一個(gè)人被診斷腦死亡，只能依靠呼吸機(jī)和藥物維持生命體征時(shí)，基于個(gè)人生前的意愿或家屬的同意，以無償捐贈(zèng)的方式，把自己的器官捐贈(zèng)給瀕臨死亡、等待移植的病人，讓他們的生命得以延續(xù)。 身體健康的成年人也可以將自己的一個(gè)腎臟或部分肝臟捐贈(zèng)給親屬或配偶。,,我國器官移植的現(xiàn)狀：,我國目前約有100萬至150萬人需要器官移植，但每年僅能實(shí)

2、施手術(shù)1.3萬例，即只有1％左右可獲得正常手術(shù)治療。從 2003年到 2009年 5月，中國內(nèi)地僅有 130位公民去世后捐獻(xiàn)器官，可見我國器官供體不足極其嚴(yán)重。,器官短缺 供求差距增大,供求差距遠(yuǎn)大于發(fā)達(dá)國家,自2010年1月，衛(wèi)生部正式委托中國紅十字會(huì)開展人體器官捐獻(xiàn)工作以來，截至2012年9月15日，全國共有419例成功完成器官捐獻(xiàn)案例，捐獻(xiàn)大器官1136個(gè)，救治了1000多名垂危的

3、病人。但全國捐獻(xiàn)器官的情況不容樂觀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年器官移植供需比例大約致為1∶150，而美國的供需比例是1∶5，英國為1∶3。當(dāng)前我國可用于移植的人體器官、組織嚴(yán)重不足，遺體器官、組織捐獻(xiàn)事業(yè)發(fā)展緩慢。,,據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2008年不完全統(tǒng)計(jì)，我國目前約有100萬名尿毒癥患者，每年還有近12萬的新增病人，而實(shí)際每年能夠進(jìn)行腎移植治療的不到5000人。 另據(jù)報(bào)道，在全國500萬盲人中，有近3萬人可通過角膜移植重見光明，但因供體

4、缺乏，每年只有不到1200名病人能接受角膜移植；我國約有400萬名白血病患者在等待骨髓移植，而全國骨髓庫的資料才3萬份；,6.遺體器官捐獻(xiàn)程序復(fù)雜,影響器官捐獻(xiàn)的因素,1.傳統(tǒng)道德觀念的制約,,2.職業(yè)道德因素的影響,3.年齡及受教育程度的影響,4.對(duì)器官捐獻(xiàn)的倫理認(rèn)知缺乏,5.公眾認(rèn)知度低，國家關(guān)注較晚,7.器官移植的補(bǔ)償問題,,1.傳統(tǒng)道德觀念的制約,中國傳統(tǒng)的道德觀念認(rèn)為“身體發(fā)膚，受之父母”，捐贈(zèng)給他人就是對(duì)父母的不孝。晚輩捐贈(zèng)

5、已故長輩的器官也是對(duì)長輩的不尊敬，使長輩不能“入土為安”。此外也有部分人認(rèn)為器官是自己身體的一部分，希望自己能在死后保持身體的完整而不愿意捐獻(xiàn)給他人。有些自愿捐獻(xiàn)器官的公民，即便在生前完整地填寫了捐獻(xiàn)資料并按程序完善了全部聲明、公證等法律手續(xù)，可一旦去世后，其家屬仍然會(huì)阻撓醫(yī)護(hù)人員，致使人體器官因錯(cuò)過最佳摘取時(shí)間而喪失功能。,,2.職業(yè)道德因素的影響,據(jù)調(diào)查表明，醫(yī)生比護(hù)士更能接受活體器官移植這件事情，醫(yī)護(hù)人員對(duì)器官移植的認(rèn)可程度高于普

6、通的公眾。可能的原因是醫(yī)生比護(hù)士更了解器官移植的相關(guān)知識(shí)及移植過程，知道活體器官捐獻(xiàn)的供體如何進(jìn)行健康保健。而醫(yī)護(hù)人員比普通公眾擁有更多的移植相關(guān)知識(shí)，了解途徑也較多，不會(huì)對(duì)器官移植產(chǎn)生恐懼或疑慮。此外是否參加公益活動(dòng)也影響器官捐獻(xiàn)的態(tài)度，研究顯示參加過志愿者活動(dòng)的人更愿意捐獻(xiàn)器官，更愿意盡自己的能力使他人獲得幸福。,,3.年齡及受教育程度的影響,有人在沈陽對(duì)750名醫(yī)護(hù)人員及公眾進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示年老者比年輕者更愿意捐獻(xiàn)器官，受教育程

