腦卒中發(fā)熱患者目標(biāo)體溫管理

1、,腦卒中發(fā)熱患者 目標(biāo)體溫管理,,安醫(yī)大附屬巢湖醫(yī)院 李影影,,2,,,01,目標(biāo)體溫管理的概念、作用,02,腦卒中患者體溫管理的常用措施及過(guò)程,主要內(nèi)容,定義,。,,,缺血性出血性,腦卒中是由血管原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性局灶性損害導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損,,包括,,大量流行病學(xué)研究表明，體溫對(duì)腦卒中患者預(yù)后有重要影響控制高熱能有效改善預(yù)后，降低顱腦二

2、次損傷率及感染率。,,,發(fā)熱,,美國(guó)心臟／卒中協(xié)會(huì)的卒中指南將體溫 ＞３７.６℃定義為發(fā)熱,５０％ 患者住院期間,腦卒中后常見(jiàn)現(xiàn)象,體溫對(duì)腦卒中患者預(yù)后有重要影響,有研究指出有效的體溫控制與管理，可以降低腦卒中患者病死率。,,,正常體溫,超高熱,,,,病死率，自動(dòng)出院率,6倍,目標(biāo)體溫管理,,,神經(jīng)保護(hù)作用,,1,控制顱內(nèi)高壓,,2,延長(zhǎng)溶栓治療時(shí)間窗,,3,目標(biāo)體溫管理對(duì)腦卒中發(fā)熱患者的作用,神經(jīng)保護(hù),體溫每下降１℃ ，腦組織代謝率

3、降低６％～７％ ，氧代謝率下降６％～９％ 可以有效地延緩大腦能量?jī)?chǔ)備耗竭，減少細(xì)胞內(nèi)酸中毒，減緩缺血細(xì)胞的鈣內(nèi)流，遏制氧自由基產(chǎn)生，改變凋亡信號(hào)，抑制炎癥及細(xì)胞因子生成，從而促進(jìn)損傷的神經(jīng)功能恢復(fù)，起到神經(jīng)保護(hù)的作用.,,目標(biāo)體溫管理作用,,,神經(jīng)保護(hù)作用,,1,控制顱內(nèi)高壓,,2,延長(zhǎng)溶栓治療時(shí)間窗,,3,目標(biāo)體溫管理對(duì)腦卒中發(fā)熱患者的作用,降低顱內(nèi)壓,積極控制顱內(nèi)壓可以降低患者病死率及不良反應(yīng)的發(fā)生。國(guó)內(nèi)研究也表明適當(dāng)?shù)捏w溫管

4、理可降低神經(jīng)重癥患者的顱內(nèi)壓，是預(yù)防急性腦膨出的有效護(hù)理干預(yù)措施 。,目標(biāo)體溫管理作用,,,神經(jīng)保護(hù)作用,,1,控制顱內(nèi)高壓,,2,延長(zhǎng)溶栓治療時(shí)間窗,,3,目標(biāo)體溫管理對(duì)腦卒中發(fā)熱患者的作用,延長(zhǎng)溶栓治療時(shí)間窗,缺血性腦卒中早期在周邊區(qū)可能形成一個(gè)“缺血半暗帶”，一般認(rèn)為“半暗帶”在一定時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)有效灌注，可全部或部分恢復(fù)功能，這個(gè)時(shí)間就是腦卒中溶栓治療時(shí)間窗。研究結(jié)果顯示亞低溫治療患者遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單純?nèi)芩ńM。,,目標(biāo)體溫管理作用

5、,,,神經(jīng)保護(hù)作用,,1,控制顱內(nèi)高壓,,2,延長(zhǎng)溶栓治療時(shí)間窗,,3,目標(biāo)體溫管理對(duì)腦卒中發(fā)熱患者的作用,,,,,1目標(biāo)體溫管理？,2 腦卒中患者體溫管理的常用措施及過(guò)程？,目標(biāo)體溫管理定義,目標(biāo)體溫管理是一種根據(jù)方案進(jìn)行的體溫管理策略1更好地規(guī)范腦卒中患者的體溫管理2降低發(fā)熱對(duì)顱腦損傷及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,,目 標(biāo) 體 溫 管 理 措 施,,目 標(biāo) 體 溫 管 理 措 施,適用于體溫調(diào)節(jié)中樞未受損的患者。常用：對(duì)乙酰氨基酚

