慢性病培訓(xùn)高血壓管理

1、,,,,高血壓的社區(qū)管理,漣源工貿(mào)職業(yè)中專 李小梅,時(shí)間安排,課時(shí)40分鐘。30分鐘探討我校高血壓的社區(qū)管理。5分鐘共同討論高血壓管理中出現(xiàn)的問題。,漣源工貿(mào)職業(yè)中專,,1、高血壓流行病學(xué)資料,,2、高血壓管理考核指標(biāo),,3、高血壓首次評(píng)定,,4、高血壓社區(qū)管理,內(nèi) 容,,5、高血壓數(shù)據(jù)上報(bào),漣源工貿(mào)職業(yè)中專2012年慢性病管理培訓(xùn),content,,我國(guó)四次高血壓患病率調(diào)查結(jié)果---2010年中國(guó)高血壓防治指南,高血壓流

2、行病學(xué)資料,注：按2010年我國(guó)人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，估計(jì)目前我國(guó)約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓。,2002年，北京市衛(wèi)生局公布的“居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果： 北京15歲及以上居民的高血壓患病率已經(jīng)超過西藏，以25%躍居全國(guó)首位。 高血壓患者的知曉率42.4%、控制率7.6%、治療率35.6%。2009年，發(fā)布的北京市健康白皮書，成年居民高血壓患病率30.3%。2010年，“居民營(yíng)

3、養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果，沒有發(fā)現(xiàn)。,漣源工貿(mào)職業(yè)中專2012年慢性病管理培訓(xùn),,高血壓管理考核指標(biāo),1、高血壓患者健康管理率 年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100% 轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×18歲以上高血壓患病率2、高血壓患者規(guī)范管理率 按照要求進(jìn)行管理的人數(shù)/年內(nèi)管理的高血壓患者人數(shù)×100%3、管理血壓控制率

4、 最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓者人數(shù)×100%,漣源工貿(mào)職業(yè)中專2012年慢性病管理培訓(xùn),,高血壓管理指標(biāo),抽查10份高血壓和10份糖尿病檔案與隨訪記錄，按抽查結(jié)果計(jì)算規(guī)范管理率≥70%。規(guī)范管理1、檔案無缺漏項(xiàng) 2、分級(jí)分層正確 3、隨訪頻次完整 4、隨訪記錄真實(shí)5、有個(gè)體化指導(dǎo) 6、每年至少4次面對(duì)面隨訪，隨訪記錄放入檔案。7、有年底效果評(píng)估：11月1日之前納入管理的慢病

5、患者在當(dāng)年12月做年度評(píng)估，11月1日以后納入管理的患者在下一年12月做年度評(píng)估。8、每年免費(fèi)體檢一次，與農(nóng)民體檢相同不再重復(fù)檢查，體檢結(jié)果放入檔案。,,規(guī)范管理率,漣源工貿(mào)職業(yè)中專2012年慢性病管理培訓(xùn),,高血壓管理級(jí)別首次評(píng)定表 ---8項(xiàng)內(nèi)容,1、姓名、年月日。 2、血壓值---分級(jí)。 3、危險(xiǎn)因素---7個(gè)。4、靶器官損害---4項(xiàng)。

6、 5、糖尿病。 6、并發(fā)癥---5種+其他。7、危險(xiǎn)度分層---低危、中危、高危，取消了極高危。8、管理級(jí)別---不再是一級(jí)管理、二級(jí)管理、三級(jí)管理 改為普通管理、強(qiáng)化管理。,漣源工貿(mào)職業(yè)中專2012年慢性病管理培訓(xùn),高血壓分級(jí),,,高血壓定義和分類,高血壓分級(jí),. 級(jí)別 收縮壓mmHg 　 舒張壓m

7、mHg . 正常血壓　　 ＜120　　 ＜80 正常高值 　 　 120～139 　　 80～89 高血壓 ≥140　　 ≥90 1級(jí)高血壓（輕度） 140～15

8、9　 90～99 2級(jí)高血壓（中度） 160～179　 100～109 3級(jí)高血壓（重度） ≥180　　 ≥110 單純收縮性高血壓 ≥140　 　 ＜90 .

