2017年輔修班神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估

1、第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測及評估,自貢市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 明淑蘭,主要內(nèi)容,,一 神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測,,二 顱內(nèi)壓監(jiān)測,,三 顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理,,重點難點,,重點為：意識狀態(tài)的監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法及臨床意義與護理難點是：意識狀態(tài)的監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法,,學習目標,,了解：神經(jīng)系統(tǒng)感覺系統(tǒng)、反射系統(tǒng)檢查熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)運動系統(tǒng)檢查掌握：意識狀態(tài)的監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法及臨床意義與護理,,導入案例,張先生，30歲，頭痛1

2、月余，近幾天來進行性加重，伴右側(cè)肢體活動不便，頭顱CT示左額葉膠質(zhì)瘤。入科后患者神志清楚，雙瞳等圓，光反應靈敏，主訴頭痛，顱內(nèi)壓監(jiān)測壓力為2.7KPa,BP140/90mmHg,HR60次/分，呼吸平穩(wěn)，SPO296%請思考1、患者是否有顱內(nèi)高壓？2、分析導致該患者產(chǎn)生顱內(nèi)壓升高的原因？3、晚間患者主訴頭痛加劇，并出現(xiàn)頻繁嘔吐，護士該如何處理？,一 神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測,一 神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測,（一）意識狀態(tài)的監(jiān)測1、意識：是指

3、大腦的覺醒程度，是機體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解的能力，并通過人們的語言、軀體運動和行為等表達出來；或被認為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境的刺激所作出的應答反映的能力，該能力減退或消失就意味著不同程度意識障礙。意識的內(nèi)容：即為高級神經(jīng)活動，包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。 2、意識障礙：指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時的意識狀態(tài)。,（一）意識狀態(tài)的監(jiān)測,分級描述：清醒、嗜

4、睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷評分系統(tǒng)昏迷評分：GCS鎮(zhèn)靜-躁動評分對MCS(植物狀態(tài)臨床療效）的評分卒中評分,嗜睡,是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應遲鈍，停止刺激后很快入睡。,昏睡,接近不省人事的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強刺激可被喚醒，醒后答非所問，且很快又入睡,昏迷,是嚴重的意識障礙，也是病情危急的信號。 按其程度可分為： （

5、1）淺昏迷 （2）中昏迷 （3）深昏迷,昏迷程度的判斷,Glasgow Coma Scale,1974年由蘇格蘭格拉斯哥神經(jīng)科學研究所的Teasdale和Jennett兩位醫(yī)師建立包括對睜眼、語言和運動的評價,Glasgow Coma Scale,GCS法：將顱腦損傷后刺激病人的睜眼反應（覺醒水平）、語言行為反應（意識內(nèi)容）及運動反應（病損平面）三項指標的15項檢查結(jié)果來判斷病人昏迷和意識障礙的

6、程度。以其總分判斷病情的嚴重性，以上三項檢查共計15分，凡積分低于8分者，預后不良，5—7分預后惡劣，積分小于4分者罕有存活。即GCS的分值愈低，腦損害程度愈嚴重，預后愈差，而意識狀態(tài)正常后應為滿分。,睜眼評估,言語反應,患者能理解的語言定向正常：指時間、地點、人物、定向都完好應答錯誤：回答與所問相關，只是錯誤言語錯亂：回答與所問不相關，有可能重復或反復言語難辯：只能發(fā)音，不能辨別所說內(nèi)容,運動反應,格拉斯哥昏迷計分法（GCS

7、）,（二）瞳孔,瞳孔變化是許多顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征。應觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應與對稱性。,正常瞳孔,正常人瞳孔 呈圓形邊緣整齊兩側(cè)對稱、相等，對光反應靈敏在自然光線下直徑約為 2mm-5mm。,雙側(cè)瞳孔散大,瞳孔直徑 >5mm，稱瞳孔散大常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。,雙側(cè)瞳孔縮小,瞳孔直徑 <2mm，稱瞳孔縮小常見于氯丙嗪中毒 嗎啡等藥物中毒。有機磷