6、,藥物治療：輔助方法,,,目 標(biāo) 體 溫 管 理 措 施,亞低溫治療,腦卒中并發(fā)中樞性高熱最常用的方法能迅速降低患者體溫和腦組織耗氧量，有利于腦功能的恢復(fù)。,亞低溫治療,,水循環(huán)降溫冰毯能較準(zhǔn)確地控制目標(biāo)溫度是目前我國(guó)臨床最常用的亞低溫治療設(shè)備，簡(jiǎn)便,目標(biāo)體溫,亞低溫治療包括輕度低溫治療和中度 低 溫 治療，患者的目標(biāo)體溫范圍為 ３２～３５℃臨床上根據(jù)目標(biāo)體溫的高低將低治療劃分輕度低溫治療（３４.０～３５.９℃ ）中度低溫

7、（３２．０～３３．９℃ ）深度低溫（ ３０．０～３１．９℃ ）超深度低溫（ ＜３０℃ ）,,,目 標(biāo) 體 溫 管 理 措 施,控制常溫治療 新發(fā)展方向,,與亞低溫治療相比，選擇常溫進(jìn)行治療與人體正常狀態(tài)更接近，實(shí)施方便、無(wú)需復(fù)溫,A,不會(huì)發(fā)生免疫抑制和凝血功能障礙,B,預(yù)防發(fā)熱 預(yù)防與發(fā)熱相關(guān)的炎性反應(yīng),C,控制常溫治療,選用方法基本同亞低溫治療，但是具體實(shí)施操作時(shí)選擇的目標(biāo)體溫不一樣。一般是采取措施將體溫控制在３６．０～３

8、７.５℃ 。在降低發(fā)熱患者核心體溫的同時(shí)，控制或抑制其潛在的不良反應(yīng)。,腦卒中患者實(shí)行目標(biāo)體溫管理的過(guò)程,目標(biāo)體溫管理分為：,,腦卒中患者實(shí)行目標(biāo)體溫管理的過(guò)程,,,不同時(shí)期,不同病理生理過(guò)程,治療護(hù)理側(cè)重點(diǎn)不同,誘導(dǎo)期,誘導(dǎo)期指使患者體溫在短期內(nèi)降低至目標(biāo)溫度的時(shí)期，一般控制在２～３ｈ,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，觀察及預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生，可先采用局部保暖措施防止寒戰(zhàn)發(fā)生。,,護(hù)理重點(diǎn),誘導(dǎo)期,人體體溫在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下處于３６～３７℃

9、當(dāng)體溫逐漸下降至 36.5℃ 時(shí)，皮膚血管開(kāi)始收縮，下丘腦釋放的抗利尿激素減少，在清醒患者中氧耗增加 40％～100％ ，為維持體內(nèi)的自我平衡機(jī)制，易造成低溫性多尿、心律失常、寒戰(zhàn) 。,,維持期,維持期是嚴(yán)格控制患者的目標(biāo)體溫，原則上體溫波動(dòng)范圍為0.2-0.5℃,維持體溫恒定，還應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤翻身拍背，遵醫(yī)囑補(bǔ)充體液，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,,護(hù)理重點(diǎn),維持期,,,,易引起壓瘡、墜積性肺炎、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥,復(fù)溫期,復(fù)溫期指將

10、患者體溫逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)的時(shí)期,控制復(fù)溫速率，臨床常用復(fù)溫速率是 ≤0.25℃/h ， 12～20ｈ使患者體溫恢復(fù)至36.5～37.5℃,,護(hù)理重點(diǎn),,適宜的復(fù)溫速率是亞低溫治療成功與否的關(guān)鍵，復(fù)溫過(guò)快易引起反跳性高熱、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，從而加重顱腦損傷,,小結(jié),進(jìn)行目標(biāo)體溫管理時(shí)要注意：目標(biāo)體溫管理的關(guān)鍵點(diǎn)？1認(rèn)識(shí)和理解目標(biāo)溫體管理不同階段的特點(diǎn)及病理生理變化，將降溫速率、目標(biāo)溫度持續(xù)時(shí)間、復(fù)溫速率及各階段并發(fā)癥預(yù)防作為關(guān)鍵