改善結(jié)直腸癌醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)

1、改善結(jié)直腸癌醫(yī)療服務(wù)行動(dòng) ——醫(yī)生助理,胃腸外科 2016.5.12,案例詳情,近十年內(nèi)結(jié)直腸癌成為位居世界第三的惡性腫瘤。“腸造口

2、”人逐年增長(zhǎng)，這一群體的康復(fù)護(hù)理、身心健康等問(wèn)題日益成為家庭護(hù)理的難題，影響造口人及家庭生活質(zhì)量。深圳市第六人民醫(yī)院胃腸外科自2008年創(chuàng)建造口專(zhuān)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)以來(lái)，在護(hù)理組長(zhǎng)梁曉燕的帶領(lǐng)下，用專(zhuān)業(yè)技能促進(jìn)患者全面康復(fù)，開(kāi)展了一系列“全程化造口護(hù)理管理工作”，培養(yǎng)了造口護(hù)理人員，讓更多的造口人受益于專(zhuān)科護(hù)理，體現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)理的價(jià)值，讓造口人因全程護(hù)理而提高生活質(zhì)量，回歸家庭社會(huì)。,醫(yī)生助理,：現(xiàn)代護(hù)士的新角色,,在同一間診療室里，醫(yī)生主要針對(duì)病

3、人的疾病做出診斷，并給出相應(yīng)的治療方案。醫(yī)生助理負(fù)責(zé)解答與醫(yī)療關(guān)系不大的一些問(wèn)題。簡(jiǎn)單地說(shuō)，醫(yī)生負(fù)責(zé)技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大的診療決策，其余的都可以交給醫(yī)生助理。這樣的溝通往往十分簡(jiǎn)潔高效，醫(yī)護(hù)之間的配合也十分默契。,什么是醫(yī)生助理？,為什么要有醫(yī)生助理？,有些疾病由于過(guò)于嚴(yán)重或復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)一時(shí)難有作為，被恐懼與焦慮情緒籠罩著的病人更會(huì)不斷反復(fù)追問(wèn)醫(yī)生。但醫(yī)生的時(shí)間和精力畢竟十分有限，無(wú)法回答所有問(wèn)題，這就有可能會(huì)增加患者的不

4、安。引入一些除看病醫(yī)生之外其他的工作人員，同步與病人進(jìn)行充分地交流，以解答他們的疑惑，安撫他們焦慮恐懼的情緒。,實(shí)行醫(yī)生助理制度的好處,醫(yī)生助理制度的實(shí)施與推廣，讓護(hù)理責(zé)任制落地，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)一體化查房，護(hù)理服務(wù)的全程、全面和連續(xù)性。同時(shí)，醫(yī)生助理制度也促進(jìn)了專(zhuān)科護(hù)士的成長(zhǎng)。為造口病人提供無(wú)縫隙化護(hù)理----胃腸外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)特色,醫(yī)生助理做些啥？,作為醫(yī)生助理，從門(mén)診到入院、手術(shù)，以及手術(shù)后到病房的復(fù)診，都要一一安排妥當(dāng)。如

5、果病人需要住院手術(shù)，身為醫(yī)生助理就會(huì)在病房中與病人繼續(xù)保持溝通聯(lián)系，病人出院后的隨訪，也會(huì)共同參與。在病房，醫(yī)生助理會(huì)對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后的健康教育，內(nèi)容包括病人出院后應(yīng)注意什么，會(huì)出現(xiàn)哪些情況，何時(shí)需要及時(shí)聯(lián)系。而一旦有需要緊急處置的情況，醫(yī)生助理會(huì)在第一時(shí)間安排患者到病房或是預(yù)約門(mén)診請(qǐng)醫(yī)生診療。,,為了提高腸造口病人的生活質(zhì)量，科室實(shí)施“全程無(wú)縫隙” 護(hù)理。從病人入院開(kāi)始，開(kāi)展心理安慰和輔導(dǎo)，讓病人了解造口的知識(shí)，緩解病人的恐懼感