9、 注：1、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別，以較高的分組為準(zhǔn)。 2、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。,1級(jí)高血壓（輕度） 140～159　 90～99 2級(jí)高血壓（中度） 160～179　 100～109 3級(jí)高血壓（重度） ≥180　　

10、 ≥110,漣源工貿(mào)職業(yè)中專2012年慢性病管理培訓(xùn),高血壓危險(xiǎn)因素---7個(gè),1、性別年齡,男性＞55歲 女性＞65歲,2、吸煙,3、血脂異常,TC≥5.7mmol/L或LDL～c﹥3.6mmol/L或HDL～c﹤1.0mmol/L,4、早發(fā)心血管病家族史,一級(jí)親屬發(fā)病年齡﹤50歲,5、肥胖和/或腹型肥胖,肥胖：BMI≥28kg/m2 BMI=體重÷身高2腹型肥胖：腰圍男性≥85cm 女性

11、≥80cm,6、缺乏體力活動(dòng),每周至少5天，每天至少30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。,7、高敏c反應(yīng)蛋白或c反應(yīng)蛋白,高敏c反應(yīng)蛋白≥3mg/L或c反應(yīng)蛋白≥10mg/L,漣源工貿(mào)職業(yè)中專2012年慢性病管理培訓(xùn),,高血壓靶器官損害（TOD)---4項(xiàng),1、左心室肥厚：心電圖、超聲心動(dòng)圖、Ｘ線。 2、動(dòng)脈壁增厚：頸動(dòng)脈超聲或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊超聲表現(xiàn) 。3、血清肌酐輕度升高：

12、 男性115～133μmol/L，女性107～124μmol/Ｌ。 4、微量白蛋白： 尿蛋白30～300mg/24h。,漣源工貿(mào)職業(yè)中專2012年慢性病管理培訓(xùn),,高血壓并存的臨床情況（ACC）---5種,1、腦血管病：缺血性卒中史、腦出血史、短暫性腦缺血發(fā)作史。2、心臟疾病：心肌梗死史、心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、充血性心力衰竭。3、腎臟疾病：糖尿病腎病、腎功能受損、血清肌酐男性＞133μmol

13、/L女性＞124μmol/L、蛋白尿＞300mg/24h、腎功能衰竭血肌酐濃度＞177μmol/L。4、外周血管疾病。5、視網(wǎng)膜病變：出血或滲出、視乳頭水腫。,漣源工貿(mào)職業(yè)中專2012年慢性病管理培訓(xùn),高血壓危險(xiǎn)度分層,,量化估計(jì)預(yù)后,. 其他危險(xiǎn)因素和病史 1級(jí)高血壓 2級(jí)高血壓 3級(jí)高血壓 . I 無其

14、他危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危 II 2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 高危 III ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素 或靶器官損害 高危

15、 高危 高危 或糖尿病 IV 并存的臨床情況 高危 高危 高危 .,低危組：10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)小于15％中危組：10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)15～20％高危組：10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)20～30％極高危組：

16、10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件危險(xiǎn)超過30％,漣源工貿(mào)職業(yè)中專2012年慢性病管理培訓(xùn),,高血壓健康管理服務(wù)對(duì)象,35歲及以上原發(fā)性高血壓患者高血壓高?；颊?漣源工貿(mào)職業(yè)中專2012年慢性病管理培訓(xùn),,高血壓管理級(jí)別---普通管理和強(qiáng)化管理,（1）低危及未用藥中危病人實(shí)施普通管理，每年至少4次血壓記錄，1次體重指數(shù)。（2）藥控中危病人、高危病人實(shí)施強(qiáng)化管理，每月至少1次血壓，每年至少1次血生化（包括血糖、血脂4項(xiàng)、肝功、腎功）、C反應(yīng)

17、蛋白、尿蛋白、1次心電圖、1次體重指數(shù)。（3）必要時(shí)加做心超、頸超。（4）記錄藥物調(diào)整原因和調(diào)整結(jié)果。,漣源工貿(mào)職業(yè)中專2012年慢性病管理培訓(xùn),,高血壓管理流程,1、對(duì)原發(fā)性高血壓患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪。2、根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，進(jìn)行分類管理，有針對(duì)性地調(diào)整隨訪時(shí)間。（1）對(duì)血壓控制滿意、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。（2）對(duì)血壓控制

18、不滿意，即收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其依從性，必要時(shí)增加藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時(shí)隨訪。（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。3、對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展，告訴患者出現(xiàn)那些時(shí)應(yīng)立即就診。,漣源工貿(mào)