8、農(nóng)藥中毒,瞳孔,兩側(cè)瞳孔大小不等:兩側(cè)瞳孔大小不等提示腦疝早期 瞳孔對光反應消失：常見于危重或深昏迷患者,（三）運動系統(tǒng)檢查－－肌容積、肌張力,肌容積 觀察肌肉有無萎縮或假性肥大?？捎密洺邷y量兩側(cè)肢體對等位置上的周徑，兩側(cè)對比。肌張力 肌張力 (muscle tone)－指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時感知的阻力作判斷。,（三）運動系統(tǒng)檢查－－肌容積、肌張力,肌張力1、肌張力增高

9、肌肉較硬，伸屈其肢體時阻力增加。①痙攣性：在被動伸屈其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀樣肌張力增高。見于錐體束損害。②強直性：伸屈肢體時始終阻力增加，整個被動活動過程中遇到的阻力是均勻一致的，稱鉛管樣肌張力增高 。如果存在肢體震顫，則在過程中出現(xiàn)規(guī)律間隔的短時停頓，如兩個齒輪鑲嵌轉(zhuǎn)動，稱齒輪樣肌張力增高。見于錐體外系損害。,（三）運動系統(tǒng)檢查－－肌容積、肌張力,肌張力2、肌張力降低 肌肉遲緩柔軟，被動活動時阻力減

10、少，關節(jié)運動范圍擴大。見于肌肉、周圍神經(jīng)、脊髓前角和小腦病變等。,（三）運動系統(tǒng)檢查－－肌力,肌力 肌力是指肌肉的收縮力。1.肌力分級：采用0～ 5級的六級分級法 0級－完全癱瘓。 1級－肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。 2級－肢體在床面上能移動，但不能抬離床面。 3級－肢體能抵抗重力抬離床面，但不能抗阻力。 4級－能作抗阻力動作，但較正常差。 5級－正常肌力。,（三）運動系統(tǒng)檢查－

11、－肌力,肌力評估臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱。 單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎。 偏癱：為一側(cè)肢體癱瘓，常伴有同側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中。 交叉性癱：為一側(cè)肢體癱瘓及對側(cè)顱神經(jīng)損害。 截癱：為雙下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等,（四）感覺系統(tǒng)檢查淺感覺,1.痛覺：用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚以檢查痛覺，左右遠近對比并記錄感覺障礙類型(過

12、敏、減退或消失)與范圍。 2.觸覺：用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或粘膜。3.溫度覺：用盛有熱水(40 ℃ ～ 50 ℃)或冷水(5～ 10 ℃)的試管接觸皮膚，辨別冷熱感覺。,（四）感覺系統(tǒng)檢查深感覺,1、運動覺：被檢者閉目，檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動5°左右，令被檢者說出“向上”或“向下”。如感覺不明顯可加大活動幅度或測試較大的關節(jié)。2、位置覺：被檢者閉目，檢查者將其肢體擺成某一姿勢，請患者描

13、述該姿勢或用對側(cè)肢體模仿。3、振動覺：用振動著的音叉柄置于骨隆起處(如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，詢問有無振動感覺和持續(xù)時間，并兩側(cè)對比。,（四）感覺系統(tǒng)檢查復合感覺檢查,1.定位覺：患者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者指出被觸部位。2.兩點辨別覺：患者閉目，用分開一定距離的鈍雙腳規(guī)接觸皮膚，如患者感覺位兩點時再縮小間距，直至感覺為一點為止，兩點須同時刺激，用力均等。正常值指尖為2～4mm，手背

14、2～3mm，軀干6～7mm。3.圖形覺：患者閉目，用鈍針或竹簽在其皮膚上畫出簡單圖形(方、圓、三角形、十字等)，讓患者辨出。4.實體覺：患者閉目，令其用單手觸摸熟悉的常用物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，說出物體的形狀和名稱。兩手比較。,（五）反射系統(tǒng)檢查淺反射,1.角膜反射（oorneal reflex）：囑患者向一側(cè)注視，檢查者以捻成細束的棉絮由側(cè)方輕觸其注視方向?qū)?cè)的角膜，正常反應為雙眼的瞬目動作，觸及角膜側(cè)為直接角膜反射。未觸

