愛德華血流動力學(xué)監(jiān)測

1、經(jīng)外周動脈連續(xù)心排量監(jiān)測技術(shù),愛德華（上海）醫(yī)療用品有限公司 唐杰,Edwards Lifesciences,愛德華是血流動力學(xué)監(jiān)測領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者 市場份額在全球占有率為76%,Mr. Edwards 一個 60歲的退休老人，擁有63項(xiàng)個人專利。于1958年設(shè)立了世界上第一個心臟中心。,Edwards 50年風(fēng)雨歷程,當(dāng)Edwards遇到年輕的外科醫(yī)生Dr. Albert Starr，他們

2、合作研發(fā)出世界上第一個人工機(jī)械的球籠二尖瓣，并用Starr-Edwards 命名。,1960年9月21日，52歲的農(nóng)場主Philip Amundson 成為世界上第一個使用人工機(jī)械二尖瓣的病人，并存活了十多年，最終由于其他原因病逝。1961年Edwards又推出世界上第一個主動脈瓣膜。,Edwards 50年風(fēng)雨歷程,1970年Swan-Ganz導(dǎo)管在愛德華實(shí)驗(yàn)室誕生,Dr. Jeremy Swan and Dr. William Ga

3、nz,脫胎換骨 更臻完美,愛德華實(shí)驗(yàn)室曾被美國醫(yī)療用品公司收購; 1985年被美國百特醫(yī)療用品有限公司收購,成為百特公司的心血管產(chǎn)品部; 2000年4月1日脫離美國百特醫(yī)療用品有限公司, 成為一家在美國NASDAQ獨(dú)立上市的公司, 定名為 愛德華生命科學(xué)世界貿(mào)易公司(EW),齊全的產(chǎn)品 完善的服務(wù),提供齊全的治療終末期心血管疾病的產(chǎn)品和服務(wù):心臟外科手術(shù)類產(chǎn)品麻醉及重癥監(jiān)護(hù)類產(chǎn)品血管類產(chǎn)品,,,圍手術(shù)期液體管理

4、,,,Vigileo提供的參數(shù),,血流動力學(xué)監(jiān)測的目的是評估循環(huán)功能:,測定心輸出量是否與組織氧需求相一致， 如果不是...決定需要糾正哪些血流動力學(xué)指標(biāo)來重新建立氧供需平衡以達(dá)到最佳心功能和混合靜脈血氧飽和度儲備,為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測是不夠的？,“發(fā)生失血時(shí)，SVR 相應(yīng)增加，即使CO 已經(jīng)顯著下降， MAP 仍可維持正常，直到失血量達(dá)到總血容量的 18%?！?-Pinsky, Payan, Functional h

5、emodynamic monitoring, Pg 93“在某些情況下，單純依靠血壓監(jiān)測可能導(dǎo)致死亡率上升?！?Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93血壓反映 心輸出量(CO) & 外周血管阻力(SVR)之間的關(guān)系“50%以上從休克中復(fù)蘇回來的患者，即使生命體征正常，仍然存在低灌注現(xiàn)象( 乳酸升高, ScvO2低) ”-Rivers,

6、 Central Venous Oximetry in the critically ill patients,T0,T1,T2,T0,T1,T2,T0,T1,T2,T0,T1,T2,Hamilton-Davis et al. Int Care Med 1997;23:276-81,T0 –基礎(chǔ)值 T1–出血后 T2–輸血前,Osman et al. Crit Care Med 2007,△CI≥15%,△CI＜15%,,CVP不能

7、準(zhǔn)確預(yù)測前負(fù)荷狀況,Osman et al. Crit Care Med 2007,△CI≥15%,△CI＜15%,肺動脈楔壓不能準(zhǔn)確預(yù)測前負(fù)荷狀況,Bellamy M. BJA 2006;97:755-7,,,,如何進(jìn)行容量管理,幫助液體管理的參數(shù),心排量CO每搏量SV每博量變異度SVV或脈搏壓變異度PPV中心靜脈血氧飽和度ScvO2,SVmax - SVmin,,SVV,=,,,,,每搏量變異度SVV-精確指導(dǎo)容量管理