6、。在科室的墻壁上張貼宣傳海報(bào)，讓病人家屬在術(shù)前就開(kāi)始認(rèn)識(shí)造口，從心里開(kāi)始接受造口，配合手術(shù)。手術(shù)前，根據(jù)病人的身材特點(diǎn)和穿著習(xí)慣，與醫(yī)生一起給病人做造口術(shù)前定位，為術(shù)中造口做準(zhǔn)備，讓病人有一個(gè)適合自己的造口。手術(shù)后設(shè)專(zhuān)人管理，從術(shù)后病人回到病房開(kāi)始，就為病人選擇合適的造口袋，讓病人擺脫糞便滲漏、異味的尷尬，心理、身體得到安慰。在住院期間耐心指導(dǎo)家屬及病人造口的護(hù)理知識(shí)，幫助其掌握造口的護(hù)理方法，幫助病人盡快適應(yīng)造口后的生活。出院后科室繼

7、續(xù)延續(xù)造口護(hù)理服務(wù)，舉辦聯(lián)誼會(huì)，贈(zèng)送造口護(hù)理手冊(cè)，給予造口病人及家屬學(xué)習(xí)和溝通的平臺(tái)，從造口護(hù)理的方法到造口用品的正確使用，從造口并發(fā)癥的預(yù)防到簡(jiǎn)單處理，為造口病人打造一個(gè)全程無(wú)縫隙的護(hù)理。,投入情況,（一）人才培養(yǎng)1. 科室培養(yǎng) 2012年副主任護(hù)師梁曉燕成為我院第一位國(guó)際造口治療師，也是我院第一位醫(yī)生助理，為科室造口人帶來(lái)了專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技術(shù)與服務(wù)。通過(guò)全員參與，重點(diǎn)培養(yǎng)，開(kāi)始對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)加臨床護(hù)理實(shí)踐雙

8、培養(yǎng)，通過(guò)持續(xù)培養(yǎng)及臨床實(shí)踐，現(xiàn)科室已成立造口專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，更好的服務(wù)造口人。2. 醫(yī)院培訓(xùn) 醫(yī)院對(duì)專(zhuān)科護(hù)理高度重視，成立造口傷口小組，組織承辦并多人次參加國(guó)家級(jí)省級(jí)造口傷口學(xué)習(xí)班，及時(shí)掌握前沿護(hù)理信息，擇優(yōu)推廣。,投入情況,（二）科室建設(shè)1.教學(xué)專(zhuān)業(yè)化 科室配有獨(dú)立的造口護(hù)理示教室，通過(guò)模擬操作熟悉護(hù)理流程，通過(guò)培訓(xùn)考核，再進(jìn)入病房對(duì)造口人實(shí)際操作，增強(qiáng)了教學(xué)的專(zhuān)業(yè)性和指導(dǎo)性。通過(guò)觀看手術(shù)，個(gè)案分析，疑

9、難病例的討論等一系列專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)流程，提高教學(xué)的有效性。2.團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)化 從術(shù)前護(hù)理評(píng)估，造口定位，圍手術(shù)期的護(hù)理，出院評(píng)估指導(dǎo)到延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展，團(tuán)隊(duì)各成員分工協(xié)作，每個(gè)環(huán)節(jié)均有標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程及效果評(píng)價(jià)。持續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)、關(guān)鍵的護(hù)理操作體現(xiàn)造口護(hù)理專(zhuān)業(yè)性，滿足造口人護(hù)理需求。3.考核專(zhuān)業(yè)化 造口團(tuán)隊(duì)考核以理論，操作，個(gè)案匯報(bào)，病歷分析，論文討論等形式為主，督促護(hù)士進(jìn)行知識(shí)強(qiáng)化，完善自身造口傷口護(hù)理理論。,操作過(guò)程,1.醫(yī)