15、及側(cè)為間接角膜反射。 反射通路：角膜→ 三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)感覺主核→雙側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌。,（五）反射系統(tǒng)檢查淺反射,2.腹壁反射(abdominal reflex)：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋弓下緣 (T7～ 8)、臍孔水平(T9 ～ 10)及腹股溝上(T11 ～ 12)的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應是該側(cè)腹肌收縮，臍孔向刺激部分偏移。3.提睪反射(cremasteri

16、c reflex)反射中心L1 ～ 2。與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃大腿上部內(nèi)側(cè)皮膚，反應為該側(cè)提睪肌收縮使睪丸上提。,（五）反射系統(tǒng)檢查淺反射,.跖反射(plantar reflex) ：反射中心S1～2。被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部。用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足根向前至小趾根部足掌時轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，正常反應為足趾跖屈（即Babinski征陰性)。5.肛門反射：反射中心S4～5。用竹簽輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約

17、肌收縮。,（五）反射系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查－－深反射,刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。,（五）反射系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查－－深反射,肱二頭肌腱反射(biceps reflex) （C5～ 6，肌皮神經(jīng)） 患者肘部半屈，檢查者以左拇指或中指置于患者肘部肱二頭肌腱上，右手持叩診錘叩左手指甲，反射為肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。,,（五）反射系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查－－深反射,.肱三頭肌反射(tri

18、ceps reflex) （C6～7，橈神經(jīng)） 患者上臂外展，肘部半屈。檢查者托持其上臂，用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反射為肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。,（五）反射系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查－－深反射,.橈骨骨膜反射(radioperiosteal reflex) （C5～6，橈神經(jīng)） 患者前臂半屈半旋前位，以叩診錘叩擊橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，引起屈肘和前臂旋前動作。,（五）反射系統(tǒng)檢查反射系

19、統(tǒng)檢查－－深反射,膝反射(knee reflex)（L2～ 4)坐位檢查時，患者小腿完全松弛下垂，與大腿成直角，臥位檢查則患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。,（五）反射系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查－－病理反射,1.Babinski巴賓斯基征 取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應為踇趾背屈，其余各趾呈扇

20、形展開。2.Chaddock查多克征 用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。3.Oppenheim奧本海姆征 醫(yī)生用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。4.Gordon戈登征 檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。,（五）反射系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查－－病理反射,5.Hoffmann霍夫曼征（C7～ T1，正中神經(jīng)）

21、 為上肢錐體束征。檢查者左手持被檢者腕部，以右手中指與示指夾住被檢者中指并稍向上提，使腕部處于輕度過伸位。以拇指迅速彈刮被檢者的中指指甲，引起其余四指輕度屈曲反應則為陽性。,二 顱內(nèi)壓監(jiān)測,,（一）定義,顱內(nèi)壓（ICP）：是指顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力，通常用腦脊液的壓力來代表。正常值：成人 1.33-2.0Kpa(10-15mmHg) 兒童 0.5-1.0Kpa (4-7.5mmHg),

22、（二）顱內(nèi)壓監(jiān)護的應用指征,顱腦損傷⑴ GCS 3-8分伴CT異常(血腫、腦挫裂傷、腦腫脹、基底 、池受壓和腦疝)的病人⑵ GCS 3-8分，CT無異常，但同時伴有以下三項中的兩項者：a.年齡>40歲；b.單側(cè)或雙側(cè)運動異常；c.收縮壓<90mmHg⑶ GCS 8－13分 雙額腦挫裂傷,尤其是低血壓、≥40歲、躁動需要鎮(zhèn)靜者、顱內(nèi)多發(fā)血腫,（二）顱內(nèi)壓監(jiān)護的應用指征,其他可能發(fā)生顱內(nèi)高壓的情況：如腦卒中、腦積水、顱

23、內(nèi)各種大手術后等。多發(fā)傷腦出血動脈瘤破裂：腦室出血外引流腦瘤術后重癥監(jiān)測（腦室腫瘤、后顱窩腫瘤、巨大腦膜瘤）腦積水,（三）顱內(nèi)壓的監(jiān)測方法,（三）顱內(nèi)壓的監(jiān)測方法,有創(chuàng)監(jiān)測,,→,腦室內(nèi)插管法（intraventricular intubation）,硬腦膜外傳感器（epidural transducers）,光纖探頭監(jiān)測ICP(fiberoptic transducers),顱內(nèi)感染、出血、腦脊液漏、創(chuàng)傷、低顱壓、腦疝