8、,SVmean,正常值＜13％,機(jī)械通氣吸氣相,SVV的產(chǎn)生機(jī)制,肺靜脈毛細(xì)血管被擠壓，使得肺血管阻力 ?PVR立刻上升,肺靜脈毛細(xì)血管內(nèi)大量血液被擠壓入左心室,左心室血量增多，導(dǎo)致此時(shí) SV 立刻上升,? 胸腔內(nèi)壓,,,肺靜脈系統(tǒng)血量供給下降,肺靜脈系統(tǒng)血量空虛,左心室血量補(bǔ)給減少，延遲性??SV,肺靜脈系統(tǒng)血量輸出上升,肺靜脈毛細(xì)血管被擠壓，使得肺血管阻力 PVR立刻上升,? 胸腔內(nèi)壓,,,左心前負(fù)荷,每搏量,,,,?P = 每次機(jī)

9、械通氣引起前負(fù)荷的變化,呼吸導(dǎo)致每搏量的變化可判斷當(dāng)前所處FS曲線的具體位點(diǎn),SVV的產(chǎn)生機(jī)制,SVV大,SVV小,,,,,,,SVV45%,SVV23%,SVV05%,,,SVV12%,M.Cannesson,et al. European Journal of Anaesthesiology 2007,SVV、 △PP、CVP、PCWP的關(guān)系,SVV和△PP能正確反應(yīng)前負(fù)荷變化CVP和PCWP的變化與輸液無明顯關(guān)系,,,,

10、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PPV (%),Respondersn = 16,Non-respondersn = 24,,,,13 %,Michard et al. AJRCCM 2000,當(dāng)SVV或PPV＞13％時(shí)，能通過擴(kuò)容來增加CO或SV當(dāng)SVV或PPV＜13％時(shí)，擴(kuò)容并不能增加CO或SV,,,左心前負(fù)荷,每搏量,,,,心功能正常,心功能衰竭,心功能亢奮,心功能對SVV的影響,

11、,,,,,,,,,,,左心前負(fù)荷,每搏量,,心功能正常,PEEP對SVV的影響,,,,,PEEP＝0,PEEP＝10,,,,,潮氣量對SVV的影響,,,左心前負(fù)荷,每搏量,,,?P,,大的 ?SV,?P = 每次機(jī)械通氣引起前負(fù)荷的變化,,低潮氣量自主呼吸,,,不能因?yàn)镾VV高，就對病人進(jìn)行簡單的液體治療,糾正SVV不是目標(biāo)，SVV僅僅是一個工具,預(yù)先優(yōu)化患者狀態(tài)可以改善預(yù)后,Kern & Shoemaker. Crit Ca

12、re Med 30:1686-92, 2002,早期優(yōu)化改善治療效果, 但僅限于高危人群,,高風(fēng)險(xiǎn)外科手術(shù)病人,基于SVV圍術(shù)期液體管理流程,對外科手術(shù)的危險(xiǎn)性進(jìn)行評估,中,高,考慮 CO、SV、 ScvO2 監(jiān)測,年齡 ASA 合并癥 手術(shù)范圍 創(chuàng)傷手術(shù) 急診手術(shù) 失血 大量的體液轉(zhuǎn)移,,SVV液體管理流程,,SVV應(yīng)用的條件,潮氣量≥8ml/k

13、g,,無自主呼吸的機(jī)械通氣模式（CMV）,心律整齊,胸膜內(nèi)壓力變化減小,,,左心前負(fù)荷,每搏量,,,?P,,大的 ?SV,?P = 每次機(jī)械通氣引起前負(fù)荷的變化,,低潮氣量自主呼吸,,,臨床使用SVV指南,是否病員需要調(diào)整SV或CO（通過臨床檢查、SV、CO或ScvO2監(jiān)測，乳酸水平和腎功能情況等）,動脈壓力波形是否準(zhǔn)確？（進(jìn)行沖洗試驗(yàn)）,病員是否存在自主呼吸干擾？（臨床檢查、氣道壓力曲線）,潮氣量是否> 8mL/kg,是否心

