主動脈球囊反搏術(shù)護(hù)理

1、主動脈球囊反搏術(shù)護(hù)理,主要內(nèi)容,IABP定義IABP的原理IABP的監(jiān)測IABP的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥,簡史,1953年，Kanrrowirz首先提出IABP基本概念1968年，在心源性休克的病人中付諸實施最初，IABP要求外科手術(shù)經(jīng)股動脈直接切開插入1980年經(jīng)皮插入使這一技術(shù)進(jìn)入臨床常規(guī)使用成為可能,主動脈球囊反搏術(shù),將一個體積約40cc的球囊通過股動脈穿刺，放置到降主動脈左鎖骨下1-2公分處，球囊介于左鎖骨下動脈與腎

2、動脈之間，通過主動脈內(nèi)球囊反搏泵驅(qū)動，在舒張期開始充氣，增加冠脈灌注，在收縮期放氣，降低后負(fù)荷的一項手術(shù)。主動脈球囊反搏泵是歷史最久，已被廣泛接受的左心室輔助裝置,,,,,,,,IABP的適應(yīng)癥（早期）,心源性休克 美國麻省總醫(yī)院Dunkman對87例臨床實驗報告顯示：應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏治療使心源性休克改善或者是治愈的患者大約有75%。在主動脈內(nèi)球囊反搏治療期間心排出量增加20%-30%。 研究人員發(fā)現(xiàn)在主動脈球囊反搏支持下

3、患者可以安全的進(jìn)行心導(dǎo)管和冠狀動脈造影檢查，因此外科手術(shù)就是符合邏輯的下一步。 分析總結(jié)：對主動脈球囊反搏術(shù)依賴的患者有大面積梗死灶患者和梗死灶與可逆性缺血并存的患者,IABP的適應(yīng)癥（早期）,急性心肌梗死的機(jī)械性并發(fā)癥,采用主動脈球囊反搏術(shù)支持治療可以取得很好的穩(wěn)定血流動力學(xué)的效果，他可以使得心源性休克狀態(tài)得到改善，為進(jìn)一步治療贏得時間和創(chuàng)造條件。美國麻省醫(yī)院對研究結(jié)果顯示：主動脈球囊反搏治療這類病人顯著地改善臨床血流動力學(xué)狀態(tài)

4、,IABP的適應(yīng)癥（早期）,心臟手術(shù)后的心臟泵衰竭 冠狀動脈搭橋術(shù)與瓣膜置換手術(shù)剛停機(jī)時出現(xiàn)的早期的心臟泵衰竭，可顯著降低死亡率,IABP的適應(yīng)癥（早期）,不穩(wěn)定心絞痛和頑固性心肌缺血 隨著應(yīng)用主動脈球囊反搏治療的經(jīng)驗不斷增加，其應(yīng)用范圍增加到心肌缺血綜合征，研究發(fā)現(xiàn)主動脈內(nèi)球囊反搏可以明顯減少患者心絞痛的發(fā)作頻率 。 現(xiàn)在已經(jīng)顯著減少在這方面的應(yīng)用,IABP的適應(yīng)癥（成熟期）,冠狀動脈左主干病變患者手術(shù)前的

5、應(yīng)用 研究結(jié)果顯示：手術(shù)前預(yù)防性的應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏支持可以明顯降低左主干患者手術(shù)死亡率,IABP的適應(yīng)癥（成熟期）,高?；蚬跔顒用}造影失敗患者的應(yīng)用1.對左側(cè)冠狀動脈沒有通暢，對患者進(jìn)行冠狀動脈左主干血管內(nèi)成形術(shù)時。2.對患者心臟唯一的冠狀動脈進(jìn)行擴(kuò)張時。3.患者心臟射血指數(shù)30%時。4.對處于低血壓狀態(tài)的多支冠狀動脈的患者進(jìn)行血管內(nèi)成形術(shù)者。,IABP的適應(yīng)癥（心內(nèi)科）,急性心梗并發(fā)心源性休克不穩(wěn)定型或

