脊柱四肢與神經(jīng)系統(tǒng)評估

1、1,教學目標,1.掌握脊柱與四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內容、順序及正常表現(xiàn)。 重點：檢查脊柱壓痛與叩擊痛、四肢與關節(jié)運動、 肌力評估與分級、共濟運動檢查 生理反射、病理反射、腦膜刺激征檢查、 難點：四肢與關節(jié)運動、腦神經(jīng)檢查、深反射檢查 2.描述脊柱與四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常發(fā)現(xiàn)的臨床意義。 3.自學自主神經(jīng)功能檢查。,第九節(jié) 脊柱與四肢,張占霞,3,脊柱評估內容,脊柱彎曲度

2、脊柱活動度脊柱觸診與叩診,4,（一）脊柱彎曲度 1.脊柱生理性彎曲 正常脊柱背面觀直立位時無側彎，側面觀有4個生理彎曲，即頸椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明顯前凸．骶椎則明顯后凸，呈“S”形。,脊柱評估,5,（一）脊柱彎曲度 2.病理性變形 1)脊柱后凸：又稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱， 常見于：①佝僂?。?②胸椎結核 ；③類風濕性 脊柱炎 ；④老年性退行性變 ；⑤脊椎骨折 。 2)脊柱前凸 3)脊柱

3、側凸,脊柱評估,6,,（二）脊柱活動度1.正?；顒佣?正常人脊柱有一定活動度，但各部活動范圍明顯不同。 頸段、腰段活動范圍最大 ，胸段活動度較??；骶段幾乎不活動。,脊柱評估,7,（二）脊柱活動度 2.脊柱活動受限 脊柱各段活動度受限常見于軟組織損傷,脫位,骨折,外傷,骨關節(jié)病,結核等.,脊柱評估,8,,（三）脊柱壓痛和叩擊痛1.檢查方法：壓痛——觸診 叩擊痛——叩診 ①直接叩擊法

4、 ②間接叩診法 2.正常人無壓痛和叩擊痛 3.異常表現(xiàn)：明顯壓痛見于脊椎結核、骨折或椎間盤脫出癥。脊柱兩旁肌肉壓痛見于急性腰肌勞損。,脊柱評估,,9,四肢與關節(jié)的評估內容,四肢與關節(jié)形態(tài)四肢與關節(jié)的運動,10,1.評估方法：視診+觸診 ——四肢與關節(jié)運動的檢查2.正常表現(xiàn)：四肢與關節(jié)左右對稱，形態(tài)正常， 活動不受限。 3.異常發(fā)現(xiàn)：疼

5、痛、畸形、活動障礙或異常。,四肢與關節(jié)的評估,11,后伸 外展→上舉 內收 旋轉,,,關節(jié)活動,肘關節(jié),關節(jié)活動,屈肘 伸肘 肘內翻 肘外翻,,,腕關節(jié),關節(jié)活動,背伸 掌屈 橈偏 尺偏,,,肩關節(jié),四肢與關節(jié)的

6、評估,12,關節(jié)活動,四肢與關節(jié)的評估,13,,脊柱與四肢異常表現(xiàn),第十節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查,15,腦神經(jīng)☆ 運動功能 感覺功能☆ 神經(jīng)反射 自主神經(jīng)功能,神經(jīng)系統(tǒng)評估內容,16,一、腦神經(jīng)一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下神經(jīng)全。,神經(jīng)系統(tǒng)評估內容,17,I – 嗅神經(jīng),讓患者用每一個鼻孔聞不同氣味并辨別. 禁用刺激性氣味，因為它可能刺激鼻孔內三叉神經(jīng)痛覺纖維 除非懷疑顱

