主動脈內(nèi)球囊反博術(shù)的護(hù)理

1、主動脈內(nèi)球囊反博術(shù)的護(hù)理,IABP,球囊充氣,球囊放氣,IABP的工作原理,通過股動脈穿刺途徑將一個球囊放置在降主動脈鎖骨下動脈下1-2厘米至腎動脈之間,并與主動脈內(nèi)球囊反搏泵相連接,在主動脈球囊反搏泵控制與驅(qū)動下在心臟舒張期球囊充氣,增加冠狀動脈灌注壓,改善冠狀動脈血液循環(huán);在心臟收縮期,球囊排氣,降低心臟射血后負(fù)荷,增加心臟排血量,使心臟殘血量減少,同時降低了心臟的前負(fù)荷,從而達(dá)到減少心肌耗氧量,提高心臟功能的目的。,適應(yīng)癥,頑固性

2、心絞痛頑固性心力衰竭高危冠心病患者的介入及并發(fā)癥急性心肌梗塞 心源性休克 機械并發(fā)癥體外循環(huán)脫機的過渡手段,禁忌癥,嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈夾層或動脈瘤外周血管畸形致導(dǎo)管不能到位股動脈穿刺不成功凝血功能異常無救治意義的腦死亡或晚期惡性腫瘤患者,IABP的護(hù)理,術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后監(jiān)測與護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理：講解IABP治療的目的，操作方法，手術(shù)的重要性和必要性，取得

3、信任和支持。術(shù)前準(zhǔn)備：IABP處于工作狀態(tài) 備皮范圍從會陰至雙側(cè)大腿 建立靜脈通道 常規(guī)檢查是否完善 備好搶救物品，如除顫儀,術(shù)中護(hù)理,導(dǎo)管護(hù)士：加強巡視，經(jīng)常詢問患者，嚴(yán)密觀察患者神志、面色、心電示波、血壓等。,術(shù)后的監(jiān)測和護(hù)理,,心理護(hù)理,IABP病人回CCU后，內(nèi)

4、心有恐懼，孤獨，緊張。應(yīng)加強責(zé)任心，安慰、鼓勵病人。家屬適當(dāng)?shù)奶揭暎黾忧楦兄С帧?基礎(chǔ)護(hù)理,使用氣墊床，預(yù)防壓瘡。保持體位，平臥或半臥，床頭抬高小于45度。術(shù)側(cè)肢體伸直，保持功能位，避免屈膝，屈髖，可以使用約束帶適當(dāng)固定于床邊，膝下墊軟枕，每2h按摩下肢，避免靜脈血栓。留置導(dǎo)尿管的病人，每日2次5%碘伏消毒尿道口及會陰，每天更換1次尿袋，每14日更換尿管。,儀器監(jiān)測,IABP主要依據(jù)ECG中的R波觸動球囊周期性啟動，應(yīng)選擇心電

5、波型穩(wěn)定R波向上的導(dǎo)聯(lián)，固定好電極片，避免因病人躁動，出汗，搬抬病人，使電極脫落，造成IABP停止工作。 IABP停止工作30分鐘，帶來循環(huán)影響或血栓的形成。IABP最有效的心律是竇性心律，心率80-110次/分，心動過緩過速，均可影響反博效果甚至停搏。,儀器監(jiān)測,監(jiān)測動脈壓與波形 根據(jù)動脈壓力波形調(diào)整反博時相；及時、準(zhǔn)確地調(diào)整反博時相是應(yīng)用IABP輔助成功的關(guān)鍵。調(diào)節(jié)反博時相應(yīng)控制在心臟舒張期充氣、心臟收縮期前排氣。球囊充氣

6、過早，主動脈瓣未關(guān)閉，充氣的球囊阻礙心臟射血而增加心臟負(fù)荷，使心肌耗氧量增加。球囊充氣延遲，舒張壓升高不明顯，冠狀動脈血流不明顯，反而使IABP輔助的效果降低。,氣囊導(dǎo)管的護(hù)理,保持正確的體位：翻身幅度不宜過大，一般可行30度翻身，翻身時下肢與軀體成一直線，避免穿刺處屈曲受壓。保持管道通暢：每小時應(yīng)用肝素生理鹽水沖氣囊導(dǎo)管，確保管中無血，以免血栓形成。同時要監(jiān)測活化凝血酶原時間（ACT），正常ACT約為130s, 如果ACT偏高，可以

7、用生理鹽水和肝素生理鹽水交替沖管，確保管道通暢。,氣囊導(dǎo)管的護(hù)理,導(dǎo)管準(zhǔn)確定位： 球囊過高可影響左鎖骨下動脈血流，導(dǎo)管尖端可損傷主動脈內(nèi)膜造成主動脈夾層。 球囊過低可導(dǎo)致腎灌注不足而出現(xiàn)腎功能不全。 觀察：左側(cè)橈動脈波動是否消失或減弱 尿量突然減少等急性腎功能衰竭表現(xiàn) 主動脈夾層表現(xiàn)每班護(hù)士必須交接核對導(dǎo)管外露刻度,氣囊導(dǎo)管的護(hù)理,氣囊導(dǎo)管內(nèi)容物的觀察： 正常情況下

8、氣囊導(dǎo)管內(nèi)為無色，透明的惰性氣體（氦氣），當(dāng)氣囊導(dǎo)管內(nèi)為血液，反博波形消失，應(yīng)立即停機，并報告醫(yī)生。,并發(fā)癥的護(hù)理,下肢缺血 表現(xiàn)：術(shù)側(cè)足背動脈搏動消失、蒼白、水腫、嚴(yán)重時發(fā)生壞死。 原因：IABP管堵塞動脈，影響下肢供血，加之抗凝不當(dāng)，停搏時間過長，下肢活動受限及下肢被動護(hù)理欠缺有關(guān)。 每班護(hù)士捫查雙側(cè)足背動脈強弱，皮溫，顏色，血管充盈情況。,并發(fā)癥的護(hù)理,感染表現(xiàn)：發(fā)熱，局部穿刺處紅腫，化膿等。護(hù)士嚴(yán)格無

9、菌技術(shù)，注意觀察穿刺處有無滲血、血腫及感染征象，每日碘酒和酒精消毒置管處皮膚，更換敷料，并監(jiān)測體溫，血象。,并發(fā)癥的護(hù)理,出血應(yīng)用IABP必須予抗凝治療，防止血栓形成，加之氣囊反復(fù)的充氣放氣，對血液中的血細(xì)胞和血小板有一定的破壞，所以出血為最常見并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)避免反復(fù)穿刺靜脈，可采用靜脈留置針或深靜脈置管，避免穿刺上肢反復(fù)測血壓，監(jiān)測血小板，血常規(guī)。嚴(yán)密觀察有無牙齦出血，鼻出血，皮下出血，尿的顏色及柏油大便。,撤除IA

10、BP的護(hù)理,生命征平穩(wěn)，逐漸撤除IABP。由1：1（氣囊充氣：心率）將至1：2和1：3，然后停用IABP 5-10分鐘，再次監(jiān)測血流動力學(xué)變化，在正常范圍內(nèi)可停機。避免1：3的 IABP工作>8h或停搏超過30分鐘，防止氣囊血栓形成，拔管前停用肝素4-6h,ACT將至200s以下拔管，拔管后局部壓迫止血20-30分鐘，然后彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8h,絕對臥床24h。,小結(jié),在IABP的監(jiān)護(hù)過程中，護(hù)士是各項治療和