14、律規(guī)則？,SVV結(jié)果,,是,,是,,否,,是,,是,,<13%,不輸液（強(qiáng)心、擴(kuò)血管）,,>13%,輸液(或降低Vt或/和PEEP),Anesthesiology 2005,?,低潮氣量自主呼吸心律失常,SVV無法應(yīng)用,其它預(yù)測容量反應(yīng)的指標(biāo),快速液體負(fù)荷RFL被動抬腿PLR,CO或SV增加10％以上給予液體治療,被動抬腿Passive Leg Raising - PLR,,,實(shí)時(shí)心排量監(jiān)測,被動抬腿Pass

15、ive Leg Raising - PLR,CO或SV增加小于10％不予液體治療,,,實(shí)時(shí)心排量監(jiān)測,帶自主呼吸模式的機(jī)械通氣病人,Monnet et la.Crit Care Med 2006,10%,△ABF≥15%,△ABF＜15%,△ABF≥15%,△ABF＜15%,PLR引起的△ABF ≥10％說明血容量不足，△ABF ＜10％說明血容量充足,無機(jī)械通氣的自主呼吸病人,Maizel et la.Intensive Car

16、e Med 2007,△CO≥12%,△CO＜12%,△CO≥12%,△CO＜12%,PLR引起的△CO或△SV ≥12％說明血容量不足，△CO或△SV ＜12％說明血容量充足,,,左心前負(fù)荷,每搏量,,,,,,PLR和RFL產(chǎn)生機(jī)制,?P = 每次機(jī)械通氣引起前負(fù)荷的變化,PLR臨床特點(diǎn),操作簡單利用自身體液進(jìn)行可逆的RFL避免了不必要的并且可能對機(jī)體有害的RFL的應(yīng)用（如肺水腫）,臨床使用PLR指南,是否病員需要調(diào)整SV或CO

17、（通過臨床檢查、SV、CO或ScvO2監(jiān)測，乳酸水平和腎功能情況等）,是否動脈壓力波形非常準(zhǔn)確？（進(jìn)行沖洗試驗(yàn)）,病員是否存在自主呼吸干擾？或潮氣量< 8mL/kg或存在心律失常？,PLR結(jié)果,,是,,是,,是,,△SV<10%,不輸液（強(qiáng)心、擴(kuò)血管）,,△SV>10%,輸液(或降低PEEP),中心靜脈血氧飽和度ScvO2,,,ScvO2,什么是ScvO2 ?,ScvO2是上腔靜脈血氧飽和度 ScvO2代表

18、在組織水平上氧供和氧耗平衡的結(jié)果; ScvO2＝氧供－氧耗 ScvO2正常值： 60-80% 與SvO2有很好的相關(guān)性,臨床應(yīng)用,嚴(yán)重感染和感染性休克外傷和失血性休克高危外科病人急性充血性心力衰竭失代償心臟停搏心臟停搏復(fù)蘇后,Cindy Goodrich.Crit Care Nurs Clin N Am 18(2006)203-209,嚴(yán)重感染和感染性休克,1998年 Dr. Rivers提出了早期目標(biāo)引導(dǎo)性治療(EGD

19、T) 方案: EGDT在治療嚴(yán)重膿毒血癥及敗血癥休克中的應(yīng)用愛德華在Irvine為Dr. Rivers發(fā)明了中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測導(dǎo)管。,Rivers, E. et. al. N Engl J Med 2001;345:1368-1377,高?；颊吆Y選,全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS） 2個表現(xiàn) + 全身組織缺氧表現(xiàn) 體溫90次/分

