主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護理

1、主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護理,賀茜,背景,1968年，IABP在臨床上首次應用成功。隨 著近年來醫(yī)療技術的發(fā)展，IABP使用領域不斷擴大，效果也明顯提高。IABP為治療低心排綜合征的有效手段，是首選的心臟機械輔助方法之一。對衰竭心臟的療效優(yōu)于任何藥物。有人對IABP在冠心病術后、風濕性心臟病術后、先心病術后應用作了統(tǒng)計，結(jié)果IABP對冠心病效果最佳。,主動脈內(nèi)球囊反搏 Intra-Aortic Balloon Pump（

2、IABP）,是機械性輔助循環(huán)方法之一，主要應用于 心臟外科的圍手術期以及心臟內(nèi)科危重患 者心臟泵衰竭的搶救。,工作原理,作用原理和生理效應,提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注。 當心室舒張時，主動脈瓣關閉， 球囊立即充氣。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動脈血逆流向擠壓至主動脈根部，使近端主動脈舒張壓升高。而舒張期冠脈阻力最小，舒張壓升高后，缺血心肌的供血改善。,,作用原理和生理效應,降低左室前后負荷，減輕心臟負荷。

3、 球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前瞬間迅速完成排氣，使主動脈內(nèi)瞬間減壓，左心室射血阻力（左心室后負荷）同時降低，心排血量增加。,,作用原理和生理效應,對全身的影響 主動脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增加。對右心功能的影響 隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負荷亦降低。,主動脈內(nèi)球囊反搏的適應癥,急性心肌梗死所致的心源性休克。心肌梗死的機械并發(fā)癥。如

4、室間隔缺損、 急性二尖瓣返流。在灌注治療后，如直接PTCA后。不穩(wěn)定性心絞痛持續(xù)24小時。高危病人施行血管重建。如左主干病變、三支病變。難治性心衰。,主動脈內(nèi)球囊反搏的禁忌癥,絕對禁忌癥：明顯的主動脈瓣返流和主動脈夾層。相對禁忌癥：嚴重的雙側(cè)外周血管疾病、雙側(cè)股動脈移植物、敗血癥、出血性疾病、血管撕裂或血栓所致的肢體缺血。全身有出血傾向，腦出血患者；不可逆腦損害；心臟停搏，室顫及終末期心肌病患者；心內(nèi)畸形糾正不滿意者；周圍

5、血管疾患放置氣囊管有困難者；惡性腫瘤有遠處轉(zhuǎn)移者。,合適球囊導管的選擇,依照身高選取合適的球囊導管。充盈后的球囊導管占主動脈直徑的75% ～90%。球囊直徑過大，可能會損傷主動脈；過小，將會減弱反搏效果。,導管部分,穿刺部分,儀器外觀,操作面板,,持續(xù)沖洗設備,血壓換能器,球囊導管的正確位置,X線下，球囊導管遠端標記達左鎖骨下動脈開口以下2㎝左右。無X線下，預先測量置入球囊的長度，方法是：胸骨角至臍，再從臍至穿刺部位，二者距離之和。,

6、球囊充氣、放氣的正確時間,心電圖觸發(fā)：球囊應在T波中段充氣，QRS波群結(jié)束前放氣。壓力觸發(fā)：球囊應在心臟舒張期相當于動脈重搏波切跡處充氣，在心臟收縮期前放氣。,球囊充氣、放氣的正確時間,,,,Early Inflation,,Late Inflation,Early Deflation,,Late Deflation,,主動脈內(nèi)球囊反搏的并發(fā)癥,插管困難 球囊破裂動脈損傷

7、 感染下肢缺血 出血動脈栓塞 血小板減少,撤離反搏指征,血流動力學穩(wěn)定：心指數(shù)＞2.5L/(㎡·min)、 ABP＞100mmHg等。循環(huán)狀況：神志清楚，手足暖，末梢循環(huán)良好，每小時尿量＞1ml/㎏.心電圖: 無心律失常及心肌缺血表現(xiàn).升壓藥物: 多巴胺用量＜5ug/(㎏ ·min).減慢反搏頻率時，上述指標穩(wěn)定,影響主動脈內(nèi)球囊反搏使

8、用的因素,反搏觸發(fā)信號病人自身因素：HR＞120bpm的竇速、房顫、心房起搏信號干擾、嚴重低血壓。球囊大小球囊位置氦氣壓力導管曲折管道密閉性,主動脈內(nèi)球囊反搏的護理,確保反搏觸發(fā)信號清晰 ①固定好電極片。 ②心電圖導聯(lián)選用標準肢導聯(lián)中R波高 尖，T波低平的導聯(lián)。 ③操作時要注意心電圖情況，防止心電導聯(lián)及電極脫落。必要時在操作時將心電圖觸發(fā)改為壓力觸發(fā)，同時注意反搏波形。,主動脈內(nèi)球囊反搏的護理,觀察反搏波形

9、 IABP使用期間 ，密切觀察反搏波形及其振幅、球囊充氣、放氣時間是否正確。,主動脈內(nèi)球囊反搏的護理,密切觀察病情 ①注意病人心率、心律、有創(chuàng)動脈壓、反搏壓的變化，如出現(xiàn)心律失常而致反搏比例不當時，及時報告醫(yī)生。在醫(yī)生指導下，適當調(diào)整反搏比或球囊充氣放氣時間。,主動脈內(nèi)球囊反搏的護理,密切觀察病情②術后患者需要達到全身肝素化 （ACT250～300秒，凝血酶原時間18±2秒），防止血栓形成。注意傷口出血情況及皮

10、膚粘膜、尿液等有無出血。③注意觀察IABP并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。如每小時尿量、24小時出入量、雙側(cè)足背動脈搏動情況。,主動脈內(nèi)球囊反搏的護理,采取正確舒適的臥位，避免導管曲折 ①嚴格臥床休息，適當限制術肢的活動，病情允許者床頭搖高不超過30°，側(cè)臥位時不超過40°，術肢伸直，避免屈曲。 ②下肢做被動功能鍛煉，即肢體按摩、拍打。加強皮膚護理，預防褥瘡。,主動脈內(nèi)球囊反搏的護理,確保球囊位置正確 ①術前預

11、測量待置入球囊的長度。 ②術后立即拍床邊胸片，確保球囊位置正 確。,主動脈內(nèi)球囊反搏的護理,保證管道通暢及密閉性 ①注意導管各連接處有無松動、脫開及血液返流等情況出現(xiàn)。各接口緊密銜接。妥善固定有創(chuàng)動脈導管并保持其通暢。每小時用肝素鹽水（NS 500ml+肝素5000u）沖管。,主動脈內(nèi)球囊反搏的護理,保證管道通暢及密閉性 ②保證壓力換能器位置始終處于心臟水平。注意定時校正零位，確保測壓值正確反映患者情