學(xué)術(shù)報(bào)告及答辯用ppt模板powerpointtemplate

1、浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院改革與剖析,馬 進(jìn)上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,,2014. 05,報(bào)告提綱,,浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院改革背景,2009年浙江省在全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的同時(shí)2011年12月，浙江在紹興、嵊泗、樂清、桐鄉(xiāng)、龍游、遂昌等6縣（市）率先啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革此次改革以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、提升醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力、提高群眾滿意度為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，把破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和改革支付方式作為切入口,報(bào)告提綱,,改革思路

2、,2011年，浙江省人民政府發(fā)布《浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的通知》（浙政辦發(fā)〔2011〕101號(hào)）改革思路：確定以推進(jìn)“四項(xiàng)改革”、建立“四大機(jī)制”、促進(jìn)“四個(gè)提升”為主要內(nèi)容的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革思路。改革原則：“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”,改革思路,改革進(jìn)程：試點(diǎn)工作,2011年底，嵊泗、紹興、桐鄉(xiāng)、遂昌、樂清及龍游6個(gè)縣（市）率先試點(diǎn)；,2012年上半年，首批29個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）的132家縣級(jí)公立醫(yī)院（占全省總數(shù)的1

3、/3）陸續(xù)加入改革試點(diǎn)的行列；,2012年下半年，紹興、嘉興、舟山啟動(dòng)市級(jí)公立醫(yī)院藥品零差率試點(diǎn)工作；,改革進(jìn)程：全面鋪開,2012年底，全省79個(gè)縣（市、區(qū)）的299家縣級(jí)公立醫(yī)院全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革；2013年底，除杭州以外10個(gè)地市的所有市級(jí)公立醫(yī)院全面啟動(dòng)市級(jí)公立醫(yī)院改革；2014年4月1日，浙江省和杭州市級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品零差率全面覆蓋。標(biāo)志著浙江省以實(shí)施藥品零差率、破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為切入點(diǎn)的公立醫(yī)院綜合改革

4、全面啟動(dòng)。,改革實(shí)施途徑,以推行藥品零差率為抓手，斬?cái)嘁运庰B(yǎng)醫(yī)的鏈條，建立新型公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。,具體改革措施,“一減兩調(diào)一補(bǔ)”,,,,,,,,增加政府財(cái)政投入,調(diào)整醫(yī)保支付政策,,調(diào)整醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi),取消藥品加成,具體改革措施,“一減兩調(diào)一補(bǔ)”,具體改革措施,“一減兩調(diào)一補(bǔ)”,具體改革措施,“一減兩調(diào)一補(bǔ)”,醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn),縣、市級(jí)價(jià)格調(diào)整收入占原藥品收入的83.9%和92%,紹興市公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革政策示意圖,門診10元/次，

5、住院三級(jí)醫(yī)院14元/日、二級(jí)醫(yī)院12元/日,,診查費(fèi),三級(jí)醫(yī)院16元/日、二級(jí)醫(yī)院15元/日、特級(jí)護(hù)理費(fèi)5元/小時(shí),護(hù)理費(fèi),,,,,,,上調(diào)25%，其中牙科上調(diào)15%,手術(shù)費(fèi),普通床位費(fèi)暫不做調(diào)整，進(jìn)隊(duì)流管床、中心監(jiān)護(hù)病床等做微調(diào),床位費(fèi),上調(diào)10%，其中注射、輸液、搶救類等原則上調(diào)20%,治療費(fèi),明確在職人員“五險(xiǎn)一金”，從2012年起參照市內(nèi)同城同待遇的做法，對(duì)實(shí)施醫(yī)院在職人員，按人均1.7萬元標(biāo)準(zhǔn)由政府財(cái)政予以保障,診查費(fèi),明確經(jīng)

6、縣政府批準(zhǔn)、發(fā)改局立項(xiàng)通過的，實(shí)行“一事一議”,基本建設(shè)和設(shè)備,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整彌補(bǔ)藥品差價(jià)70%,紹興,報(bào)告提綱,,縣級(jí)公立醫(yī)院改革的初步成效,徹底取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，確立以醫(yī)療服務(wù)和財(cái)政投入為收入主渠道的新運(yùn)行機(jī)制；,,藥品收入加成,,,醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),,政府財(cái)政補(bǔ)助,,醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),,政府財(cái)政補(bǔ)助,縣級(jí)公立醫(yī)院改革的初步成效,藥品收入占比明顯下降，醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲得到一定程度的遏制總體而言，縣級(jí)公立醫(yī)院的藥占比從改革前的50%至5