20、 或呼吸>20次/分或PaCO212,000/mm3或10%,,,給氧±氣管內(nèi)插管和機(jī)械通氣,中心靜脈氧定量導(dǎo)管和連續(xù)動脈壓監(jiān)測,鎮(zhèn)靜、肌松（如有插管）,達(dá)標(biāo),住院,晶體,膠體,血管活性藥物,輸血至紅細(xì)胞壓積大于30%,正性肌力藥物,入院6小時(shí)內(nèi)完成操作,試驗(yàn)結(jié)果,2001年Dr. Rivers在 NEJM 發(fā)表了試驗(yàn)結(jié)果死亡率降低34%費(fèi)用節(jié)約$12,000住院天數(shù)減少3.8天,外傷和失血性休克,Sc

21、alea等對以中心靜脈氧飽和度（CVO2）為工具，來判斷送到ED的外傷病人是否存在失血進(jìn)行了研究 。有39%的病人CVO2不足65%，這些病人的失血量比估計(jì)的要大得多（800ml以上），傷情也比事先估計(jì)的要重，都需要輸血。,Scalea TM et al.J Trauma 1990,外傷和失血性休克,中心靜脈氧飽和度是明確外傷病人失血的一項(xiàng)更可靠的指標(biāo)，能幫助早期確認(rèn)需要輸血的病人。,Scalea TM et al.J Tra

22、uma 1990,高危外科病人,Pearse分析了118例患者的數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)術(shù)后ScvO2在 64.4％以下的病人發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大，未發(fā) 并發(fā)癥的患者術(shù)后8小時(shí)內(nèi)ScvO2的平均值是75%,Pupert Pearse et la,Critical Care 2005,大手術(shù)后ScvO2降低是很常見的，與術(shù)后并發(fā)癥的增加相關(guān)。,其他類型,急性充血性心力衰竭失代償 連續(xù)ScvO2監(jiān)測指導(dǎo)進(jìn)行的治療干預(yù)能顯著降低乳酸水平，乳酸

23、水平的降低反映全身組織缺氧狀況得以解決。心臟停搏 所有ScvO2超過72%的病人都恢復(fù)了自主循環(huán)，而ScvO2值低于30%的病人都未能恢復(fù)了自主循環(huán) 心臟停搏復(fù)蘇后 復(fù)蘇后ScvO2值高于60%--70%表明血液動力學(xué)穩(wěn)定，但ScvO2值下降，低于40%--50%時(shí)，病人有再次停搏的危險(xiǎn),Anders DS et al.Am J Cardiol 1998,Rivers EP et al.Curr Opin Crit

24、Care 2001,Rivers EP et al.Ann Emerg Med 1992,小兒ScvO2應(yīng)用,Michael研究了52例小兒心臟手術(shù)后的病人，ScvO2小于40％或乳酸值高于8mmol/L都提示存在高風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)ScvO2/乳酸值＜5時(shí)，重要不良事件的積極預(yù)測價(jià)值為93.8%(敏感度78.9，精確度90.5%),Michael et al,Pediatr Crit Care Med 2008；9,把ScvO2和乳酸值結(jié)

25、合一起分析比單個參數(shù)分析有更高的敏感度和精確度，更能準(zhǔn)確的預(yù)測臨床變化,血流動力學(xué)的臨床應(yīng)用,氧 供,氧 耗,CO,Hb,氧合狀況,代謝需求,HR,SV,出血、貧血、血液稀釋,氧供需平衡,SaO2、FiO2、呼吸機(jī),發(fā)燒、焦慮、疼痛、顫抖、肌肉運(yùn)動,優(yōu)化HR,前負(fù)荷,后負(fù)荷,心肌收縮力,出血容量變化,血管阻力,心臟疾病麻醉影響,讓我們正確使用肺動脈導(dǎo)管,當(dāng)我們需要肺動脈導(dǎo)管的時(shí)候，讓我們來正確使用它。-

26、---Pinsky,Pinsky & Vincent. Critical Care Medicine 33:1119-22, 2005,index,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,氧療，提高PEEP,輸 血,多巴酚丁胺,輸 液,MAP復(fù)蘇至65mmHg以上,ScvO2,SVV,,,,,> 12%,< 12%,index,13%,13%,氧療，提高PEEP,輸 血,多巴酚丁胺,輸 液,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,MAP復(fù)蘇至65mmHg以上,,,,,,S