6、變異性心絞痛持續(xù)24小時急診性心導(dǎo)管檢查或介入治療新功能差，血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無效患者難治性左心衰竭或彌漫性冠狀動脈病變不能做搭橋手術(shù)者,IABP的適應(yīng)癥（成熟期）,心臟移植過度的橋梁,IABP的適應(yīng)癥（成熟期）,主動脈內(nèi)球囊反搏在運輸中的應(yīng)用 隨著主動內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管設(shè)計方面的技術(shù)進(jìn)步，最終設(shè)計出的為重患者轉(zhuǎn)運的驅(qū)動控制臺系統(tǒng)，應(yīng)用于救護(hù)車、直升機(jī)在醫(yī)院之間轉(zhuǎn)運患者是提供救生治療的可能,I

7、ABP臨床應(yīng)用指征,心臟指數(shù)2L/min.m2平均動脈壓60mmHg體循環(huán)阻力2100dgne左房壓20mmHg,CVP15cmH2O尿量20ml/h末梢循環(huán)差，四肢發(fā)涼。,,,,,,,,,,,,,,,,,,心率,收縮壓,舒張壓,平均動脈壓,反博壓,,心電波形,,動脈波形,,反博波形,IABP面板,反博比,心電模式,壓力模式,自帶模式,心電導(dǎo)聯(lián),壓力范圍,充氣量,校零,報警設(shè)置,IABP的監(jiān)測——反博效果,反博波形的變化：明顯

8、變小甚至消失，提示反博球囊測壓導(dǎo)管折曲或堵塞不通。反博有效的征兆有：a血壓升高b面色紅潤，末梢循環(huán)好。c中心靜脈壓、肺動脈壓下降。d尿量增多。,IABP的監(jiān)測——血流動力學(xué)監(jiān)測,根據(jù)需要每隔15-60分鐘不等，評估記錄一次。記錄內(nèi)容包括：生命體征，中心靜脈壓，出入量，有條件的記錄心排出量、肺毛細(xì)血管契入壓、肺動脈壓、混合靜脈血氧飽和度等每隔4小時袖帶壓與主動脈球囊反搏壓比較,,,IABP的監(jiān)測——腎功能監(jiān)測,在IABP支持

9、治療開始后，應(yīng)看到腎功能改善的跡象（尿量），因為心排出量改善的結(jié)果，當(dāng)然采取IABP支持治療也可能造成腎功能損害，例如腎臟血栓栓塞、主動脈內(nèi)球囊導(dǎo)管進(jìn)入腎動脈或者是腎動脈阻塞。因此在每日監(jiān)護(hù)中應(yīng)包括檢查尿常規(guī)、腎功能，當(dāng)尿潛血或者尿素氮和肌酐升高，活動性出血或者貧血均應(yīng)該警惕。,IABP的監(jiān)測——動脈血管并發(fā)癥,主動脈夾層動脈瘤的形成主動脈反博球囊斷裂所至得氣栓主動脈破裂或穿通股動脈阻塞,IABP的監(jiān)測——缺血并發(fā)癥,下肢缺血，

10、嚴(yán)重者下肢壞死，截癱 原因：a股動脈內(nèi)腔細(xì)小。b血栓形成及脫落 預(yù)防：a選擇氣囊管要合適； b積極抗凝治療； c確屬股動脈內(nèi)腔細(xì)小，硬化鈣化， 末端血流不暢者及時終止，拔出插管。,,,,,IABP的并發(fā)癥——導(dǎo)管錯位,導(dǎo)管錯位不僅可造成動脈導(dǎo)管分離性損傷，同時也是除了主動脈內(nèi)膜剝脫和脫落的硬化斑塊外導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血的原因。處理：有賴于早期發(fā)現(xiàn)和插管后的管理 早期發(fā)現(xiàn)：插管

11、后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行床旁胸片，確定導(dǎo)管的位置。 插管后的管理：插管后囑病人絕對臥床休息，插管測大腿彎曲不能超過300，同時應(yīng)確保導(dǎo)管固定可靠，防止移位。,,,IABP的并發(fā)癥——感染,隨著經(jīng)皮穿刺插管的應(yīng)用，感染率已明顯降低，約為1.3%，嚴(yán)格無菌操作。定時換藥，應(yīng)用換藥包，注意觀察穿刺處有無滲血、滲液等，換藥時避免導(dǎo)管移位或脫出。,IABP的并發(fā)癥——血液系統(tǒng)的影響,血小板ACT APPT溶血反應(yīng),,IABP護(hù)理要點,IABP術(shù)前