24、等嚴重并發(fā)癥，并有可能因技術原因如探頭阻塞移位導致監(jiān)測的失敗和結(jié)果不準確,腦大池置管監(jiān)測ICP,Block Diagram,,無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測,,閃光視覺誘發(fā)電位 (f-VEP),,生物電阻抗法 (EIT),近年來隨著醫(yī)學影像學的快速發(fā)展，CT已成為顱腦創(chuàng)傷患者首選的常規(guī)檢查項目,（四）顱內(nèi)壓增高原因,顱內(nèi)容物體積的增加顱腔容積縮減“三主征”：頭痛 嘔吐 視神經(jīng)乳頭水腫,（五）顱內(nèi)壓監(jiān)護儀,顱內(nèi)壓監(jiān)護儀：無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護儀和有創(chuàng)顱

25、內(nèi)壓監(jiān)護儀，有分為單參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護儀和多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護儀。 顱內(nèi)壓監(jiān)護儀是用來連續(xù)測量人體顱內(nèi)壓(ICP)的醫(yī)用儀器。它可與腦硬膜外、腦硬膜下、腦室內(nèi)光纖探頭相配,對腦硬膜內(nèi)、外及嬰兒囟門進行顱內(nèi)壓力監(jiān)測.光纖探頭以光傳感信息,用光纖作為傳輸信息媒介,監(jiān)護時把探頭感受到的患者顱內(nèi)壓轉(zhuǎn)換為差動光信號傳遞給監(jiān)護儀,監(jiān)護儀經(jīng)光電轉(zhuǎn)換,信號反饋,測量后將患者顱內(nèi)壓在監(jiān)護儀面板上加以顯示。,CAMINO SPM-1型單參數(shù)有創(chuàng)監(jiān)護儀,,,,,

26、,,,（六）ICP監(jiān)測的臨床意義,ICP監(jiān)測是利用顱內(nèi)壓測量儀對ICP連續(xù)監(jiān)測并記錄，可以對ICP實行動態(tài)觀測，能及時準確地瞬間反應ICP的變化，據(jù)此可幫助診斷，及時判斷病情，指導治療及判斷預后。,（六）ICP監(jiān)測的臨床意義,,腦室外引流、合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制！,實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化， 利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理。,顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴重程度及預后的重要依據(jù)；幫助計算和維持顱腦灌注壓！,（七）ICP分級,

27、脫水劑：甘露醇 呋塞米鎮(zhèn)靜劑：冬非合劑 芬太尼 咪唑安定ICP ＞ 15mmHg顱內(nèi)壓增高ICP15—20mmHg輕度增高 ICP 21 —40mmHg中度增高 ICP＞40mmHg重度增高 ICP ＞20mmHg是臨床必需采取降壓措施的最高臨界,（八）顱內(nèi)壓監(jiān)護治療的探討,ICP＜20mmHg:觀察，暫時不需要降顱壓處理。ICP在20～40mmHg：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭，鎮(zhèn)靜，放出腦

28、脊液，臨時應用甘露等脫水藥物，仍無效者采取急診手術減壓。ICP＞40mmHg：急診復查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術準備。,（九）顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關性,腦灌注壓（CPP）= 平均動脈壓-顱內(nèi)壓成人CPP：60 mm Hg( 50-70 ) mmHg小兒CPP：10-15 mmHg,,,,將含有氧氣的血 擠入腫脹的腦組織,腦灌注壓,CPP<50mmHg,CPP>70mmHg,腦灌注壓（CPP）=平均動

29、脈壓(MAP)－顱內(nèi)壓（ICP）,腦灌注減少，導致腦缺血,過度灌注，破壞血腦屏障，加重腦水腫，ICP進一步升高；增加ARDS風險。,（九） 顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關性,（十）顱內(nèi)壓的影響因素,PaCO2PaO2血壓CVP其他 腦血流增加的藥物使ICP升高，靜脈麻醉藥、滲透性利尿劑使ICP降低。體溫每下降1℃，顱內(nèi)壓降低5.5-6.7％.,三 顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理,做好患者及家屬的心理護理，向他們講解顱內(nèi)壓監(jiān)護儀使用的目的 、

