關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)之肩關(guān)節(jié)

1、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)肩關(guān)節(jié),內(nèi)容,第一節(jié) 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)概述第二節(jié) 肩關(guān)節(jié)解剖概述第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),返回,返回,第一節(jié) 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)概述1.基本概念2.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)3.手法等級(jí)4.治療作用5.臨床應(yīng)用6.操作程序7.手法應(yīng)用技巧,1.基本概念,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)(joint mobilization)治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇（通過(guò)徒手的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),治療師利用較大的振幅、低速

2、度的手法，使活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)副運(yùn)動(dòng)恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法稱(chēng)為關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)）利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)①針對(duì)性強(qiáng)，見(jiàn)效快 ②實(shí)用、有效 ③病人容易接受治療:關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運(yùn)動(dòng)器官疾患的三大基本操作技術(shù)也有將其稱(chēng)為“麥特蘭德手法 ”或“澳式手法,,,基本運(yùn)動(dòng),生理運(yùn)動(dòng)（physiological movement）關(guān)節(jié)在生理

3、范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)如屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等附屬運(yùn)動(dòng)(accessory movement)關(guān)節(jié)在自身及其周?chē)M織允許范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)不能主動(dòng)完成，需要由其他人幫助才能完成，如：脊柱關(guān)節(jié)的分離相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn)維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少,返回,生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系,當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常在改善生理運(yùn)

4、動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善,返回,2.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類(lèi),①擺動(dòng):骨骼力臂的動(dòng)作。關(guān)節(jié)的擺動(dòng)包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常所說(shuō)的生理運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)時(shí)要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端作往返運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)必須在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到正常的60％時(shí)才可應(yīng)用。如果沒(méi)有達(dá)到這一范圍，應(yīng)先改善附屬運(yùn)動(dòng)。,滾動(dòng)方向的變化A、在凹面上 B、在凸面上,擺動(dòng),②關(guān)節(jié)面之間的運(yùn)動(dòng)：轉(zhuǎn)動(dòng)、滑移、旋轉(zhuǎn)的組合運(yùn)動(dòng)。轉(zhuǎn)動(dòng):一骨骼在另一骨骼上滾

5、動(dòng)滑移：一骨骼滑過(guò)另一骨骼稱(chēng)為滑移關(guān)節(jié)面內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)與滑移的組合運(yùn)動(dòng)：特點(diǎn)是關(guān)節(jié)面愈吻合，關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)滑移動(dòng)作愈多。關(guān)節(jié)面愈不吻合，關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的轉(zhuǎn)動(dòng)愈多。旋轉(zhuǎn)：一骨骼在另一骨骼上旋轉(zhuǎn),滑動(dòng)方向與成骨角運(yùn)動(dòng)方向的關(guān)系,凹凸定律：當(dāng)凹面相對(duì)固定時(shí)，凸起的關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為滑移方向與角運(yùn)動(dòng)方向相反；當(dāng)凸面相對(duì)固定時(shí)，凹面的關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為滑移方向與角運(yùn)動(dòng)方向相同。,③分離和牽拉:統(tǒng)稱(chēng)為牽引。當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開(kāi)時(shí)，稱(chēng)

6、分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引，當(dāng)外力作用長(zhǎng)用使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時(shí)，稱(chēng)牽拉或長(zhǎng)軸牽引。 分離和牽拉的最大區(qū)別在于分離時(shí)外力要與關(guān)節(jié)面垂直．同時(shí)，兩骨關(guān)節(jié)面必須分開(kāi)；牽拉時(shí)，外力必須與骨的長(zhǎng)軸平行，關(guān)節(jié)面可以不分開(kāi)。,分離和牽拉A .盂肱關(guān)節(jié)的牽拉 B .盂肱關(guān)節(jié)的分離,3.手法等級(jí),返回,Ⅰ、Ⅱ級(jí) 治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；Ⅲ級(jí) 治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級(jí) 治療關(guān)節(jié)因周?chē)M織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活