27、cvO2,SVV,PLR*Passive Leg Raising,,,,,,> 12%,< 12%,*When SVV cannot be used,,10%,index,氧療，提高PEEP,輸 血,多巴酚丁胺,輸 液,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,MAP復(fù)蘇至65mmHg以上,10%,被動抬腿,當(dāng)SVV不能被應(yīng)用的時(shí)候,,,,,,△,低ScvO2,,Hb ?,,SaO2 ?,,CO是否合適 ?,,SVV ?,,CO對PLR 或RFL有響

28、應(yīng) ?,低血壓、少尿、 ALI/ARDS、容量過多,ALI/ARDS,SEPSIS,縮血管,強(qiáng)心,利尿,,肺水腫？,,血液動力學(xué)監(jiān)測的不同作用,術(shù)中監(jiān)測 - 早期發(fā)現(xiàn)生理變化 *心肺功能的改變, 血容量減少 急診科 - 傷員分類和風(fēng)險(xiǎn)估計(jì) - 早期復(fù)蘇 重癥監(jiān)護(hù)病房 - 快速適當(dāng)?shù)膹?fù)蘇和病情穩(wěn)定,,,連續(xù)心排量, 來自動脈監(jiān)測,FloTrac 傳感器和Vigileo

29、 監(jiān)護(hù)儀,,經(jīng)外周動脈心輸出量及血氧定量監(jiān)測:,Vigileo儀器,PreSEP 導(dǎo)管(中心靜脈),,,ScVO2,心排量,FloTrac 傳感器(外周動脈),系統(tǒng)配置,,FloTrac 傳感器,床旁監(jiān)護(hù)儀,Vigileo監(jiān)護(hù)儀,,血動數(shù)據(jù),動脈壓,設(shè)置參數(shù)及調(diào)零開始監(jiān)測1分鐘內(nèi)可獲得血動數(shù)據(jù),CCO . . . 直接從動脈監(jiān)測線路中獲得,微創(chuàng)直接與已有的外周動脈導(dǎo)管連接減少監(jiān)測過程并發(fā)癥的發(fā)生更加快速地設(shè)置并應(yīng)用提

30、供更多的方法手段，對危重病人進(jìn)行監(jiān)測 無需人工校正,使用方便 用戶輸入病人年齡，性別，身高和體重來開始 CCO 監(jiān)測自動計(jì)算主要的血流動力學(xué)參數(shù)對于病人血管的生理學(xué)改變進(jìn)行連續(xù)的校準(zhǔn),不同的醫(yī)療狀況,需要不同的血流動力學(xué)監(jiān)測,基礎(chǔ)監(jiān)測ECGNIBPSpO2End Tidal CO2,A-line CVCA-line + CVC,,,A-line + PACSvO2CCOEDVRVEF

31、SVRIPVRI,,,簡單的醫(yī)療狀況,最復(fù)雜的醫(yī)療狀況,ScvO2APCO,,CCO 運(yùn)算原理,PP 和 SV的比例關(guān)系,“兩種壓力[收縮壓和舒張壓] 的差額稱作為脈搏壓PP。”- Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.“ 主動脈脈搏壓PP和每搏量SV是成比例的， 并且和主動脈的順應(yīng)性負(fù)相關(guān)?！?

32、 - Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252) “ 通常，每搏量的輸出量越大，每一次心跳供應(yīng)給動脈系統(tǒng)的血液數(shù)量就越多，因此， 在收縮期和舒張期壓力的上升和下降就越大，因而就導(dǎo)致了更大的脈搏壓PP。” - Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.,“… 主動脈脈搏壓

33、和每搏量SV是成比例的， 并且和主動脈的順應(yīng)性負(fù)相關(guān)?！?Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252),通過波形的上升來識別心跳從心跳的時(shí)間周期計(jì)算出心率,自動校準(zhǔn)血管的差異性 (順應(yīng)性和阻力)從人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料中評估不同病人的差異性通過血壓數(shù)據(jù)和波形分析評估動態(tài)的改變,脈搏壓(PP)和每搏量(SV)成比例應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算Sd(AP)來推算 PP特性在每一次心跳的基礎(chǔ)上進(jìn)行計(jì)算,,,,,CO