7、度較高的人更愿意捐獻(xiàn)器官。年老者經(jīng)歷豐富，對(duì)生死看得比較透徹，能夠坦然面對(duì)死亡；受教育程度較高的人可以通過各種途徑了解器官移植的相關(guān)知識(shí)，了解國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)，能夠通過自己的學(xué)習(xí)理解并掌握相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)器官捐獻(xiàn)及移植產(chǎn)生的恐懼感及陌生感較少。所以其對(duì)器官移植的認(rèn)可程度也較高。,,4.社會(huì)對(duì)器官捐獻(xiàn)的倫理認(rèn)知缺乏,國內(nèi)由于腦死亡標(biāo)準(zhǔn)尚未建立，公眾尚不能接受腦死亡，對(duì)器官捐獻(xiàn)的倫理認(rèn)知不足，從而不愿意接受器官捐獻(xiàn)。西班牙的研究顯示

8、理解腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的公眾比不理解者更愿意捐獻(xiàn)自己的器官給陌生人，在家庭中討論過捐獻(xiàn)器官事情的人更愿意捐獻(xiàn)器官。對(duì)醫(yī)院情況的認(rèn)知也會(huì)影響公眾器官捐獻(xiàn)的態(tài)度，在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天一些人對(duì)醫(yī)院不信任，擔(dān)心醫(yī)院把捐獻(xiàn)者的器官用作商業(yè)用途或出賣捐獻(xiàn)者的器官往往拒絕醫(yī)院提出的捐獻(xiàn)死者器官的建議。,,5.公眾認(rèn)知度低  國家關(guān)注較晚,,上世紀(jì)七八十年代，我國的獻(xiàn)血事業(yè)剛剛起步，許多人反對(duì)獻(xiàn)血，認(rèn)為“血被抽走了便不會(huì)再生”“獻(xiàn)血對(duì)身

9、體有極大的傷害”等，隨著國家對(duì)獻(xiàn)血事業(yè)的宣傳加大，民眾認(rèn)知度越來越高，越來越多的人加入到獻(xiàn)血的隊(duì)伍中來。 2009年我國修訂了全國無償獻(xiàn)血表彰獎(jiǎng)勵(lì)辦法，加大了對(duì)無償獻(xiàn)血的表彰。獻(xiàn)血已經(jīng)成為一件非常光榮的事情。   與得到政府大力宣傳，社會(huì)大力支持的獻(xiàn)血截然不同，遺體器官捐贈(zèng)在我國卻受到了冷落。2007年我國才頒布了《人體器官移植條例》，2011年才有16個(gè)省市開展了遺體器官捐贈(zèng)的試點(diǎn)活動(dòng)，其余省市很少甚

10、至沒有開展過遺體器官捐贈(zèng)的宣傳活動(dòng)。許多人對(duì)遺體器官捐贈(zèng)只是略有耳聞，至于遺體器官捐贈(zèng)是什么，需要什么條件，如何成為遺體器官捐贈(zèng)志愿者，許多人都表示并不了解。人們對(duì)遺體器官捐贈(zèng)不了解，僅是知道這是一件好事，也很難加入到這樣的行列中來。,,6.遺體器官捐獻(xiàn)程序復(fù)雜,在我國，如果要成為遺體器官捐獻(xiàn)志愿者，光是申請(qǐng)就相當(dāng)復(fù)雜。需要在《人體器官捐獻(xiàn)登記表》填寫完整后由捐獻(xiàn)者本人或委托他人交到當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)或者已開通試點(diǎn)的省份人體器官捐獻(xiàn)辦公室，并

11、攜帶捐獻(xiàn)者本人的身份證原件，經(jīng)公證處公證自愿申請(qǐng)捐獻(xiàn)登記，再等待其單位將捐獻(xiàn)者信息登記至管理系統(tǒng)。各個(gè)環(huán)節(jié)只要有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，遺體器官捐贈(zèng)就無法實(shí)現(xiàn)，并且我國并未建立全國性的完善器官移植系統(tǒng)，無法及時(shí)地聯(lián)系到合適的受捐者，使得我國器官捐贈(zèng)事業(yè)舉步維艱。,人體捐獻(xiàn)流程,,7.器官移植的補(bǔ)償機(jī)制缺乏,研究指出約7.4%-29.7%的患者關(guān)心器官捐獻(xiàn)的補(bǔ)償問題。有人認(rèn)為尸體的器官不捐獻(xiàn)的話，也是被火化倒不如捐獻(xiàn)出來去幫助那些需要的人們，所

