急性腰部扭挫傷

1、急性腰部扭挫傷,第九 節(jié),,,一、概 述1.急性腰部扭挫傷，屬于祖國醫(yī)學“閃腰”、“岔氣”等范疇。腰部扭挫傷易發(fā)生于下腰部，涉及肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶和關(guān)節(jié)（包括椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)），受傷機會較多。2.性別：男＞女3.年齡：青壯年4.治療：手法與局部用藥為主 ；藥物內(nèi)治為輔。5.預后：一般預后較佳，如果傷后治療不當或失治，會演變?yōu)槁匝础?二、解 剖,,,,,胸腰筋膜,淺層：豎脊肌表面中層

2、：豎脊肌＆腰方肌之間深層：腰方肌前側(cè),三、病因病理（一）病 因（1）動作失調(diào)：（2）姿勢不良：搬重物時重心離軀干軸線過遠。（3）重心失衡：如不慎摔倒。（4）跌打擠壓：外力直接打擊或擠壓。,（二）病 理 1.分 型 （1）根據(jù)解剖關(guān)系來分 棘上韌帶 棘間韌帶 髂腰韌帶 后縱韌帶

3、 腰大肌 ②肌肉型 腰方肌 豎棘肌,,,①韌帶型,③筋膜型 ④滑膜型－滑膜嵌頓（腰骶關(guān)節(jié)）,,,棘上、棘間韌帶斷裂—輕度,韌帶斷裂伴棘突、關(guān)節(jié)突骨折及關(guān)節(jié)囊撕裂—中度,中度伴有后縱韌帶和椎間盤撕裂—重度,不穩(wěn)定,穩(wěn)定性,肌肉損傷,滑膜嵌頓,筋膜損傷,韌帶部分撕裂,（2）根據(jù)穩(wěn)定性來分,2.特 點 （1）扭傷多發(fā)生于腰骶關(guān)節(jié)和椎間關(guān)節(jié)部位。 （2）受傷部位組

4、織有不同程度的撕裂和出血。 （3）棘上棘間韌帶損傷以腰5骶1多發(fā) ，腰4~5次之。 （4）直接暴力可致內(nèi)臟損傷。 （5）可伴棘突、椎間關(guān)節(jié)和 椎間盤后部撕裂傷。 （6）可因急性損傷治療不當 或失治，造成局部粘連 變性遺留后遺癥。,四、診 斷（一）病史：外傷史（二）年齡：青壯年（三）性別：男＞女（四）癥狀：疼痛、腫脹、 功能障礙。（五）體征 1.壓

5、痛點 2.肌痙攣 3.瘀 斑,4.棘突間距增寬（棘上棘間韌帶斷裂）5.直腿抬高試驗陽性，加 強試驗陰性。6.仰臥屈髖試驗陽性 （棘上、棘間韌帶傷）7.屈曲旋轉(zhuǎn)試驗陽性 （髂腰韌帶傷）8.腰后伸試驗陽性 （滑膜嵌頓）,（六）X、MRI,X光攝片一般無異常，如棘上、棘間韌帶斷裂傷時，側(cè)位片可見棘突距離加寬，關(guān)節(jié)突或椎板骨折等。,五、治 療,（一）治療原則： 1.手法治療為主，藥

6、物治療為輔； 2.防止由急性轉(zhuǎn)為慢性。,（二）治療方法 1.手法治療 （1）按揉舒筋法 （2）順筋撥絡(luò)法 （3）抖動復位法 （4）斜扳整頓法,滑膜嵌頓,患者取俯臥位，醫(yī)生立于其患側(cè)。先以滾法或掌根按揉法施于腰骰部、臀部，可至股后部，但重點是腰能部，使痙攣的腰肌得到放松，約8～10分鐘。患者平臥診床上，助手雙手牽引患者腋下，術(shù)者雙手握緊踝部向下牽引，直至臀部懸空，并左右搖擺15次，然后令患者屈膝、屈髖，

7、醫(yī)者以左肘按壓雙膝，右手握雙踝，做骨盆旋轉(zhuǎn)動作10次左右，,2.藥物治療（1）內(nèi)治法 活血化瘀法—早期氣滯血瘀者—復元活血湯 攻下逐瘀法—早期蓄血內(nèi)留者—大成湯 補攻兼施法—體虛受傷之人—補腎活血湯,（2）外治法 金黃散與活血散各半加生姜和蔥搗爛和勻局 部敷貼。,3.針灸療法 循經(jīng)取穴、以痛為腧。4.理 療 用TDP或紅外線作局部理療。5