30、 意義，使之配合監(jiān)護取去枕平臥位，床頭抬高15~30度。利于腦部靜脈回流，減少腦組織耗氧量，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。,Head up30º,床頭抬高30°是神外重患的最佳角度！,三 顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理,在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓緩慢升高，伴有呼吸困難 、SPO2下降，而患者意識瞳孔無明顯變化時，應考慮有呼吸道阻塞。處理：及時清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢。通過翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPO2和

31、ICP恢復正常的，必要時行氣管插管或氣管切開。,三 顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理,ICP值變化觀察ICP＞20mmHg時報告醫(yī)生（排除外界干擾因素）；ICP突然增加超過10mmHg （排除外界干因擾素）,應報告醫(yī)生。ICP＜5mmHg時，注意觀察是否引流過度，可在醫(yī)生允許下抬高引流管的高度，防止腦疝發(fā)生。在觀察ICP變化的同時要注意觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，ICP增高早期常缺乏相應臨床表現(xiàn)，癥狀和體征滯后。,三 顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理

32、,ICP傳感器的護理：要妥善固定在頭部，不能打折， 否則ICP測量不準確；妥善固定連接處，防止因重力過度牽拉而意外脫出，避免晃動患者頭部，防止光纖探頭移位，避免損傷硬膜或致硬腦膜血腫的發(fā)生；保持清潔干燥，不能浸濕，否則ICP測量不準確。,三 顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理,引流管的護理：保持引流管道通暢，防止引流管堵塞、扭曲、脫出；遵醫(yī)囑固定引流管的高度；準確記錄引流量及性質(zhì)；嚴格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。,三 顱內(nèi)壓監(jiān)測的

33、護理,監(jiān)測期間應避免病人躁動，躁動會使ICP升高。首先排除病人躁動的原因。如尿潴留或排便困難。尿潴留時應留置尿管并保持其通暢，告知患者排便時呼氣，便秘者服用緩瀉劑或開塞露通便，以防過度用力使ICP升高 嚴密觀察患者體溫的變化，將體溫控制36~37℃。如有體溫升高及時采取降溫措施。如物理降溫或藥物降溫。對因中樞性高熱使顱內(nèi)壓持續(xù)升高的采取冬眠亞低溫治療。降溫期間加強皮膚護理，避免凍傷和褥瘡。,三 顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理,在ICP監(jiān)測過程中

34、將預防顱內(nèi)感染作為護理重點。要保持監(jiān)護系統(tǒng)及引流裝置的全封閉，避免漏液，操作時，嚴格無菌操作。放置引流導管和光纖探頭時要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，各管道接頭每天碘伏消毒4～6次，并用無菌紗布包裹，患者頭下鋪墊無菌敷料墊，每4h更換1次，盡量縮短顱內(nèi)壓監(jiān)測的時間，顱內(nèi)壓監(jiān)測一般不超過5天。,三 顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理,及時觀測腦脊液的顏色是否為無色透明且無沉淀。一般術后1-2天轉(zhuǎn)為橙黃色，當腦室引流瓶內(nèi)腦脊液達到最高刻度時通知醫(yī)生更換引流瓶，

35、更換前夾閉引流管，以防腦脊液逆流入腦室引起感染。同時使用抗生素，抗感染治療,拔管,腦室引流通暢保持3-4天，最長時間不超過10天。在拔管前一天夾閉引流管后，應用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀嚴密觀察顱內(nèi)壓的變化情況，比常規(guī)觀察患者的頭痛 、嘔吐等顱高壓癥狀更明顯直觀。,小結(jié),神經(jīng)外科危重患者多，病情變化快，ICP監(jiān)測能及時準確的反應ICP變化情況，護理人員可根據(jù)ICP的變化，并結(jié)合患者神志 瞳孔及生命體征的變化，能及時準確的判斷和發(fā)現(xiàn)患者病情的變化和發(fā)展