12、以不能給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償否則會(huì)被人理解成死者家屬出賣尸體器官，是不符合倫理道德的。但也有人認(rèn)為尸體器官是死者身體的一部分，死者不愿意捐獻(xiàn)器官是可以理解的，但是如果給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，也是對(duì)死者奉獻(xiàn)精神的一種褒揚(yáng)，將會(huì)促使更多的人愿意捐獻(xiàn)器官。建立器官捐獻(xiàn)的補(bǔ)償機(jī)制可以緩解我國器官短缺的現(xiàn)狀，但是目前我國的器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制仍處于探索階段，國家尚未制定出相應(yīng)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。,,促進(jìn)器官捐獻(xiàn)的措施,加強(qiáng)輿論引導(dǎo),,建立健全相關(guān)法律法規(guī),,設(shè)立醫(yī)院協(xié)調(diào)員

13、制度,,建立激勵(lì)機(jī)制,,公平分配有限的器官資源,,建立健全監(jiān)督機(jī)制,,1.建立健全相關(guān)法律法規(guī),目前，我國大部分?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市、）尚未出臺(tái)相關(guān)遺體器官、組織捐贈(zèng)方面的法律法規(guī)。建議我國各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）參考深圳、福建等省市的捐贈(zèng)條例，結(jié)合各地的實(shí)際情況，出臺(tái)《人體器官捐獻(xiàn)移植條例》，以便使遺體器官、組織捐贈(zèng)做到有法可依，捐贈(zèng)者和接受者都能夠得到法律的保障。同時(shí)，衛(wèi)生部門及醫(yī)院方面也可以積極推動(dòng)制定有關(guān)遺體器官組織捐贈(zèng)的規(guī)定，制定

14、具體的臨床醫(yī)生操作規(guī)范，例如器官移植醫(yī)院和技術(shù)人員的資質(zhì)準(zhǔn)入、監(jiān)管等條款、腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)、器官組織的摘取規(guī)范、使用的原則。,健全法制，杜絕此類現(xiàn)象,,2.公平分配有限的器官資源,建立公開透明的器官供體分配系統(tǒng)。為保證患者公平地得到器官供體，所有捐贈(zèng)器官必須全部進(jìn)入公開透明的分配系統(tǒng)，如果醫(yī)院沒有把器官放進(jìn)系統(tǒng)分配，就屬違規(guī)。2011年，衛(wèi)生部委托中國紅十字會(huì)在全國163家擁有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院試點(diǎn)“中國器官分配與共享系統(tǒng)”。衛(wèi)生部要求

15、公民捐獻(xiàn)的器官通過此系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一分配。按照區(qū)域優(yōu)先的原則，在輸入血型、身高、體重等數(shù)據(jù)后，系統(tǒng)通過電腦自動(dòng)篩選排序產(chǎn)生受體名單，整個(gè)過程公開透明。,,3.設(shè)立醫(yī)院協(xié)調(diào)員制度,建議在全國各大醫(yī)院設(shè)立協(xié)調(diào)員制度，協(xié)調(diào)員的主要職責(zé)是每日巡查負(fù)責(zé)醫(yī)院的ICU病房，發(fā)現(xiàn)潛在的器官捐獻(xiàn)志愿者；培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員早期將潛在的捐獻(xiàn)志愿者介紹給協(xié)調(diào)員；協(xié)助醫(yī)師判定器官能否用于移植，維持器官功能；在醫(yī)師判定患者死亡后，與死者家屬商談器官捐獻(xiàn)問題等。在中國推行器官

16、捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員職業(yè)化建設(shè)有利于提高器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的積極性，有利于提高民眾對(duì)器官捐獻(xiàn)的知曉率和認(rèn)同感，有利于緩解目前中國器官供體嚴(yán)重短缺的局面，對(duì)中國器官移植事業(yè)的發(fā)展具有強(qiáng)勁的推動(dòng)作用。,,建議公安交警部門根據(jù)申領(lǐng)機(jī)動(dòng)車駕駛執(zhí)照人的意愿，考慮在駕駛證上印制是否自愿捐贈(zèng)器官的有關(guān)標(biāo)識(shí)，以便能及時(shí)、簡化有關(guān)人體器官捐獻(xiàn)的相關(guān)手續(xù)。,,4.建立激勵(lì)機(jī)制,建立全國器官組織捐獻(xiàn)基金。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前器官捐獻(xiàn)主要來自貧窮或弱勢(shì)群體，雖然法律禁止非法買賣，但