10、護(hù)一體化查房，為造口人提供全身心、全時(shí)程、立體化專(zhuān)業(yè)護(hù)理。 任何疾病的發(fā)生發(fā)展都和心理發(fā)展變化息息相關(guān)，術(shù)后由于失去了正常肛門(mén)結(jié)構(gòu)，腸內(nèi)容物、糞便無(wú)規(guī)律地自由排泄，產(chǎn)生糞臭，污染衣物，損害周?chē)つw，給造口人帶來(lái)嚴(yán)重心理壓力，也給日常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重困難。十幾年前患者常常為保命還是保肛而抉擇。手術(shù)解決患者的疾病問(wèn)題，但新的排便形式卻給他們帶來(lái)無(wú)盡的壓力。從入院的那一刻起，以造口人為中心的專(zhuān)科護(hù)理便開(kāi)始了。全身心的

11、評(píng)估分析，全程的護(hù)理，干預(yù)與措施，為造口人提供心理支持，同時(shí)指導(dǎo)造口人及家屬參與護(hù)理，根據(jù)造口人實(shí)際問(wèn)題制定個(gè)體化護(hù)理方案，為回歸家庭社會(huì)打堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。,,照片,操作過(guò)程,2.為造口人提供全程化護(hù)理管理及延伸服務(wù) 住院期間每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)均有標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理路徑，保證其護(hù)理效果，重視健康教育對(duì)造口人健康的影響。制作多種健康教育資料，并以多種形式完成指導(dǎo)，保障教育的有效性。術(shù)后常規(guī)按一周、兩周、一個(gè)月、三個(gè)月、一年、兩年的時(shí)間順序

12、對(duì)造口人進(jìn)行跟蹤隨訪答疑，如隨訪過(guò)程中造口人出現(xiàn)問(wèn)題，即可告知解決辦法也方便來(lái)院復(fù)診。每月開(kāi)展造口聯(lián)誼會(huì)，將造口人們聚集在一起，開(kāi)展心理疏導(dǎo)，相互之間交流經(jīng)驗(yàn)。造口門(mén)診每天下午接診，面向造口人解決護(hù)理問(wèn)題，提供咨詢(xún)渠道。同時(shí)建立了南山醫(yī)院造口微信群、QQ群，由專(zhuān)科護(hù)士答疑解惑，讓造口人即使是出院，也能以多種形式得到專(zhuān)業(yè)幫助，滿足造口人護(hù)理需求。,,照片,操作過(guò)程,3.強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí) 通過(guò)建立完善的培訓(xùn)，

13、專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)進(jìn)修體系，鼓勵(lì)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，進(jìn)行有針對(duì)性的職業(yè)生涯規(guī)劃。一方面促進(jìn)了專(zhuān)科護(hù)士責(zé)任感、使命感的建立，一方面構(gòu)建了優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)“服務(wù)造口人，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值”的觀念。,,術(shù)前護(hù)理評(píng)估，造口定位，圍手術(shù)期的護(hù)理，出院評(píng)估指導(dǎo)到延續(xù)護(hù)理的照片,,照片,創(chuàng)新亮點(diǎn),1.完善護(hù)、教、學(xué)、研的培訓(xùn)體系和激勵(lì)機(jī)制2.防安全隱患，?；颊呓】?.重視患者滿意度照片,達(dá)到效果,1.科室現(xiàn)有國(guó)際造口治療師1名，造口人康復(fù)知識(shí)普及率100%，

14、造口人對(duì)護(hù)理滿意度100%。2. 從2008年有記載至今，我們護(hù)理腸造口及傷口人次4000余人次，其中包括門(mén)診接診造口人1900余人。用專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，促進(jìn)了患者快速的康復(fù)。3.手術(shù)前后的相關(guān)造口護(hù)理調(diào)查，大大提高了出院造口者 隨訪護(hù)理的依從性，因采用個(gè)體化護(hù)理方案， 最初從造口人拒接電話，到如今電話隨訪有效率100%，到現(xiàn)在每月按時(shí)電話、微信、QQ交流，分享經(jīng)驗(yàn)，我們用專(zhuān)業(yè)知識(shí)獲得造口人的信任，使其回歸社會(huì)。4.我院共開(kāi)展造口聯(lián)誼會(huì)