34、 = HR * SV SV = Sd(AP) * χ → CO = HR * Sd(AP) * χ,每搏量的數(shù)據(jù)分析,動脈壓以100 Hz頻率取樣 (比如 20sec x 100Hz = 2000 個數(shù)值)取2000 個數(shù)值的標(biāo)準(zhǔn)差(SD) 來獲得脈搏壓相應(yīng)狀態(tài)SD(動脈壓) &

35、#181; 脈搏壓 µ 每搏量每搏量的改變將導(dǎo)致脈搏壓數(shù)據(jù)的相應(yīng)改變SV 的評估每 20 秒鐘更新一次,,,,,20 sec.,,,,,,,,,,,,,,,,大血管順應(yīng)性的計(jì)算,血管順應(yīng)性,Langewouters GJ, et al, The static elastic properties of 45 human thoracic and 20 abdominal aortas in vitro and the pa

36、rameters of a new model. J Biomechanics. 1984;17:425-435,血管特性對動脈壓的影響,運(yùn)算法則尋找影響血管特性的動脈壓的特征性變化(i.e., σap, MAP, Skewness, Kurtosis)這些改變包括在SV的計(jì)算中,,,,斜率:反映血管順應(yīng)性,,MAP反映外周阻力,峰態(tài)區(qū)分血壓采樣點(diǎn),,,Arterial pulse pressure waveform momen

37、ts均值 變異度斜率 (a measure for lack of symmetry) 峰態(tài) (a measure of how peaked or flat a sample distribution is from normal distribution,先進(jìn)的計(jì)算方法,APCO準(zhǔn)確性研究,應(yīng)用動脈壓連續(xù)測定心排量的有效性,William T. McGee, MD, MHA, et al.,應(yīng)用動脈壓連續(xù)測定心

38、排量的有效性,William T. McGee, MD, MHA, et al.,結(jié)論APCO，一種微創(chuàng)的技術(shù)，只需一根簡單的動脈導(dǎo)管，無需校準(zhǔn)APCO 和 ICO 及 CCO 的相關(guān)性良好，顯示可比較的偏差和精確度APCO 在內(nèi)外科危重病人的實(shí)際操作中表現(xiàn)良好準(zhǔn)確而簡單的微創(chuàng)測定心排量技術(shù)的發(fā)展將對擴(kuò)大目前無法進(jìn)行的血流動力學(xué)監(jiān)測作出貢獻(xiàn),,應(yīng)用動脈脈搏波形測定心排量：一種新的運(yùn)算法則和連續(xù)及間斷熱稀釋技術(shù)間的比較Gerar

39、d R. Manecke Jr., M.D., Mathew Peterson, M.D., William R. Auger, M.D.UCSD Medical Center, San Diego, CA,介紹應(yīng)用動脈脈搏來評估心排量已經(jīng)取得了多種成功，通常是需要用另外的方法進(jìn)行校準(zhǔn) (1)。 我們測試了一種基于動脈脈搏的新運(yùn)算法則，該方法無需上述的校準(zhǔn)。我們將該技術(shù)和使用肺動脈導(dǎo)管的標(biāo)準(zhǔn)熱稀釋技術(shù)進(jìn)行比較。,方法11 例（7

40、例男性，4例女性）進(jìn)行心胸手術(shù)的病人在手術(shù)后立即監(jiān)測心排量 (CO) 。 應(yīng)用一種基于動脈壓的運(yùn)算法則計(jì)算實(shí)時(shí)的動脈壓心排量(APCO) ，同時(shí)應(yīng)用肺動脈導(dǎo)管 (777HF8 CCO 導(dǎo)管, 愛德華生命科學(xué), Irvine, California) 來測定連續(xù)熱稀釋心排量 (CCO)和間斷熱稀釋心排量 (ICO)。 一種以手提電腦為基礎(chǔ)的資料系統(tǒng)提供連續(xù)的計(jì)算，并存儲APCO，同時(shí)也存儲從肺動脈導(dǎo)管獲得的心排量測定。每一次的 bo