17、無論是從人道主義出發(fā)還是出于鼓勵(lì)更多人加入器官捐獻(xiàn)行列的考慮，都有必要加強(qiáng)對(duì)器官捐獻(xiàn)者家庭的救助，保障捐獻(xiàn)家庭應(yīng)有的權(quán)益與尊嚴(yán)。目前的捐獻(xiàn)救助資金，主要來源于接受捐贈(zèng)的醫(yī)院方，建議逐步建立和完善救助標(biāo)準(zhǔn)和原則，建立一個(gè)第三方機(jī)構(gòu)，采取一事一議的評(píng)估方式，經(jīng)評(píng)估后再支出救助金。,,5.加強(qiáng)輿論引導(dǎo),加強(qiáng)新聞媒體的輿論宣傳引導(dǎo)。鼓勵(lì)各家新聞媒體對(duì)率先踴躍捐獻(xiàn)器官、組織的志愿者進(jìn)行報(bào)道，通過知識(shí)普及宣傳和樹立榜樣，倡導(dǎo)和培養(yǎng)公民承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和

18、移風(fēng)易俗、勇于奉獻(xiàn)的良好風(fēng)尚。提高社會(huì)公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)在救死扶傷、保護(hù)人的生命和健康方面的重要性、科學(xué)性認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)公民身后自愿捐獻(xiàn)器官。通過生動(dòng)活潑的微視頻、電影等形式，在報(bào)紙、電臺(tái)、電視臺(tái)甚至通過當(dāng)前流行的微博、視頻網(wǎng)站來刊登和播出器官、組織捐獻(xiàn)的原理、意義以及愿意捐獻(xiàn)的市民應(yīng)該和哪些部門聯(lián)系等相關(guān)信息。,,,6.建立健全監(jiān)督機(jī)制,鼓勵(lì)和加強(qiáng)社會(huì)公眾對(duì)于公益事業(yè)的監(jiān)督，形成組織的自律和政府、社會(huì)監(jiān)督之間的良性互動(dòng)。如建立醫(yī)院、紅十字會(huì)和

19、衛(wèi)生部門三方協(xié)作的網(wǎng)站，及時(shí)準(zhǔn)確地向社會(huì)公開業(yè)務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容和資金流向等。 除了行政監(jiān)督、法律監(jiān)督以外，還應(yīng)該有行業(yè)協(xié)會(huì)監(jiān)督、公眾監(jiān)督的內(nèi)容，真正構(gòu)建起一個(gè)讓新聞媒體、志愿者和捐贈(zèng)方、接受方共同監(jiān)督、批評(píng)和建議的監(jiān)督機(jī)制。,,案例：一個(gè)五歲的小姑娘因?yàn)檠芮蛐阅I炎導(dǎo)致嚴(yán)重腎衰竭。她做透析的效果不是太好，醫(yī)生認(rèn)為她要存貨必須通過腎移植手術(shù)，換入新，并認(rèn)為腎移植有“清晰的可能”解決目前治療的問題。家長接受了這個(gè)建議。但是通過組織

20、配型發(fā)現(xiàn)母親和女兒移植抗原不相配, 但是發(fā)現(xiàn)女兒的父親很相配。醫(yī)生把測(cè)試結(jié)果告訴了父親，并且指出在器官移植后，女兒恢復(fù)健康之可能（仍然不能十分肯定必然會(huì)恢復(fù)）。父親猶豫后，決定不給他的女兒捐贈(zèng)器官。他列出了幾條原因：1 有可能找到一個(gè)死者捐贈(zèng)的腎臟2 女兒在手術(shù)恢復(fù)健康之可能并不確定3 女兒已經(jīng)經(jīng)受了很多痛苦了4 他缺乏勇氣去捐出自己的器官但是，父親害怕他說出自己不愿意捐贈(zèng)的真相后，他的家庭會(huì)對(duì)他進(jìn)行埋怨，甚至出現(xiàn)破裂，認(rèn)為

21、是他讓他的女兒死去。因此，他希望醫(yī)生告訴他的家庭，他和女兒的移植抗原“不相配”，盡管事實(shí)上他們是相配的。,,醫(yī)生聽了后，覺得很難作。但他最終決定答應(yīng)這個(gè)父親的要求。告訴他的妻子，由于“醫(yī)學(xué)上的原因”，父親不能捐贈(zèng)。醫(yī)生感覺不舒服是因?yàn)樗鎸?duì)一個(gè)道德困境：不同的道德直覺和原則發(fā)生了沖突。這位醫(yī)生面對(duì)的道德責(zé)任是：1.誠實(shí)，不欺騙2.保密 （醫(yī)生有責(zé)任為他所診治的病人的醫(yī)療信息保密；透露需要征得本人同意）3.治病救人: 醫(yī)生最大的