7、前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng),腦神經(jīng)檢查,18,II – 視神經(jīng) 視力 視野 眼底檢查,腦神經(jīng)檢查,19,III — 動眼神經(jīng)Ⅳ — 滑車神經(jīng)Ⅵ — 展神經(jīng) 觀察是否有上瞼下垂 眼球各向運動 瞳孔光反射 (直接、間接光反射) 瞳孔調節(jié)反射、輻湊反射,腦神經(jīng)檢查,20,V – 三叉神經(jīng) 檢查顳肌和咀嚼肌力量 檢查三個分支區(qū)域的觸覺與痛覺,腦神經(jīng)檢查,21,VII – 面神經(jīng)

8、觀察是否存在口角歪斜 叫病人做下列動作:,皺眉、皺額 閉眼 鼓腮示齒吹口哨,Ⅷ — 聽神經(jīng)聽力檢查,腦神經(jīng)檢查,22,IX – 舌咽神經(jīng) X – 迷走神經(jīng) 患者聲音是否有鼻音或聲音嘶啞？ 讓患者作吞咽動作 讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。,腦神經(jīng)檢查,23,XI – 副神經(jīng) 抵抗阻力聳肩 抵抗阻力轉頭,XII – 舌下神經(jīng) 讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜,腦神經(jīng)檢查,24,,12對腦神經(jīng)檢查,,

9、25,隨意運動與肌力 肌張力 不隨意運動 共濟運動,運動功能檢查,26,運動功能檢查,（一）隨意運動與肌力 隨意運動是指意識支配下的動作，由錐體束控制。 肌力是被檢查者主動運動時的肌肉收縮力。,27,肌力的檢查方法,運動功能檢查,28,運動功能檢查,（一）隨意運動與肌力隨意運動功能喪失則為癱瘓。 依肌力減退

10、的程度不同可分為完全癱瘓和不完全癱瘓。 依形式不同可分： 單癱、偏癱、交叉癱和截癱,29,（二）肌張力 指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。 肌張力異常有： 肌張力增強：折刀樣 、鉛管樣 肌張力減弱 ：關節(jié)活動范圍擴大,運動功能檢查,30,（三）不隨意運動,是隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的無目的的異常動作。 手震顫：見于甲亢、肝昏迷者。 舞蹈癥 ：見于兒童腦風濕病變。 手足搐搦 ：見于低鈣血癥、高熱或堿中

11、毒。,運動功能檢查,31,（四）共濟運動,1.指鼻試驗:正常人動作準確； 2.指指試驗:正常人可準確完成。 3.輪替運動:共濟失調者動作緩慢而不勻。 4.跟—膝—脛試驗:共濟失調者動作不穩(wěn)或失誤。 5.閉目難立征,運動功能檢查,32,,上下肢肌力、肌張力、共濟運動檢查,33,感覺功能檢查,檢查時被檢查者應意識清晰、合作，注意左右側、遠近端對比，一般從感覺障礙區(qū)向健處逐步移行。內容包括： （一）淺感覺檢查 （二）深感覺

12、檢查 （三）復合感覺檢查,34,,感覺功能檢查,,35,神經(jīng)反射檢查,檢查內容（一）淺反射檢查 （二）深反射檢查 （三）病理反射檢查 （四）腦膜刺激征,36,（一）淺反射檢查,神經(jīng)反射檢查,1.角膜反射 2.腹壁反射：上--T7-8 中—T9-10 下--T11-12 3.提睪反射：L1-2 4.跖反射：S1-2,37,神經(jīng)反射檢查,（二）深反射檢查,檢查內容：肱二頭肌反射 肱三頭肌

13、反射 膝腱反射 跟腱反射,38,神經(jīng)反射檢查,1.肱二頭肌反射:C5-6,（二）深反射檢查,,,39,神經(jīng)反射檢查,（二）深反射檢查,2.肱三頭肌反射:C7-8,,,40,3.膝腱反射：L2-4,神經(jīng)反射檢查,（二）深反射檢查,,41,4.跟腱反射：S1-2,神經(jīng)反射檢查,（二）深反射檢查,,42,神經(jīng)反射檢查,（三）病理反射檢查,病理反射系指當錐體束受損時因失去對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常