41、lus 心排量通過大約每5分鐘進(jìn)行一次的四次注射平均計(jì)算出。通過將單個值進(jìn)行平均. CCO值 在馬上要測量的ICO前讀取, CCO表示5分鐘平均值. Bland-Altman 分析, 在65個數(shù)據(jù)對比點(diǎn)上, 來測量和CCO技術(shù)的偏差.,結(jié)果CCO 區(qū)間為 2.77-9.60 L/min, 均值及標(biāo)準(zhǔn)差為 6.02?1.58 L/min. APCO 和 CCO的平均誤差差 was –0.38?0.83 L/min, APCO 和 ICO

42、 was平均誤差 0.04?0.99 L/min.,結(jié)論APCO 運(yùn)算法則提供了可靠, 微創(chuàng)心排量監(jiān)測,既不需要熱稀釋法, 也無須人工校正. APCO在很大的測量范圍中顯示＆傳統(tǒng)的ICO以及CCO很強(qiáng)的相關(guān)性..,References1. J Cardiothoracic Vasc Anesth 18:185-189, 2004,Bland-Altman plot. Mean = -0.38, 2SD = 1.28, -2SD

43、= -2.04,Supported by Edwards Lifesciences, LLC,,Bland-Altman plot. 偏差均值 = -0.38, 2SD = 1.28, -2SD = -2.04,EVALUATION OF A NEW PRESSURE-BASED CARDIACOUTPUT DEVICE REQUIRING NO CALIBRATIONWiesenack C1, Bele S2, Schweig

44、er S1, Trabold B1, Prasser C1, Amann M1, Keyl C3C1Anaesthesiology, 2Neurosurgery, University Hospital, Regensburg, Anaesthesiology, Heart Centre, Bad Krozingen, Germany,結(jié)論: 我們的研究結(jié)果顯示FloTrac系統(tǒng)是可靠心輸出量監(jiān)測方法,在ICU環(huán)境里提供相當(dāng)精確的監(jiān)測滿

45、足臨床需要,Continuous Cardiac Output Measured by Arterial Pressure Analysis in Surgical Patients ---Poster in ASA 2005Jeffrey L Horswell, M.D.# and Tina Worley, R.N.*Medical City Dallas Hospital# and Cardiopulmonary Resear

46、ch Science and Technology Institute*,,APCO 新的,微創(chuàng)CCO監(jiān)測方法 僅需要外周動脈插管,無需通過中心靜脈插管也無需熱稀釋法注射進(jìn)行校正. 在術(shù)中及術(shù)后提供可靠監(jiān)護(hù) 和ICO及CCO相關(guān)性好. 準(zhǔn)確,簡便,微創(chuàng),可以為尚未使用PAC監(jiān)測的病人提供血動監(jiān)測,Arterial Pressure-Based Method of Continuous Cardiac Output Monitor

47、ing Accurately Follows Trends in Cardiac Output During and After Surgery-SCCM 2006Jeffrey L Horswell, M.D.# and Christina M. Worley, R.N.*Medical City Dallas Hospital# and Cardiopulmonary Research Science and Technolog

48、y Institute,,,,,,,,禁忌癥,動物試驗(yàn)監(jiān)測體重在18公斤以下的病人嚴(yán)重的心律失常使用IBP的病人主動脈瓣關(guān)閉不全,血流動力學(xué)監(jiān)測事實(shí),任何一種監(jiān)護(hù)設(shè)備，無論該設(shè)備是簡單還是復(fù)雜、有創(chuàng)還是無創(chuàng)，精確還是不精確，都不能改善預(yù)后，除非和治療手段相結(jié)合。只有正確的治療才能改變患者的預(yù)后。,Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 5: P1119-1122,早發(fā)現(xiàn)！早診斷！早治療！,謝 謝！,t