血氣分析入門

1、血氣分析,入門篇,血氣分析的主要指標,1、酸堿度（pH）2、 PaO23、PaCO24、碳酸氫根（HCO3-）5、剩余堿（BE）6、血紅蛋白（Hb）7、鉀 鈉,酸堿度（pH）,反映H+濃度的指標，以H+濃度的負對數(shù)表示。 正常值：7.35 ~ 7.45。 pH7.45 堿中毒,PaO2,動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。 正常值：80

2、~ 100mmHg。隨年齡增大而降低。 PaO2 = (100－0.33×年齡)mmHg。 高低兩頭走，代表低氧血癥和過度通氣兩個極端 《60mmHg，呼吸衰竭,PaCO2（酸派）,PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO245mmhg，

3、呼酸 CO2潴留，高碳酸血癥 二型呼衰？,碳酸氫根（HCO3-）（堿派）,HCO3-是反映代謝方面情況的指標。正常值：22 ~ 27mmol/L。 ↑代表體內(nèi)有機堿含量高，堿絕對增高，代堿             ↓代表體內(nèi)堿被過多的有機酸耗掉了，或有機酸類的物質(zhì)含量絕對增多，代酸,剩余堿（BE）,在

4、標準條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg時將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol/L：代堿,總結(jié),1、PaO2和PaCO2聯(lián)起來看呼衰的類型：一型還是二型 2、PaCO2和碳酸氫根（HCO3-）聯(lián)起來看酸和堿：前者決定呼酸或呼堿，后者決定代酸

5、和代堿3、BE  反映堿派的儲備力量，儲備很足就大于3堿力量不夠不足抗衡酸，或被消耗過多，儲備不足就負3以下，代表機體堿“饑荒”，太酸了4、電解質(zhì)與血色素,,酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑酸中毒 代謝性 pH ↓ PaCO2 ↓堿中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓堿中毒 代謝性 pH ↑ PaCO2 ↑呼吸性，pH值和PaCO2改變方向相反代謝

6、性，pH值和PaCO2改變方向相同,例1 pH=7.31 PaO2=105mmHg PaCO2=30mmHg HCO3-=6mmol/L,代酸,例2 pH=7.31 PaCO2=80mmHg HCO3-=26mmol/L,呼酸,例3 pH=7.48 PaCO2=25mmHg HCO3-=23mmol/L,呼堿,例4 pH=7.39 P

7、aCO2=60mmHg HCO3-=40mmol/L,呼酸+代堿,,呼酸：盡快排除潴留體內(nèi)過多的CO2，           改善通氣措施：加強排痰，霧化，擴氣管解痙，嚴重者插管上呼吸機，纖支鏡下吸痰等,,代酸：1.排出過多的有機酸 腎衰尿“毒素”（有機酸！）積累者透析 乳酸積累者（首先改善無氧代謝

8、的體內(nèi)病生過程，補糖加RI消耗之） 酮體積累者（大量補液，糾治誘因，先鹽后糖加胰島素消耗之）           2.對抗過多的有機酸，可補有機堿藥物，輕度用 小蘇打口服，中度補5％ 碳酸氫鈉液,,呼堿：糾正過度通氣狀態(tài)，保住二氧化碳       輕度為缺氧誘發(fā)的呼吸亢進，可以吸氧，鎮(zhèn)靜，糾正

9、原發(fā)病因，通常為心衰或一型呼衰早期，焦慮等（早期的呼堿者血氣的氧分壓可不低反高，是缺氧后呼吸亢進所造成）       中度者需要面罩吸氧，主要留住一些二氧化碳，甚至套紙袋呼吸       重度者，口服碳酸酐酶抑制劑“醋氮酰胺”（又叫“乙酰唑胺”），甚至要用精氨酸來靜脈滴注,,代堿： 1.排出過多的有機堿，防止蓄積更多的有機堿物質(zhì)，通常是醫(yī)源性造成