7、動(dòng)受限。,手法等級(jí)隨治療而變化,,,,,,A-B 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,A1-B1 治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)改善,A,A1,B,B1,,,,,I,III,II,IV,,,,,I,II,III,IV,,,返回,4.治療作用緩解疼痛改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加本體反饋,返回,5.臨床應(yīng)用①適應(yīng)癥：任何由于力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的功能障礙，包括肌肉疼痛；可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低；進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。②關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過(guò)度、外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（

8、滲出增加）、關(guān)節(jié)的炎癥、惡性疾病以及未愈合的骨折。,6.操作程序,①病人體位：舒適、放松、無(wú)疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露關(guān)節(jié)并使其放松達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍，的被松動(dòng)②治療者位置：靠近所治療的關(guān)節(jié)③治療前評(píng)估：分清具體的關(guān)節(jié)、找出存在的問(wèn)題根據(jù)問(wèn)題的主次，選擇有針對(duì)性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)先用小級(jí)別手法(Ⅰ、Ⅱ級(jí)) 緩解疼痛再用大級(jí)別手法(Ⅲ、Ⅳ級(jí)) 改善活動(dòng)④治療中要不斷詢問(wèn)病人的感覺(jué)，根據(jù)病人的反饋來(lái)調(diào)節(jié)手

9、法強(qiáng)度,返回,①手法操作的運(yùn)動(dòng)方向,平行于治療平面垂直于治療平面,TP：治療平面垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面,,返回,7.手法應(yīng)用技巧,18,②手法操作的程度（幅度）治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過(guò)痛點(diǎn) 治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過(guò)僵硬點(diǎn) 操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮③手法操作的強(qiáng)度（力度）肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、胸椎、腰椎手法強(qiáng)度大。活動(dòng)范圍

10、小的關(guān)節(jié)，手法強(qiáng)度小。,返回,19,④治療時(shí)間操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)30秒至1分鐘。治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)3～4次每次治療的總時(shí)間在15～20分鐘每天或隔1～2天治療1次⑤治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)通常在4～6小時(shí)后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重，表明手法強(qiáng)度太大。如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無(wú)緩解或反而加重，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方案,,肩峰,,鎖骨的肩峰端,肩關(guān)節(jié)：解剖學(xué)概要,盂肱關(guān)節(jié)肩

11、鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié),返回,第二節(jié) 肩關(guān)節(jié)概述,盂肱關(guān)節(jié)：解剖,肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂,,分離牽引,,滑動(dòng),返回,,滑動(dòng),生理運(yùn)動(dòng)前屈、后伸內(nèi)收、外展（包括水平內(nèi)收和外展）旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）,附屬運(yùn)動(dòng)分離擠壓長(zhǎng)軸牽引前后向滑動(dòng),返回,肩關(guān)節(jié)主要肌肉,關(guān)節(jié)松動(dòng)手法1.分離牽引2.長(zhǎng)軸牽引3.上下滑動(dòng)4.外展向足側(cè)滑動(dòng)5.前后向滑動(dòng)6.后前向滑動(dòng)7.外展擺動(dòng)8.側(cè)方滑動(dòng)9.水平內(nèi)收擺動(dòng)11.后前向

12、轉(zhuǎn)動(dòng)12.內(nèi)旋擺動(dòng)13.外旋擺動(dòng)14.肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)手法,前后向滑動(dòng)：增加肩前屈內(nèi)旋活動(dòng)范圍,后前向滑動(dòng)：增加肩后伸和外旋擺動(dòng),第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)的松動(dòng)技術(shù),側(cè)方滑動(dòng)：增加簡(jiǎn)介水平內(nèi)收活動(dòng)范圍,外展向足側(cè)滑動(dòng)：增加外展范圍,松動(dòng)肩胛胸壁關(guān)節(jié)：增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,返回,分離牽引：一般松動(dòng)，緩解疼痛,長(zhǎng)軸牽引：一般松動(dòng)，緩解疼痛,返回,上下滑動(dòng)：兩者的結(jié)合,外展擺動(dòng)：外展擺動(dòng)：當(dāng)外展超過(guò)90度時(shí)，進(jìn)一步增加外展的活動(dòng)范圍,前屈外展