7、5%下降到了目前的45%，市級(jí)公立醫(yī)院的藥占比從改革前的45%至50%下降到了目前的40%左右。浙江省衛(wèi)生廳試點(diǎn)評(píng)估結(jié)果：遂昌等9個(gè)縣（市）2012年1-6月份門急診及住院均次藥品費(fèi)用下降明顯，最高降幅達(dá)到28%，平均降幅分別達(dá)到6.3%（門急診）、10.21%（住院），低于全省同期增幅水平（門急診7.4%、住院10.74%）。門急診及出院均次費(fèi)用增幅分別為2. 33%和3.83%，顯著低于同期全省縣級(jí)醫(yī)院平均水平，也低于未開展綜合改

8、革的縣級(jí)醫(yī)院。,縣級(jí)公立醫(yī)院改革的初步成效,圖1 桐鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院藥品占醫(yī)療收入比例變化,,,表1 常山縣人民醫(yī)院藥品零差率綜合改革相關(guān)數(shù)據(jù),,,,,,縣級(jí)公立醫(yī)院改革的初步成效,縣級(jí)醫(yī)院就診人次明顯增加，次均現(xiàn)金支出下降；浙江省衛(wèi)生廳2012年6月月份試點(diǎn)評(píng)估結(jié)果：門急診病人量較2011年同比增長(zhǎng)17.47%，出院病人量增長(zhǎng)24. 46%，實(shí)際占用床日數(shù)增長(zhǎng)19. 01%，業(yè)務(wù)總收入同比增長(zhǎng)21.75%；門診收入中現(xiàn)金支付比例

9、從上年同期的81.20%下降到76.44%，住院收入中現(xiàn)金支付比例從60.37%下降到53.51%，分別下降5.87%和11.35%。,縣級(jí)公立醫(yī)院改革的初步成效,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大幅提高，提高幅度平均在30%以上，醫(yī)療服務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)醫(yī)院依靠藥品創(chuàng)收的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力被切斷醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn),報(bào)告提綱,,目前尚存在的問題,從制度設(shè)計(jì)來看，通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高來彌補(bǔ)藥品零差率帶來的醫(yī)院收入下降，改革重點(diǎn)在于調(diào)整醫(yī)院的內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)，取消“

10、以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償模式；藥品零差率的實(shí)施本質(zhì)上是消除醫(yī)院依靠藥品創(chuàng)收的動(dòng)力，由于藥品回扣依然存在，醫(yī)生多用藥、開大處方的激勵(lì)仍然存在；支付方式扔沿用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)加總量控制，單純?nèi)∠幤芳映傻目刭M(fèi)效果有限；醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)補(bǔ)償方式改革措施略顯滯后；人均患者實(shí)際就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)值得進(jìn)一步深入研究。,報(bào)告提綱,,藥品零差率改革需注意的問題,取消藥品加成，是完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的重要一步；縣級(jí)醫(yī)院的歷史藥占比水平相較于三級(jí)醫(yī)院一直偏高，因此

11、為了保證縣級(jí)醫(yī)院改革的平穩(wěn)推進(jìn)，短期內(nèi)需要財(cái)政和醫(yī)保來共同解決藥品零差率銷售后的問題；藥品零差率實(shí)質(zhì)上只能降低15%-20%的零售藥價(jià)，解決藥價(jià)虛高仍需從源頭出發(fā)，加強(qiáng)藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管；藥品費(fèi)用由藥品價(jià)格、用藥量和用藥結(jié)構(gòu)共同決定，必須要三方面聯(lián)動(dòng)，在醫(yī)院內(nèi)部推進(jìn)臨床路徑的實(shí)施，規(guī)范醫(yī)生臨床用藥，才能有效控制藥品費(fèi)用；公立醫(yī)院改革的主要目標(biāo)是緩解“看病難、看病貴”，取消藥品加成只是完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、解決“看病貴”問題的一個(gè)